Сосудистая недостаточность при отравлениях может быть результатом а) нарушения центральной регуляции сосудистого тонуса (резерпин, аминазин, барбитураты, ганглиолитики и пр.); б) токсического воздействия на сосудистую стенку (нитриты, нитраты, амидопирин, препараты железа, мышьяка); в) снижения объема циркулирующей крови из-за потери разными путями жидкости, плазмы или крови (бледная поганка и некоторые другие грибы, препараты железа, мышьяка, меди и пр.); г) гипоксии, ацидоза и пр.
Лечение сосудистой недостаточности
Уложить больного в постель с опущенным головным ее концом (если нет признаков дыхательной недостаточности!). Желательно устранить причину гипотензии: назначать гормоны коры надпочечников — при недостаточности их желез; вливать плазму или замещающие ее растворы — при гиповолемии, вызванной плазморрагеей (отравления кислотами, щелочами и другими прижигающими веществами); вливать растворы глюкозы и изотонический раствор хлорида натрия — при обезвоживании, вызванном рвотой, поносом и пр.; при выраженной брадикардии — назначать сульфат атропина; повышать сосудистый тонус введением сосудосуживающих веществ -- гидротартрат норадреналина или мезатона; производить оксигенотерапию при гипоксии. Если невозможно установить причину сосудистого коллапса, лечение отравленного следует производить следующим образом. 1. Ввести внутривенно гидрохлорид преднизолона или ацетат гидрокортизона в дозе 1—2 мг на 1 кг веса. 2. Производить внутривенное вливание плазмы, полиглюкина, гемовинила или других крупномолекулярных плазмозаменителей. Об эффективности применяемых растворов можно судить по нормализации артериального и венозного давления, по увеличению выделения мочи. При нормальном артериальном давлении и нормальном объеме циркулирующей крови часовой диурез у детей младшего возраста должен быть не ниже 15—25 мл и не менее 30 мл у детей после 5 лет. Если у ребенка при нормальной гемодинамике и гидратации диурез меньше этих величин, можно думать о присоединении почечной недостаточности (см. стр. 52).
3. При сохранении гипотензии, несмотря на вливание плазмо-замещающих растворов, необходимо наладить внутривенное капельное вливание сосудосуживающих веществ: гидротартрата норадреналина или мезатона (2 ампулы 0,1% раствора гидротартрата норадреналина растворяют в 500 мл 5% раствора глюкозы или 2 ампулы 1 % раствора мезатона в том же бъеме). Растворы вводятся капельно со скоростью, необходимой для восстановления и поддержания артериального давления на нормальном или слегка сниженном уровне. Дозирование раствора сугубо индивидуально!!! Введение гидротартрата норадреналина должно производиться осторожно, лучше через полиэтиленовый катетер — для избежания попадания раствора в подкожную клетчатку, так как в этом случае могут возникнуть ее некрозы. Поскольку вливания гидротартрата норадреналина могут продолжаться длительное время, рекомендуют производить его в одну вену не дольше 2—4 часов, продолжая затем вливание в другую вену. Мезатон таких изменений в подкожной клетчатке не вызывает, поэтому он имеет преимущества по сравнению с гидротартратом норадреналина. Гидрохлорид адреналина и гидрохлорид эфедрина противопоказаны при отравлении бензином, керосином и хлорированными углеводородами, так как они могут спровоцировать в этих случаях тяжелую аритмию сердца, включая фибрилляцию желудочков. Следует отметить, что при ацидозе, гипоксии, недостаточности коры надпочечников гидротартрат норадреналина оказывается неэффективным. Для устранения гипотонии поэтому следует назначать не только сосудосуживающие вещества, но и бороться с названными состояниями. Ангиотензин (гипертензин) — наиболее можное из существующих сейчас сосудосуживающих средств. Используется в наиболее тяжелых случаях, не поддающихся лечению другими средствами. Выпускается в ампулах по 0,5—2,5 мг. Перед употреблением содержимое ампулы следует растворить в изотоническом растворе хлорида натрия, можно в растворе глюкозы, растворе Тирода из расчета 0,5 мг в 250 мл раствора (создается концентрация 2 мкг в 1 мл). Растворять в крови, плазме или сыворотке нельзя, так как в них гипертензин сразу же инактивируется. Применяют путем капельной внутривенной инфузии. Скорость вливания строго индивидуальна, от 1 до 10 мкг (гамм) в минуту. Следует помнить, что гипертензин вызывает сужение сосудов почек, уменьшая ее кровоснабжение и образование мочи. Поэтому длительное вливание гипертензина нежелательно, следует по возможности скорее перейти на вливание гидротартрата норадреналина. Расстройства периферического кровообращения при кровопотере, шок с развившейся вазоконстрикцией являются абсолютными противопоказаниями к применению гидротартрата норадреналина, мезатона и гипертензина. Они могут быть назначены лишь после возмещения крово- или плазмопотери и устранения периферических спазмов сосудов (введением ганглиолитиков). Центральные сосудосуживающие вещества (коразол, кофеин-бензоат-натрия, кордиамин и пр.) обычно малоэффективны, так как заблокированные периферические структуры не способны реагировать на усиленную импульсацию, поступающую под их влиянием из сосудодвигательного центра. 4. Для улучшения обмена и устранения его нарушений следует одновременно назначать глюкозу с инсулином, антигистаминные препараты (димедрол и пр.), витамины, АТФ, кокарбоксилазу. В период интенсивных проявлений интоксикации ядами, воздействующими на ЦНС, использование инсулина должно быть осторожным так как он увеличивает поступление ядов в мозговую ткань. Недостаточность периферического кровообращения, не сочетанная с сердечной недостаточностью, преимущественно встречается у детей при легких и средних степенях отравления транквилизаторами (мепротаном, либрием, триоксазином и пр.) и гипотензивными средствами [резерпином, дихлотиазидом (гипотиазидом) и пр.]. В большинстве случаев тяжелых интоксикаций расстройства сердечно-сосудистой системы являются вторичными (в результате гипоксии, комы, гиповолемии и пр.) и носят комбинированный характер. Мраморность кожных покровов, застойные пятна на коже спины, ягодиц, задней поверхности голеней, резко замедленное наполнение капилляров после надавливания на кожу пальцем, неравномерный цианоз, отсутствие мочи — симптомы, указывающие на нарушение капиллярного кровообращения. В таких случаях даже непродолжительная гипотензия может привести к необратимым изменениям в мозгу. Назначение сосудосуживающих средств в таких случаях может ухудшить состояние ребенка, так как приведет к еще большему спазму прекапиллярных сфинктеров. Применение ганглиоблокирующих средств (бензогексо-ния, пентамина) в лечении нарушений капиллярного кровообращения более рационально. Ганглиолитики прерывают поток сосудосуживающих импульсов, снимают спазм сосудов, восстанавливают объем циркулирующей крови, скорость кровообращения, кровоток в сосудах мозга, сердца и почек. Поэтому они могут устранить опасность гипоксии центральной нервной системы, миокарда и пр. Об эффективности ганглиолитиков можно судить по следующим признакам: а) расширение зрачков — этот признак имеет особое значение, если до того зрачки были нормальными; б) изменение окраски кожи — она становится розовой, сухой и теплой; в) белый дермографизм, характерный для детей до 2—3 лет, становится красным, широким и продолжительным.
Артериальное давление у детей до 3 лет после введения ганглиолитиков обычно остается на исходном уровне, у более старших детей оно может снизиться на 10—15 мм рт. ст. В случае выраженного снижения артериального давления можно добавить к вливаемому раствору гидротартрат норадреналина или мезатон. Помимо нарушений капиллярного кровообращения ганглиолитики могут быть назначены: при гипотензии, не поддающейся лечению сосудосуживающими средствами и внутривенным вливанием плазмозамещающих жидкостей и кортикостероидов; заменном переливании крови; отеке легких, мозга.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +