Если отравление произошло газообразным веществом (например, угарным газом) или летучей жидкостью (бензин, паральдегид, этиловый спирт и пр.), то необходимо увеличить эффективность газообмена. При легкой степени интоксикации можно назначить вдыхание смеси кислорода с углекислотой или вводить дыхательные аналептики (кофеин-бензоат натрия, бемегрид пр.). При средней и тяжелой степени отравления наиболее эффективным методом удаления летучего яда является искусственное дыхание (см. стр. 40).
УДАЛЕНИЕ ЯДА ПОЧКАМИ
Большинство ядов или их метаболитов выделяется из организма почками. Поэтому при всех отравлениях необходимо поддерживать диурез, а в ряде случаев стремиться его увеличить — форсировать. Для ориентировки приводятся данные о нормальном диурезе у детей разного возраста (А. Ф.Тур, 1967).
Форсированный диурез и гемодилюция
Форсированный диурез имеет целью вызвать у больного полиурию путем сочетанного назначения избыточной водной нагрузки и диуретических препаратов. Эффективность форсированного диуреза увеличивается при одновременном назначении щелочных растворов и при проведении гемодилюции. При отравлении препаратами слабых кислот (барбитураты, салицилаты, нитраты) небольшой сдвиг рН плазмы крови в щелочную сторону препятствует их поступлению в ткани и ускоряет выведение, так как они переходят преимущественно в ионизированную форму, неспособную проникать в ткани и реабсорбироваться из просвета почечных канальцев. Гемодилюция, или искусственное увеличение объема циркулирующей плазмы за счет низкомолекулярных белков (альбумина, желатиноля) или многоатомных спиртов — гемодеза (неокомпенсана), является мероприятием, способствующим возникновению форсированного диуреза. Эти препараты, повышая коллоидно-осмотические давления плазмы, способствуют переходу воды из интерстициальной жидкости в сосудистое русло, увеличивая этим объем циркулирующей крови: предотвращают внутрисосудистую агрегацию эритроцитов и улучшают микроциркуляцию в тканях, в том числе — в почках (Bergstrom, 1963). Кроме того, эти препараты, адсорбируя циркулирующие в плазме яды, предотвращают их поступление в ткани. Сроки от момента отравления до начала форсированного диуреза должны быть тем меньше, чем быстрее действует яд. В среднем промежуток времени, прошедший от момента отравления, не должен превышать 24 часа, хотя Linton (1967) считает, что форсированный диурез может быть эффективным в ряде случаев, даже через 72 часа после приема яда. Пути введения растворов зависят от тяжести отравления и возраста ребенка. При легких отравлениях у детей старше 5—7 лет может назначаться обильное питье с добавлением гидрокарбоната натрия в течение 24—48 часов. В остальных случаях наиболее эффективным является внутривенный путь введения жидкости. Состав вводимой жидкости предпочтительно определять на основании данных о содержании электролитов в сыворотке крови больного и показателей кислотно-основного равновесия. Однако в любом случае, составляя окончательную пропись раствора для водной нагрузки, целесообразно учитывать ряд положений:
1. Соотношение между растворами глюкозы и солей у детей старше 3 лет не должно быть меньше 1 : 1, а у детей более раннего возраста — 2:1. Это связано с тем, что в первые 2—3 года жизни канальцевый аппарат почек ребенка недостаточно развит, в результате чего электролиты могут задерживаться в организме. 2. Назначаемый раствор должен обязательно содержать калий, так как в период полиурии могут наблюдаться потери больших его количеств с мочой. Кроме того, дефицит калия в организме больного усиливается в результате назначения глюкокортикоидов, часто показанных при лечении тяжелых отравлений. 3. Частым компонентом назначаемых растворов является 4% раствор гидрокарбоната натрия в дозе 200 мг/кг веса тела. Об эффективности введения раствора гидрокарбоната натрия при форсированном диурезе можно судить по величине рН мочи — она не должна выходить за пределы 8—8,5. 4. На первых этапах форсированного диуреза водную нагрузку полезно сочетать с введением одного из «плазморасширителей»: плазму, 5 или 10% раствор альбумина — 8—10 мл/кг, желатиноль — 10—15 мл/кг низкомолекулярные повинолы, гемодез (неокомпенсан) — 15—20 мл/кг веса тела. Из существующих прописей растворов, применяемых для водной нагрузки при форсированном диурезе, можно предпочесть следующую:
Глюкоза........ 14,5 г Натрия хлорид .... 1,2 Натрия гидрокарбонат 2,0 Калия хлорид .... 2,2 Вода диет.......1000 мл
Этот раствор изотоничен, содержит необходимое количество гидрокарбоната натрия, концентрация калия в нем превышает допустимую, а соотношение осмотической концентрации глюкозы к осмотической концентрации солей равно 2:1. Однако при необходимости раствор для водной нагрузки может быть составлен из однокомпонентных растворов; 5% раствора глюкозы, изотонического раствора хлорида натрия, 4% раствора гидрокарбоната натрия и 0,4% раствора хлорида калия. Количество вводимой жидкости зависит от возраста ребенка. Ориентировочно можно считать, что за период нагрузки больной должен получить внутривенно количество жидкости, превышающее в 1,5 раза его суточную потребность. Необходимый объем жидкости в каждом конкретном случае устанавливается в дальнейшем на основании учета диуреза больного. При проведении форсированного диуреза необходимо добиваться равновесия между количеством вводимой и выводимой жидкости. Максимально допустимая задержка воды в организме больного в течение суток не должна превышать 1,5—2% от веса тела.
Для форсированного диуреза чаще применяют осмотические мочегонные (маннитол, мочевину) и лазикс (фуроземид). Мочевину обычно применяют в виде 30% раствора на 10% растворе глюкозы в дозе 1,0—1,5 сухого вещества на 1 кг веса тела; маннитол в такой же дозе в виде 15% раствора; 1% раствор лазикса — 1—3 мг на 1 кг веса. Только при легких степенях отравлений ядами, не обладающими нефротоксическим действием, используют ртутные мочегонные. Но к их использованию следует относиться с осторожностью, так как они обладают способностью нарушать функцию почек, особенно в условиях гипотонии. Схемы проведения форсированного диуреза очень разнообразны — от сложной многочасовой терапии с точным учетом потерь жидкости и электролитов с мочой и последующим возмещением до проведения кратковременных (трехчасовых) ударных курсов (Л. Я. Белопольский, 1967). У детей более целесообразно форсирование диуреза разделить на три этапа и проводить по следующей схеме. Начальный этап (обычно 4 часа). Проверяется реакция на водную нагрузку и на мочегонное. Основная задача — вызватьь диурез и проверить функцию почек. Если у больного имеет место почечная недостаточность, то проводить дальше форсированный диурез нельзя. Для учета диуреза целесообразно катетеризировать мочевой пузырь и постоянно регистрировать количество
выделяемой мочи. Количество вводимой жидкости должно соответствовать количеству выводимой мочи. Допускается задержка жидкости лишь в первые два часа от начала вливания, когда происходит устранение дегидратации ребенка. На третьем и особенно четвертом часу начального периода форсированного диуреза уже должно поступать равновесие между вводимой и выводимой жидкостью. Второй (непосредственный) период форсированного диуреза. Третий (заключительный) этап — коррекция водно-солевого баланса. Форсирование диуреза резко увеличивает выведение ядов из организма, значительно укорачивает длительность комы и улучшает прогноз при отравлениях. Осложнения при проведении форсированного диуреза. При почечной недостаточности может произойти перегрузка организма ребенка жидкостью и в результате внеклеточной гипергидратации возникнуть отек легких. Из-за недостаточного возмещения воды и натрия, теряемых при усиленном диурезе, может развиться внеклеточный эксикоз с гипонатриемией. Избыточный диурез увеличивает выведение тиамина, и, чтобы это не нарушило функцию сердца и прочих органов и тканей, следует дополнительно его вводить. Чтобы избежать этих осложнений, необходимо перед началом проведения форсированного диуреза оценить функцию почек ребенка, а затем тщательно учитывать баланс воды, динамику веса тела ребенка и, по возможности, определять содержание электролитов в плазме крови.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.