Заменное переливание крови нашло широкое распространение при лечении отравлений у детей. Однако эффективность этого метода во многом зависит от вида отравления. Наибольшего успеха можно достигнуть при интоксикации ядами, длительно циркулирующими в крови (дихлорэтан, четыреххлористый углерод и др.), гемолизирующими или вызывающими метгемоглобинемию ядами (нитриты и нитраты, уксусная эссенция, анилин), нефротоксическими ядами. Если же точка приложения яда находится за пределами сосудистого русла и он быстро покидает кровь (например, фосфорорганическое соединение), то заменное переливание обычно безрезультатно. Немаловажным фактором, определяющим эффективность заменного переливания крови, является его величина. Рассчитывать на положительное действие заменного переливания крови можно только в тех случаях, когда его объем превышает в 1,5—2 раза объем крови реципиента (О. С. Глозман, А. П. Касаткина, 1959).
Выбор метода заменного переливания крови зависит от технического оснащения учреждения и от квалификации врачей,
участвующих в его проведении. При наиболее простом способе для выведения крови используют артериопункцию лучевой артерии, а для введения — венесекцию одной из кубитальных вен. Замещение также может быть произведено только с помощью венесекции или пункции крупного венозного ствола и последующим зондированием полой вены полихлорвиниловым или фторопластовым катетером. У детей старшего возраста возможно использование специально приспособленного аппарата искусственного кровообращения. Однако при любом методе скорость заменного переливания не должна превышать 250—400 мл крови в течение одного часа. В связи с опасностью цитратного отравления больному на каждые 500 мл переливаемой крови вводится 10 мл 10% раствора хлористого кальция. Кроме того, в расчете на этот объем крови полезно переливать 1,3—2% раствор гидрокарбоната натрия для компенсации возможного ацидоза, вызванного введением больших количеств концентрированной крови. Заменное переливание крови противопоказано при наличии у больного стойкой сердечно-сосудистой недостаточности.
Перитонеальный диализ
Перитонеальный диализ все чаще используют при лечении отравлений. Это обусловлено тем, что его методика сравнительно проста (О. С. Глозман, А. П. Касаткина, 1961), применима у больных любого возраста. В отличие от гемодиализа и заменного переливания крови этот вид диализа может быть применен и в условиях гипотонии. Перитонеальный диализ с успехом используют при отравлениях барбитуратами, салицилатами, метиловым спиртом, борной кислотой, производными фенотиазина, этиленгликолем и другими препаратами (Holliday, 1958; Etteldorf, 1962; Schlegel с соавт., 1966, Segar с соавт., 1961). Однако перитонеальный диализ должен проводиться либо в специализированном учреждении, либо соответствующим специалистом. Количество жидкости, требующейся для осуществления однократного промывания брюшной полости, зависит от возраста ребенка. Введенный раствор оставляют в брюшной полости на 45 — 60 минут. Вопрос о числе повторных сеансов решается индивидуально. Для проведения перитонеального диализа можно пользоваться раствором Рингера, добавляя к нему глюкозу (70,0—80,0 на 1 л), либо 5% раствор альбумина при необходимости ускорить диализ или вывести из организма ребенка больше воды. Для ускорения выведения алкалоидов (резерпина, атропина, кодеина и других) или основных веществ (амидопирина, бутадиена) производят подщелачивание применяемой жидкости, добавляя к ней 2,0 гидрокарбоната натрия на 1 л.
Гемодиализ
Гемодиализ осуществляется лишь в специализированных нефрологических центрах, оснащенных аппаратом «искусственная почка». Применение этого метода в детской практике до настоящего времени ограничено из-за отсутствия специальных моделей диализаторов. Показания к проведению гемодиализа (Holliday, 1958; Clapp a. all., 1962; Kallen, 1966); а) тяжелые отравления, не сопровождающиеся сердечной недостаточностью и сосудистым коллапсом, в период нарастания резорбтивного действия яда; б) продолжительная анурия, сопровождающаяся повышением уровня калия (выше 7 мэкв/л = 27,3 мг%) или мочевины выше 150 мг%; в) олигурия и анурия, не поддающиеся правильному консервативному лечению. Противопоказаниями к применению гемодиализа являются отравления, сопровождающиеся артериальной гипотонией и нарушением свертываемости крови, а также гемолитическая анемия. При отравлении тяжелыми металлами и мышьяком следует применять для ускорения их выведения из организма с мочой препараты, образующие с этими ядами недиссоциирующие соединения (унитиол, тетацин — и пр.).
Стимуляция обезвреживающей функции печени
Большинство ядов подвергается обезвреживанию в печени, после чего они перестают быть опасными для организма. Но обезвреживание может происходить очень медленно, особенно гипоксии, гипотонии, снижения содержания гликогена в печени и др. Для стимуляции обезвреживающей функции печени, даже при отравлениях ядами, не поражающими ее паренхиму, следует назначать глюкозу, преднизолон в обычных дозах (1—2 мг/кг веса). Хорошо добавить холин, гидрохлорид пиридоксина (витамин В6) фолиевую кислоту, цианокобаламин, (витамин В12). На животных показано, что инсулин способствует проникновению в мозг и усилению эффектов центрально действующих средств. В связи с этим к применению инсулина для стимуляции обезвреживающей функции печени при этих отравлениях следует относиться с осторожностью, так как обезвреживающая функция печени под влиянием инсулина активизируется сравнительно медленно, а проникновение веществ в мозг усиливается в течение нескольких минут.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +