Эндокринологическое состояние. Щитовидная железа не пальпируется. Вторичные половые признаки выражены отчетливо. Оволосение на лобке по мужскому типу. На груди и животе волосы появились 1,5 года назад. Достаточное оволосение внутренних поверхностей бедер. Бреется через день.
Урологическое состояние. Половой член: длина — 8 см, окружность — 7 см. Головка открыта, шов после операции фимоза. Мошонка с хорошо выраженной складчатостью, пигментацией, несколько подтянута к паховым кольцам. Последние расширены до 2 пальцев, яички равны 3,5x2,5 см. тестоватой консистенции, слегка болезненные при сильном сдавлении. Предстательная железа обычных размеров, хорошо контурируется, поверхность ее неровная, тестоватой консистенции. Междолевая бороздка выражена отчетливо. В секрете: Л — ед. в/з, лецитиновые зерна в небольшом количестве.
Данные лабораторного исследования: анализ крови и мочи без отклонений от нормы. Сахарная кривая. До нагрузки: 93 мг%; после нагрузки: 166, 139, 120, 113, 99, 84 мг%.
Гормональный профиль. Спонтанная экскреция 17-КС, 17-ОКС находится в пределах нормы. Экскреция же эстрогенов в 2,5 раза превышает норму. Спермограмма свидетельствует об астенозооспермии с тенденцией к олигозооспермии.
Поглощение иода — 131 щитовидной железой — в пределах нижней границы нормы.
При стимуляции же надпочечников АКТГ экскреция 17-КС и 17-ОКС практически не изменилась. Дексаметазон привел к резкому падению экскреции 17-ОКС, практически не повлияв на экскрецию 17-КС. Стимуляция половых желез хориогонином на фоне дексаметазона вызвала увеличение экскреции 17-КС более чем на 200%, что в несколько раз превышает норму. При этом экскреция эстрогенов также увеличилась более чем в 2 раза.
Таким образом, результаты гормонального обследования позволяют считать, что у нашего больного имеется функциональная неполноценность гипоталамо-гипофизарного уровня регуляции, выражающаяся в недостаточной секреции эндогенного ЛГ. Кроме того можно отметить функциональную неполноценность и надпочечников (отсутствие актуальных и потенциальных резервов глюкокортикоидной и андрогенной активности).
Психическое состояние. В контакт вступает легко. Толково, по существу отвечает на вопросы. Старается со всеми деталями передать свое состояние. Память и интеллект высокие.
Отмечает, что в период нервного напряжения легко расстраивается сон и аппетит. При волнении же испытывает чувство жара и жажду.
Неоднократно после неприятностей возникали состояния «внутренней усталости», отсутствия желания двигаться, выходить из дома, чего-либо добиваться. Иногда на этом фоне появлялось чувство равнодушия к своей судьбе, внешности, «даже к матери, как отмечает больной — исчезала теплота и привязанность». В то же время внешне может преодолеть это состояние «Я продолжаю ходить на работу, заботиться о матери»; «Если надо показаться веселым, энергичным, то делаю соответствующий вид, хотя все время чувствую, что все это искусственное, наигранное — не имеющее внутреннего смысла». Но стоит измениться ситуации, все эти явления быстро исчезают.
Свою сексуальную недостаточность воспринимает как физическое заболевание. Охотно лечится. Аккуратно выполняет все назначения.
Перечень конкретных примеров может быть здесь крайне разнообразен. Попытки психологически объяснить относительно стойкое нарушение половой функции только как ответ на отрицательную эмоцию без учета соматического фактора и характера психического реагирования не выдерживает критики. Известно, что подобные психогении встречаются в повседневной жизни весьма часто, однако расстройство половой функции возникает лишь у некоторых лиц. Нет также основания говорить здесь и о невротических реакциях.
У пoдaвляющeгo числа больных не отмечалось снижения работоспособности, более того, она была нередко даже повышенной. То же можно сказать и в отношении основной симптоматики, которая у больных неврозами лабильна, полиморфна, расплывчата, в то время как у наших больных она отличалась строгой очерченностью, выявляясь лишь в специфической ситуации. Не было у наших больных и эгоцентрических претензий, столь характерных для многих больных неврозами и с невротическими реакциями. В отличие от обычных психогенных форм импотенции содержание заболевания у разбираемых нами больных проявлялось не столько в фиксации самой психотравмирующей ситуации, сколько в возникновении расстройств в сфере полового влечения и связанной с ним функции. Иными словами, заболевание, следуя хронологически за психической травмой, отражало ее в своем содержании через расстройство сексуального влечения, половых импульсов и половых реакций.
Возникшее при таких условиях нарушение половой функции может в одних случаях продолжаться затем в виде необычайно однообразного состояния, мало подвергающегося каким-либо существенным изменениям без соответствующего терапевтического вмешательства.
В других случаях исчезнувшая (или сильно смягченная) симптоматика полавюго расстройства может вновь возникнуть с прежней силой под влиянием минимальной психагении.
Описанная нами клиническая картина импотенции на эндокринно измененной «почве» в той или иной степени отмечалась многими авторами. О ней упоминают П. Орловский, М. В. Тур, Л. Я. Якобсон, Н. В. Иванов, П. И. Загородный и др., однако анализу патогенетических особенностей ее развития не было уделено должного внимания.
В ряде случаев больные с описанной здесь клинической картиной квалифицировались как «больные без конкретных психогенных травматизирующих факторов» (П. И. Загородный) или, как больные импотенцией «со скрытой психогенией» (Н. В. Иванов) и т. д.
В некоторой степени картина полового расстройства на фоне эндокринно измененной «почвы» сходна с описанной нами диэнцефальной формой импотенции (1965—1969 гг.).
Однако имеются весьма существенные различия. В первую очередь это разный патогенез заболеваний. При диэнцефальной форме импотенции основным фактором, вызывающим расстройство половой функции, является инфекция, интоксикация, травма, и т. д., в то время как в случаях импотенции, возникающей на эндокринно измененной «почве», существенную роль играет психогенный фактор. Важно отметить и тот факт, что между действием патогенного фактора и развитием диэнцефальной формы импотенции проходит более или менее длительный период времени, пока нарушение половой функции примет очерченную клиническую картину. В разбираемых же в даной работе случаях нарушение половой функции у большинства больных следует почти сразу же за психогенной травмой. Далее, чаще всего первым симптомом диэнцефальной формы импотенции является нарушение полового влечения или изменение оргастических ощущений, эрекция же длительный период остается сохранной; в то время как при расстройстве половой функции на эндокринно измененной «почве» более чем у 2/3 больных наблюдается почти одновременно снижение и либидо, и ослабление эрекции, и ускоренное семяизвержение.
Отличен и психический статус. Как правило, у больных с диэнцефальной формой импотенции наблюдаются психопатологические симптомы, во многом сходные с таковыми при поражении гипоталамической области (вегетативные кризы, сопровождающиеся реакциями страха, депрессии, чувством тревоги, многочисленные сенестопатии, ипохондрический синдром, и т. д.). В психическом же статусе у больных разбираемой группы на первом месте стоит особая склонность к расстройствам в сфере элементарных влечений, побуждений, импульсов и аффектов под влиянием ситуационно-психогенных факторов.
Наконец, отличны также характер течения обеих форм импотенции, их исход, методы терапии и профилактика. Вместе с тем наличие в преморбиде больных с диэнцефальной формой импотенции церебрально органической и эндокринной неполноценности облегчает развитие заболевания под влиянием соматического фактора. Подтверждением этому могут служить проведенные под нашим руководством Ю. Т. Жуковым исследования эндокринной функции и клиники половых расстройств у больных хроническим алкоголизмом. Полученные результаты показали, что дисфункция эндокринных желез, встречающаяся у подавляющего большинства больных уже на первых этапах заболевания, в последующем, по мере прогрессирования алкоголизма, приводит к выраженным органическим нарушениям всей эндокринной системы. При этож особо грубые изменения были отмечены в тестикулах. Со стороны генеративной функции это выражалось в появлении большого количества биологически неполноценных сперматозоидов (увеличение процента неподвижных форм до 65,6%, резкое нарастание числа (до 70%) морфологически измененных сперматозоидов, появление в эякуляте большого количества незрелых клеток спермиогенеза и другие изменения, характеризующие данную функцию тестикул. Со стороны инкреторной функции половых желез был выявлен низкий уровень фруктозы в эякуляте и снижение количества 17-КС.
Функционально-динамическая нагрузка хориогонином, АКТГ и тиреотропным гормоном показала вторичный характер дисфункции и гипофункции периферических желез внутренней секреции (надпочечников, тестикул и щитовидной железы) вследствие первичного поражения гипоталамо-гипофизарной области.
Однако, несмотря на столь глубокие нейро-эндокрикные сдвиги, половые нарушения наблюдались лишь у части больных.
Сравнительное изучение больных хроническим алкоголизмом — с наличием импотенции и без половых расстройств — выявило, что в преморбиде больных импотенцией достоверно чаще встречаются черты органической церебральной и эндокринной неполноценности, нередко сочетающейся с различной степенью задержки или неравномерностью физического и психического развития.
Эти данные еще раз подтверждают предположение о тесной связи между динамикой полового созревания, и органической церебральной и эндокринной неполноценностью и развитием импотенции под влиянием соматогенных (диэнцефальная форма импотенции) или психогенных (импотенция на эндокринно измененной «почве») факторов. Однако при диэнцефальной форме импотенции, где соматическая вредность носит порой массивный характер (травма, инфекция, тяжелая интоксикация и т. д.), значение преморбидных особенностей несравненно меньше, чем в случаях импотенции на эндокринно измененной почве, где ситуационно-психогенный фактор выявляет свое патогенное действие благодаря нейроэндокринной дефицитарности, связанной с реагированием в сфере влечений, побуждений, импульсов, аффектов.
Иными словами, специфическая нейро-эндокринная почва, нарушая функционирование центральной нервной системы, создает готовность к нарушению половой функции. Кроме того она способствует и фиксации возникшего нарушения, благодаря чему оно может оставаться в качестве неопределенного по своей длительности состояния, поскольку «патологически измененная почва», продолжает оказывать свое влияние.
Таким образом, у разбираемых нами больных речь идет о широком нейроэндокринном свиге, который способствует не только возникновению, но и фиксации полового расстройства в ответ на соответствующую психсгению. Именно с этими нарушениями, а не личностными особенностями, в первую очередь связана данная форма полового расстройства, хотя ясно, что личностный фактор может оказать существенное влияние и здесь. Изучение патогенетических зависимостей, присущих половым расстройствам, возникающих на эндокринно измененной почве, открывает новые пути к профилактике и терапии этого страдания.
Обобщая представленные данные, считаем возможным сделать следующие замечания.
В понятие эндокринно измененной «почвы» мы включаем не только гормональную дефицитарность, но и тип психического реагирования на патогенную ситуацию. Это в первую очередь легкость возникновения расстройства в сфере побуждений, влечений, инстинктов и элементарных аффектов.
На психогению, включающую в себя подчас лишь элементы сексуальной ситуации, лица с такого рода особенностями нередко реагируют нарушением половой функции.
Полученные данные также показывают, что эндокринно измененная «почва» может способствовать фиксации полового расстройства. Для устранения возникшего заболевания необходимо комплексное лечение, включающее и гормональные препараты, и психотропные средства.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +