В отличие от обтурационной пневмонии на почве сдавления воздухоносных путей аневризмой, медиастинальные опухоли имеют короткий анамнез, часто без предшествующих жалоб на сердце.
Случай 3-й. Больной Ф., 44 лет, поступил в клинику с диагнозом — левосторонняя пневмония, жалуясь на одышку, кашель, боль в груди и отеки конечностей. Считает себя больным 5 месяцев.
Нормостеник. Кожа бледновата. Слизистые губ цианотичны. Язык обложен. Отек век, лица и конечностей. Шейные и аксиллярные железы увеличены. При физикальном исследовании отмечается отсутствие голосового дрожания слева, притупление вдоль левой половины грудной клетки спереди со второго ребра и сзади от межлопаточного пространства. Дыхание слева отсутствует, справа сзади сухие и крепитирующие хрипы.
Левая граница сердца сливается с тупостью, правая по правой пара-стернальной линии. Систолический и пресистолический шум на верхушке. Систолический шум на аорте. Печень выходит из-под правого подреберья на 3 пальца. В клинике отмечалось довольно быстрое нарастание слабости при неизменных физикальных данных. Температура за все время пребывания в клинике нормальная. Положительная реакция Вассермана.
Рентгенограмма 2. Резкое гомогенное затемнение всего левого легкого. Тень настолько контрастна, что скрывает собой ребра и контуры сердца. Только в области верхушки и в реберно-диафрагмальном синусе видны тени ребер. Сердце не смещено. В верхней трети медиастинума справа отмечается полукруглое выпячивание смещенной аорты. На основании локального смещения аорты при обычном положении медиастинума, сужения межреберий, увеличения надключичных желез и клинического течения поставлен диагноз злокачественной опухоли средостения.
Смерть при явлениях нарастания сердечной слабости.
Вскрытие. Опухоль медиастинума, прорастающая в левое легкое и по ходу левой париетальной.плевры. Слизистая левого бронха на большом протяжении бугриста, плотна. Спайки в правой плевральной полости. Левое легкое представляет кашицеобразную массу. Гистология. Круглоклеточная саркома, диффузно прорастающая стенки бронха и распространяющаяся в легочную ткань.
Приведенные истории болезни характеризуют сложность диагностики терминальных медиастинальных опухолей. Здесь данные клинического наблюдения представляют значительно большие возможности для диагностики, чем базирующаяся на микросимптомах рентгеновская симптоматика.
В противоположность физикальным данным ценность рентгеновского метода значительно повышается при опухолях медиастинума, не затушеванных плевритом или легочными осложнениями. Сопутствующие заболевания при невыраженных медиастинальных симптомах, являясь клинически ведущими, смазывают основное заболевание, и только характерная рентгеновская картина определяет диагноз.
Примером может служить следующий случай:
Случай 4-й. Больной С, 45 лет, поступил в клинику с диагнозом — туберкулез легких, жалуясь на кашель с выделением мокроты, ночные поты и быстрое похудание. Физикально отмечается: притупленно-тимпанический звук справа до второго ребра и слева до третьего ребра. Дыхание с амфорическим оттенком. Левая граница сердца у соска. Тоны глухие, артерии уплотнены, температура субфебрильная. Исследование мокроты дает 30 — 50 ВК в поле зрения.
Рентгеновское исследование. Огромная резко отграниченная от легочной ткани опухоль, исходящая из медиастинума справа, слева рассеянные туберкулезные очаги на фоне фиброза и каверна.
В данном случае туберкулез легких затушевал основное заболевание и только рентгеновское исследование наряду с туберкулезом выявило опухоль медиастинума.
Особенно рельефно выступает ценность рентгеновского метода при неосложненных медиастинальных опухолях там, где физикальное исследование или не дает уклонения от нормы, или эти отклонения недостаточны для диагноза опухоли.
Примером могут служить следующие больные:
Случай 5-й. Больной 3., 56 лет, поступил с жалобами на резкую одышку к боли в грудной клетке. Считает себя больным 2 недели.
Кожа и слизистые лица цианотичны, грудная клетка эмфизематозно расширена. Лимфатические железы не увеличены. При физикальном исследовании отмечается ослабление голосового дрожания, тимпанический оттенок перкуторного звука и рассеянные сухие хрипы. Сердечный толчок не прощупывается, тоны сердца глухие, артерии склерозированы. Температура нормальная.
Рентгеновское исследование. Выраженная эмфизема легких. Справа из медиастинума выступает округлая тень величиною в среднее яблоко с неровными контурами. Смерть при нарастании сердечной слабости. Вскрытие. Опухоль средостения величиною в кулак. Эмфизема легких.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +