Случай 2-й. Больной Ю., 28 лет. Поступил в клинику с диагнозом — суставной ревматизм и левосторонний эксудатииный плеврит. Заболел около 3-х недель тому назад. В 1933 году дважды оперировался по поводу нейрофибромы левого локтевого нерва.
Кожа и видимые слизистые бледноваты, на шее несколько мелких безболезненных желез. Физикально: тупость слева, сливающаяся с сердцем, ослабленное дыхание слева до угла лопатки, полностью исчезающее ниже угла лопатки. Сердечный толчок едва ощутим, тоны сердца глухие, небольшой акцент на втором тоне легочной артерии. Пункция плевры дала геморрагический эксудат. Неоднократные выкачивания не привели к уменьшению эксудата.
Рентгеновское исследование. Резкое затемнение всего левого легкого при незначительном смещении сердца вправо. Неравномерное отдавливание трахеи вправо (подозрительное на медиастинальную опухоль). Просвечивание жесткими лучами выявляет на фоне эксудата неравномерную бугристую тень опухоли, захватывающую две трети левого легкого. Температура держится на уровне 38°, РОЭ —70 мм в час.
Исследование плевральной жидкости. Белок 4%, удельный вес 1.010, в осадке сплошной слой эритроцитов. Единичные эндотелиальные клетки.
Смерть при явлениях сердечной слабости.
Вскрытие. Левый купол диафрагмы спускается до пупочной линии, отдавливая селезенку. Около позвоночника круглые узлы от грецкого ореха до большого яблока. В левой плевральной полости около 3 литров кровянистой жидкости. Сзади плотная опухоль объемом в арбуз средней величины, плотно спаянная с ребрами. У корня легкого вторая опухоль продолговатой формы, величиною с детскую голову. Левое легкое зажато между этими опухолями и находится в спавшемся состоянии. В ткани легкого опухоли нет.
Гистологическое исследование. Полиморфноклеточная саркома медиастинума.
Как видно, в обоих случаях симптомы сдавления органов медиастинума были выражены нерезко, хотя клиника имела достаточно оснований для диагностики опухоли. В первом случае рентгеновский диагноз основывался на незначительном смещении трахеи и лишь во втором случае были выявлены прямые признаки опухоли.
Такие же трудности представляет диагностика опухолей медиастинума, прорастающих в легочную ткань. Инфильтрация легочной паренхимы, выступая при физикальном исследовании на первый план, может привести к ошибочной диагностике воспалительного заболевания. Существующие мнения, что опухолевая инфильтрация протекает без температуры, в большинстве случаев не подтверждается. Физикальные признаки опухоли, как то: бедренная тупость и отсутствие дыхательных шумов не всегда выражены. Они больше доказательны для долевой опухолевой инфильтрации, сопровождающейся стенозом бронха. При отсутствии стенозд и наличии сопутствующих воспалительных изменений диференциация не может базироваться на физикальных данных. Большее значение здесь имеет анамнез, нетипичное для пневмонии течение болезни, медиастинальные симптомы и обнаружение метастазов. Поскольку в терминальных случаях эти признаки опухоли бывают налицо, клиника в состоянии легче диагносцировать опухолевую природу заболевания. Опухоль медиастинума, захватывая все легкое, представляет трудности и при диференциации с плевритом. Диагноз проще всего решает пункция, так как рентгенологические признаки эксудата, ввиду отсутствия смещения медиастинума, могут быть не выраженными. Здесь, как и при тотальных плевритах, для диагноза опухоли единственным признаком служит ограниченное изолированное смещение органов медиастинума.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +