Диагностика опухолей средостения относится к труднейшим главам патологии. Представление о редкости данной локализации первичных опухолей требует коренного пересмотра. По материалам Украинского радиорентгенологического института из 5100 злокачественных опухолей на долю средостения падает 30, т. е. 0,6 %, Kott на 2880 секций нашел 24 медиастинальных тумора. По нашему мнению, статистика неполностью отражает действительность, так как значительный процент больных не попадает на секционный стол, а диагноз при жизни остается нераспознанным. Наш материал говорит о значительной частоте опухолей средостения. За 2 1/2 года мы имели 13 случаев первичных опухолей средостения.
До поступления в клинику правильный диагноз на основании физикальных данных, анамнеза и общего осмотра был поставлен только в пяти случаях. В 4-х случаях ошибочно диагносцирова-лась аневризма, в 3-х — эксудативный плеврит. В остальных — туберкулез и пневмония. Причина ошибок в большинстве случаев лежит в осложнениях со стороны легких и плевры, которые нередко совершенно затушевывают физикальные и рентгеновские симптомы опухоли. Наш материал говорит о значительной частоте сопутствующих воспалительных изменений. Так, из 13-ти случаев злокачественных опухолей средостения в семи мы имели плевральные осложнения и в трех одновременно пневмоническую инфильтрацию легочной ткани. Естественно, что при массивных, нередко тотальных, плевритах физикальные данные не могут выявить основного заболевания. Геморрагический характер эксудата, часто встречаясь при опухолевых заболеваниях, также не может служить доказательством опухоли, так как встречается при туберкулезе и других заболеваниях. Более доказательна стойкость плеврита, несмотря на повторные пункции. Еще более убедительным признаком медиастинальной опухоли служит комплекс клинических симптомов сдавления органов средостения. Но и эти симптомы нередко выражены слабо или — при латеральном расположении опухоли — совсем не выражены. Кроме того, сдавление органов медиастинума может быть следствием и аневризмы, и фиброзных процессов в окружающей рыхлой соединительной ткани. Отсюда понятна частота диагностических ошибок при опухолях медиастинума, осложненных плевритом. Часто в таких случаях только наличие метастазов в надключичные железы определяет диагностику.
Рентгенодиагностика при подобных осложнениях имеет большое значение, причем, несмотря на массивность макроскопических изменений, она основывается на микросимптомах. К этим микросимптомам мы относим отсутствие смещения медиастинума, находящееся в противоречии с величиной эксудата, локальные, ограниченные смещения трахеи, пищевода и аорты. Базируясь на этих симптомах, мы нередко расшифровывали исключительно сложные случаи. Диагностика рентгенологически становится простой, если над уровнем эксудата или на его фоне при жестких- снимках видны опухолевые массы. В качестве примера приводим следующие случаи:
Случай 1. Больной Т., 21 года, поступил в клинику с диагнозом — аневризма аорты. Жалуется на одышку, слабость и отеки лица. Считает себя больным 2 месяца. Вначале появилась отечность лица и незначительное повышение температуры. В дальнейшем одышка и боли в правом боку.
Кожа и слизистые бледноваты, отечны, с синюшным оттенком. На груди поверхностно расширенная венозная сеть. Выстояние правой половины грудной клетки. Физикально: ослабленное голосовое дрожание справа, тупой звук, начиная от ключицы. Дыхание справа ослаблено, рассеянные сухие хрипы. При осмотре отмечается отставание правой половины грудной клетки и плотные железки над правой ключицей. Верхушечный толчок. сердца смещен за сосок, левая граница на полтора сантиметра кнаружи от соска. Тоны сердца приглушены, но чисты. Пульс ритмичен, слабого наполнения. Пункция дала геморрагический эксудат.
Исследование плевральной жидкости. Белок 2,4 %, много эритроцитов и лейкоцитов. Из них лимфоцитов 60, сегментированных 40.
Рентгенограмма 1. Тотальный правосторонний эксудат с незначительным прояснением в правом реберно-диафрагмальном синусе. Ограниченное смещение трахеи и пищевода влево при небольшом в сравнении с эксудатом смещении медиастинума. Смерть при явлениях нарастания сердечной слабости.
Вскрытие. Правая плевральная полость заращена опухолевыми массами. В верхнем отделе средостения распространенные белые опухолевые массы. Правое легкое резко сдавлено без опухолевой инфильтрации. Диагноз. Саркома средостения с прорастанием в правую плевральную полость. Ателектаз легких.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +