Интересно, что частота находок лямблий при холециститах в наших горьковских условиях приблизительно одинакова у разных авторов, а именно — 17,4% (Бревдо), 21,4% (Хавин), 23,6% (на нашем материале). Бревдо отмечает, что лямблиозные холециститы имеют некоторые свойственные им клинические черты: слабую выраженность диспептических явлений, торпидное течение, сопутствующие поносы; мы же в согласии с другими авторами (Хавин, Мармур и Левина) не могли отметить никаких особенностей в клинических проявлениях лямблиозных холециститов, и диагноз ставился только на основании нахождения лямблий в желчи. Тоже следует сказать и про других возбудителей: микробная специфика не накладывает отпечатка на клиническое течение болезни.
Переходя к клинике холецистопатии, следует отметить, что интерес этого заболевания заключается не в тех широко известных типичных случаях острых и хронических холецистопатии, а в формах с неясной, спутанной клинической картиной, которые, по мнению многих, встречаются чаще, чем классические случаи заболевания. Недаром Бергман еще в 1932 году в интересном списке диагнозов, которые надо ставить гораздо чаще, чем это делается, называет и латентные холецистопатии и холангиты.
Несколько слов об остром приступе холецистопатии. Всем известна бурная картина этого приступа с резким болевым синдромом и широкой иррадиацией болевых ощущений. В таких случаях иногда диагноз прост, иногда же это состояние очень трудно диференцировать с рядом заболеваний смежных органов — с острым приступом язвенной болезни и даже с перфорацией язвы, с острым панкреатитом или жировым некрозом pancreas, с острым аппендицитом (недаром Лурия пишет, что „рубцы после аппендектомии, особенно у женщин, нередко являются визитной карточкой приступа нераспознанной холецистопатии"), реже — с правосторонней почечной коликой. Особенно затруднительно положение врача, когда бурные местные явления холецистита дают картину „острого живота"; если холецистит не гнойный, не гангренозный, то операция обычно не показана,— и вот в таких случаях особенно трудно решить — передавать ли больного хирургу? В таких сомнительных случаях не всегда помогают даже хорошо собранный анамнез и обычные клинические признаки холецистита в виде местных болевых явлений, характерной иррадиации, phrenicus симптома. Присоединение ряда рефлекторных явлений (висцеро-висцеральные рефлексы) через систему n. vagi может чрезвычайно затемнить картину. Так, всем известно, что приступ печеночной колики может симулировать приступ грудной жабы; иногда эти ангинозные боли могут быть единственным проявлением болезни; и, наоборот, в литературе описаны случаи, когда инфаркт миокарда принимался за печеночную колику; иногда только последующее наблюдение помогает поставить правильный диагноз. Все же в сомнительных случаях лучше следовать совету Danes, который говорит, что ненужная лапаротомия предпочтительнее выжиданию, связанному с риском. Иногда диагнозу помогает наличие желтухи, фиксирующей внимание врача на печени; к сожалению, этог симптом появляется поздно и встречается далеко не часто, кроме того, не надо забывать, что и острые панкреатиты могут тоже сопровождаться небольшой желтухой; то же следует сказать и о тяжелых формах аппендицита. Не могу не упомянуть об одном очень тяжелом случае, который мы наблюдали недавно в клинике: 4/IX 1940 г. каретой скорой помощи доставлена в клинику гр. К., 66 лет, в очень тяжелом состоянии с диагнозом — острый паренхиматозный гепатит. Заболела остро 3 дня тому назад, появились резкие боли „по всему животу", рвота, через день появилась желтуха, которая ко дню поступления в клинику достигла выраженной степени; t° нормальная. В анамнезе — анацидный гастрит и периодические приступы нерезких болей в правом подреберье, по поводу которых больная к врачам не обращалась. Объективно: крайне тяжелое полубессознательное состояние, на вопросы отвечает с трудом; резкая желтуха, слабый, временами нитевидный пульс, доскообразный живот с максимальной болезненностью в верхней правой половине, печеночная тупость сохранена. Первым впечатлением было, что мы имели дело с приступом печеночной колики и ущемлением камня в d. choledochus; однако, нас смутило необычайное для печеночной колики тяжелое состояние больной и явления резко выраженного упадка сердечной деятельности, напоминающие картину сердечно-сосудистого коллапса, тоже совершенно несвойственные печеночной колике; поэтому решили остановиться на предположительном диагнозе острого геморрагического панкреатита с явлениями паренхиматозного гепатита. Приглашенный хирург не нашел возможным применить оперативное вмешательство ввиду крайне тяжелого состояния больной. Через сутки — смерть. Анатомический диагноз: холелитиазис, закупорка общего желчного протока камнем; желтуха, фибринозно-гнойный холецистит; очаговый гнойный холангит. Dielafoy пишет: „внезапная смерть во время приступа колики наблюдается чрезвычайно редко; ее можно объяснить отраженным действием, причем при вскрытии находят большой камень, ущемленный в пузырном или общем желчном протоке". Эта больная и является примером такого редкого случая рефлекса с желчных путей на сердечно-сосудистую систему, что очень запутало клиническую картину. Интересно отметить также, что в данном случае имелись явления гнойного холецистохолангита (при нормальной t°), несмотря на всего трехдневную длительность болезни. Нет никакого сомнення, что воспалительный процесс в пузыре и желчных ходах имел большую давность, но протекал латентно.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +