Таким образом, застой, инфекции, дискинезия, нарушение обмена — вот основные патогенетические факторы заболевания желчных путей; все эти факторы не действуют изолированно; у постели больного мы обычно наблюдаем самое разнообразное их сочетание, и это их взаимовлияние на разных этапах болезненного процесса и создает подчас сложные „нетипичные" картины болезни. Отсюда понятно, что современная клиническая мысль не может удовлетвориться термином „холецистит", подчеркивающим чисто воспалительный характер заболевания. Aschoff, Bergmann давно уже обратили внимание, что термин „холецистит" часто не отображает сущности и сложности клинической картины, и предложили новый термин „холецистопатия", подчеркивая этим, что в синтетическое понятие холецистопатий, кроме чисто воспалительных процессов, входят также и моменты дискинетические и обменные, причем сюда включаются заболевания всей системы желчных путей с болезнями желчного пузыря в центре. Следует, однако, сказать, что хотя заболевание желчного пузыря и сочетается часто с поражением внутри- и внепеченочных протоков, все же большая часть холециститов возникает и течет без клинически выраженного холангита; это, по Давыдовскому, вполне согласуется с тем, что желчный пузырь в анатомическом и функциональном отношении представляет в известной мере самостоятельный орган.
Этиология холециститов. Итак, воспаление является ведущим фактором в клинических проявлениях холецистопатий. Микробы могут проникать в желчный пузырь энтерогенным путем, гепатогенно — из внутрипеченочных желчных ходов, и гематогенно — при общих инфекциях. Возбудителями холециститов могут быть самые разнообразные микробы, некоторым из которых придается, однако, особое значение. Это прежде всего относится к брюшному тифу, возбудитель которого особенно хорошо размножается и сохраняется в желчи. На нашем материале брюшной тиф в анамнезе встречался у очень многих больных, но непосредственную этиологическую связь этой инфекции с клиническими проявлениями холецистита мы встретили только один раз. Из других инфекций упомянем о гриппе, ангинах (непосредственная и достоверная связь холецистита с гриппом наблюдалась у трех наших больных). У одной больной этиологическим фактором явилась пневмония: 33-летняя женщина заболела пневмонией; через два дня после падения t°, в стационаре, у больной появились резкие боли в области желчного пузыря, вновь поднялась t° и развилась классическая картина холецистита с лейкоцитами в желчи В и С и с сравнительно гладким и быстрым дальнейшим течением. Острые кишечные токси-инфекции играют также роль в этиологии холециститов, их значение, может быть недооценивается; на нашем материале острые кишечные токси-инфекции (дизентерия, пищевые отравления) имелись в анамнезе у 11% больных. Земец из клиники Лурия тоже отметил на 310 случаев холецистита у 12,5% больных пищевое отравление в анамнезе. Непосредственной связи заболевания пузыря с острой кишечной инфекцией нам установить не удалось. Интересен вопрос о связи между аппендицитом и заболеванием желчного пузыря; аппендицит может вызвать холецистопатию вследствие инфицирования пузыря лимфогенным путем, или может явиться источником висцеро-висцерального рефлекса и вызвать ряд нарушений функционального характера. На нашем материале аппендицит в анамнезе встретился у 20% всех больных; нет никакого сомнения, что у части больных диагностика аппендицита явилась ошибочной, так как аппендицит часто симулирует холецистит; подтверждением этого являются две наши больные, которые были ошибочно оперированы по поводу предполагавшегося аппендицита, на операции оказался острый холецистит. Наконец, следует упомянуть, что в очень редких случаях причиной холецистита может быть люэс. О такой возможности пишет Лепене в своей монографии о болезнях печени и желчных путей; случай острой сифилитической холецистопатии наблюдался и нами и описан в I томе Трудов нашей клиники.
Особо стоит вопрос о роли protozoa, в частности лямблий, в этиологии холециститов. До сих пор еще в литературе идет спор — патогенны ли лямблии? Большинство авторов склоняется в пользу их патогенности. Противники патогенности лямблий указывают обычно на большое количество лямблионосителей среди здоровых лиц, число которых колеблется от 8 до 31% у разных авторов. Факт „носительства", однако, не говорит против патогенности лямблий, так как всем известны факты носительства несомненно вирулентных микробов. Указывают также на то, что при операциях лямблиозных холециститов лямблии в желчном пузыре обычно находятся в крайне незначительном количестве и далеко не всегда; нахождение же их в желчи В объясняют их механическим смыванием сернокислой магнезией со слизистой 12-перстной кишки (Мармур и Левина). В пользу патогенности лямблий приводятся не менее убедительные доводы, а именно: возможность экспериментального заражения животных лямблиями, значительное уменьшение и даже полное исчезновение паразитов параллельно клиническому улучшению, эффективность специфического лечения; не следует только переоценивать эту эффективность, так как постельный режим, тепло и, главное, дуоденальный дренаж являются весьма активными лечебными факторами наряду с осарсолом и акрихином. Тем не менее мы могли убедиться на нашем материале, что лямблии при холециститах иногда встречаются в таком большом количестве, улучшение клинической картины идет так часто параллельно уменьшению и исчезновению паразитов из желчи, что патогенная роль лямблий не должна вызывать сомнений. Некоторые авторы полагают, что лямблии могут играть известную роль в развитии вторичной микробной инфекции в желчных ходах. Щупак, однако, указывает, что в 67% лямблиозных холециститов желчь оказывается стерильной.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +