Итак, не отказываясь от попытки диагносцировать калькулезный характер холецистита,— наоборот, всемерно стремясь доказать его, мы все же вполне разделяем господствующую точку зрения, что воспаление является основным и ведущим фактором в клинических проявлениях заболевания желчного пузыря.
За последнее время многими авторитетными клиницистами выдвигается еще один фактор, который играет большую роль в патогенезе холецистопатий. Речь идет о нарушениях чиста функционального характера; добытые в этом отношении данные вылились в стройное учение о так называемых дискинезиях (Westphal, Kalk, Schendube); согласно этому учению существенную роль в патологии желчного пузыря играют нарушения иннервации мышечного аппарата в системе желчных путей — особенно сфинктера Oddi, — у места впадения d. choledochi в duodenum и мускулатуры желчного пузыря со сфинктером в его шейке (сфинктер Люткенса). Эти мышечные приборы находятся, как известно, под влиянием вегетативной нервной системы: при сильном повышении тонуса n. vagi наступает частичный или полный спазм сфинктера Oddi с застоем в вышележащих желчных путях — вплоть до пузыря, который не в состоянии преодолеть этот спазм сфинктера (гипертоническая форма дискинезии); раздражение симпатического нерва или понижение тонуса vagi вызывает, наоборот, расслабление мышц пузыря, падение тонуса choledochi (гипотоническая форма). Эти колебания тонуса мускулатуры желчных путей играют несомненную роль в клинике. Прежде всего, спазм гладкой мускулатуры шейки пузыря и крупных протоков является источником болевых ощущений и, по мнению многих, основным субстратом желчно-печеночной колики. Такие спазмы могут возникать при отсутствии каких бы то ни было органических заболеваний желчных путей у вегетативно-стигматизированных лиц или в результате висцеро-висцерального рефлекса. Гельштейн даже считает, что „если из группы хронических холециститов исключить те, которые развиваются при желчно-каменной болезни, то среди остальных заболеваний желчного пузыря, диагносцируемых как хронический холецистит, значительная часть, если не большинство, будет относиться к функциональным холецистопатиим" (Гельштейн и Зеленин, стр. 469. Учебник частной патологии, изд. 1940 г.). В редких, но несомненно доказанных, случаях такой функциональный спазм может вызвать застойную желтуху („эмотивная желтуха"); такие случаи наблюдались Лурия, недавно описаны Звоницыным и Юриной из клиники Фридлянд. Большое значение имеют эти чисто функциональные дискинетические нарушения в патогенезе воспалительных процессов желчного пузыря: частые спазмы сфинктеров ведут к более или менее длительному застою желчи, застой же — основной патогенетический фактор воспаления. Как раз эту роль чисто функциональных непорядков со стороны желчных ходов и имеет в виду Бергман, когда говорит, что „дискинезия занимает исходное положение в клиническом патогенезе, так как может являться чисто функциональным расстройством, которое лишь в дальнейшем ведет к анатомическому субстрату". Что касается нашей точки зрения, то мы согласны с Бергманом, что чистые дискинезии — явление весьма редкое (такой диагноз мы могли поставить только один раз на 228 больных), и никак не можем согласиться с вышеприведенной точкой зрения Гельштейна: у всех наших больных воспалительные явления со стороны желчного пузыря в настоящем или прошлом были налицо; в частности у 80% наших больных температура была в той или иной степени повышена. По этому поводу Гельштейн напоминает, что „вопрос о воспалительном характере холецистопатий не решается на основании незначительных субфебрильных повышений t°, ибо субфебрилитет сам по себе может быть также связан с дистонией вегетативной нервной системы". Однако, у нас не было никаких оснований считать эти повышения у наших больных за проявление вегетоневроза, так как эта Т слишком легко и сравнительно быстро снижалась под влиянием наших терапевтических воздействий, для вегетативной же гипертермии характерна именно ее устойчивость. В заключение следует сказать, что хотя чистые дискинезии — явление редкое, все же функциональные моменты играют большую роль в клинических проявлениях холецистопатий: у постели больного мы постоянно видим, как функциональное и органическое тесно переплетаются, взаимно обусловливая друг друга.
Чтобы покончить с вопросом о патогенезе холецистопатий, упомянем еще об одном факторе, играющем роль в патогенезе именно калькулезных холециститов, а именно о нарушении обмена, главным образом холестеринового и билирубинового, проявляющегося в изменениях физико-химических свойств желчи (так наз. дисхолии); эти процессы, часто связанные с конституциональными особенностями обмена, могут привести к образованию конкрементов. В этом аспекте надо сказать несколько слов о беременности; известно, что беременность предрасполагает к возникновению и проявлению холецистопатий; объясняется это свойственной беременным холестеринемией, но, конечно, большую роль играет также повышение внутрибрюшного давления, вызванный им застой в системе желчных ходов.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +