Вопрос о заболеваниях желчного пузыря привлекает наше внимание потому, что он имеет очень большое практическое значение; с холециститами практические врачи — и амбулаторные и больничные — встречаются ежедневно, а между тем жизнь показывает, что это заболевание, особенно в поликлинических условиях, довольно часто не диагносцируется. Чтобы не быть голословными, укажем, что из 228 больных с холецистопатиями, прошедшими через нашу клинику за 1938—40 гг., 78 чел., т. е. 34,2%, поступило с неправильным диагнозом, а 26, т. е. 11,4%, без всякого диагноза („для обследования", „для уточнения диагноза"). Причина этого заключается прежде всего в том, что заболевания желчного пузыря часто сочетаются с заболеванием соседних органов — желудка, 12-перстной кишки, толстого кишечника, что подчас очень осложняет клиническую картину. Кроме того, холецистопатии часто протекают более или менее атипично, и при недостаточно глубоком анализе анамнеза и объективного состояния больного, особенно в условиях амбулаторного приема, легко пойти по ложному пути и диагносцировать другие заболевания. Трудность диагностики увеличивается еще тем, что такие скрытые, атипические формы заболевания желчного пузыря, по единогласному мнению крупнейших клиницистов (Бергман, Лурия и др.), встречаются гораздо чаще, чем классический тип желчно-печеночной колики. А между тем это положение получило общее признание не так давно: лет 25—30 назад считали, и нас этому учили, что классическим проявлением холецистита является приступ печеночной колики с типичной локализацией и иррадиацией боли. Лурия, описывая свою собственную, очень интересную историю болезни, говорит, что „в то отдаленное время (в 1911 году) даже не возбуждался вопрос о холецистите, так как типичных приступов колики и желтухи не было". Отголосок такой старой точки зрения сохранился до сих пор в умах тех врачей, которые обязательно ждут при холецистите ряда „больших симптомов". Вот почему мы решили сделать анализ нашего клинического материала о холецистопатиях, прошедших через госпитальную терапевтическую клинику за последние годы и на основании этого материала, а также и литературных данных, сделать несколько замечаний о клинике заболеваний желчного пузыря и желчных ходов.
Наш материал обнимает 228 больных, прошедших через нашу клинику за 1938—40 гг.; из них 88 (38,5%) мужчин и 140 (61,5%) женщин. По возрасту наши больные распределяются следующим образом: до 20 лет—3, от 20 до 30 лет—81, от 31 до 40 лет—76; от 41—50 лет—42, от 51 и выше—26. Таким образом, 70,2% больных относятся к молодому, цветущему возрасту — до 41 года. Большая часть наших больных — хроники, болеющие по нескольку лет и, во всяком случае, свыше 1 года,— их 119 (52,2%); острых форм, т. е. больных, заболевших от нескольких дней до 4-х недель до поступления в клинику, было 48 (21%). Среднее число койко-дней, проведенных больными в клинике, равняется 13,6. Отметим еще, что 80% наших больных поступили к нам с повышенной температурой, причем у 16,6% она была 38°. Реакция со стороны крови у большей части больных была выражена весьма умеренно: лейкоцитоз (выше 8 тысяч) был отмечен лишь у 16,7%; у 44,2% больных была выраженная лейкопения; со стороны формулы большею частью не было никаких изменений. РОЭ в 60% была нормальной, в 40% ускоренной — выше 20 мм в 1 по Панченкову — в первые дни пребывания в стационаре. Остальные статистические данные о наших больных будут приведены ниже, в соответствующих местах текста. Несколько слов о патогенезе холецистопатий. Старое представление о холецистите, как о синониме желчно-каменной болезни, всеми оставлено. Клиническая картина, течение желчно-каменной болезни, прогноз, терапия обуславливаются не наличием камней, а воспалением. Бессимптомное „камненосительство" встречается очень часто, причем эти „носители" становятся больными лишь с момента возникновения воспалительного процесса в пузыре или желчных ходах или с началом миграции камней. Федоров в своей классической монографии пишет: „Клинические явления холецистита зависят от местных изменений в стенках пузыря, вызываемых воспалением и тяжестью общей инфекции; при этом совершенно безразлично, имеются ли в пузыре камни или их вовсе не существует". Кер (Kehr) подтверждает: „Диагноз „cholecystitis calculosa и noncalculosa заключается в существительном, прилагательное есть только гипотеза". Эта формулировка двух крупнейших хирургов поддерживается и такими авторитетами, как Керте, Лурия, Бергман. Бергман даже утверждает, что „надо отказаться от попытки диференцировать между „чистыми", т. е. бескаменными формами воспаления желчного пузыря и каменной болезнью". Несмотря на столь категорическое утверждение, мы все же пытались провести такую диференцировку; в 42 случаях (18,4%) мы имели основание с большей или меньшей степенью уверенности предположить наличие камней в желчном пузыре (некоторые из этих случаев подтверждены последующей операцией). Получается впечатление, что калькулезные холециститы имеют некоторые, хоть и не очень рельефные, свойственные им клинические черты: они встречаются чаще у женщин (на нашем материале из 42 случаев было 36 женщин и лишь 6 мужчин), протекают они в общем тяжелее, чем бескаменные, чаще осложняются желтухой (на нашем материале желтуха имела место в группе калькулезных холециститов в 35,7% случаев, в группе отнесенных к бескаменным в 14,5%). Что касается нахождения кристаллов холестерина в желчи, как диагностического симптома калькулезного холецистита, то этот признак не имеет большого практического значения: на нашем материале кристаллы холестерина в желчи были обнаружены лишь в единичных случаях и отсутствовали у целого ряда больных, у которых диагноз калькулезного холецистита не вызывал никакого сомнения и даже подтверждался последующей операцией.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +