На нашем материале мы могли убедиться, что все другие признаки, включая даже указание на сифилитическую инфекцию и положительную реакцию Вассермана, могут лишь направить мысль врача по правильному пути, но решает диагноз рентгеноскопия, давая „характерное для сифилитического аортита преимущественное расширение восходящей аорты, проявляющееся значительным выступанием дуги ее вправо" (Ланг). Что касается терапии, то по нашему мнению, только энергичное противосифилитическое лечение, с применением всех имеющихся в нашем арсенале средств, может иметь шансы на успех. Мы считаем совершенно необоснованным утверждение некоторых авторов, что декомпенсация является противопоказанием к энергичной специфической терапии, наоборот—мы получали очень хороший результат от специфической терапии, проводя предварительно, для получения лучшего эффекта, различные разгрузочные мероприятия (меркузал, сердечные средства, диэта). Конечно, от специфической терапии нельзя ждать обратного развития процесса, но на остановку в развитии процесса, на восстановление нарушенного гемодинамического равновесия рассчитывать, повидимому, можно. Из наших больных 70% восстановили полностью или почти полностью свою трудоспособность, и лишь 30%, поступившие в клинику с тяжелыми и стойкими изменениями в сердце, не дали терапевтического эффекта.
II. АНЕВРИЗМА АОРТЫ.
В настоящее время считается установленным,, что не менее 85% аневризм аорты возникает на почве сифилитического ме-зоаортита. Несифилитические аневризмы, травматические, воспалительные и др. встречаются главным образом в молодом возрасте, до 30 лет (Егоров). Надо полагать, что все аневризмы, встречающиеся в более старшем возрасте, имеют безусловно сифилитическую этиологию.
Наши 19 больных с аневризмами аорты имели возраст от 40 лет и выше, причем на возрастную группу от 51 до 60 лет падает около 70% всех случаев (13 из 19-ти). Среди наших больных имелось 16 мужчин и 3 женщины, что соответствует сводным статистическим данным, характеризующим отношение числа мужчин к числу женщин, как 4:1. Вельх первый, высказавшийся в 1879 году за связь аневризмы аорты с сифилисом, обнаружил анамнестические указания на сифилитическую инфекцию у 66% своих больных. Из наших больных только 7 человек (37%) имели в анамнезе сифилис. Реакция Вассермана была положительной у 11 человек. По Егорову время появления клинических симптомов от момента заражения колеблется от 5 до 40 лет. У наших больных в тех случаях, где заражение сифилисом было установлено, этот период колеблется от 3-х до 26-ти лет. Несомненно, что значительное количество аневризм в продолжение долгого времени может протекать скрыто, без всяких симптомов, и иногда открывается случайно, например, на рентгене или вскрытии. У Ромберга, например, только 65% больных жаловались на субъективные явления. У подавляющего большинства наших больных болезненные ощущения появлялись лишь за очень короткий промежуток времени перед поступлением в клинику. Так, считали себя больными до года 10 человек, от года до двух — 5, у остальных больных стаж заболевания был несколько больше, но не свыше 10 лет.
Относительно излюбленного места локализации аневризм в литературе имеются различные данные. Так, Коминотти на 131 случай аневризмы встретил аневризму восходящей части — 28, дуги — 38, нисходящей — 22 и брюшной аорты — 12. По Лангу на восходящую часть приходится 50%, на дугу 35% и на нисходящую — 15%. У наших больных поражение восходящей части наблюдалось в 13-ти случаях, дуги в 4-х и нисходящей — в 2-х.
Клиническая картина аневризм аорты очень разнообразна и зависит не только от характера и величины самой аневризмы, но и от механического давления на окружающие органы и ткани, а также, безусловно, и от степени компенсации сердца. Основными жалобами, по нашему мнению, являются боли за грудиной или в области сердца, часто с различной иррадиацией, которые мы могли наблюдать у большинства наших больных. При этом боли бывают обычно двух типов— это или довольно острые, кратковременные боли, возникающие внезапно при движении, физическом напряжении и т. п., похожие на приступы грудной жабы и возникающие, вероятно, на почве ишемии миокарда, вследствие сужения устьев венечных артерий сифилитическим аортитом, или боли ноющие, давящие, но зато более постоянные — типа аорталгии. В случаях, когда имеется сердечная декомпенсация, то, наряду с жалобами на боли, больные предъявляют жалобы на сильную одышку, причем в случаях, далеко зашедших, эти жалобы могут даже доминировать над всеми другими. Жалобы на одышку мы имели приблизительно в 50% наших случаев. Сравнительно редко мы встречали жалобы, связанные с компрессионными явлениями. Один больной жаловался на затруднение глотания, другой (с аневризмой нисходящей части) на боли в межлопаточном пространстве при глотании. Объективные признаки также не отличаются постоянством. Самым характерным признаком надо считать появление на грудной клетке пульсирующей опухоли, но этот симптом, повидимому, встречается не так часто. Мы смогли наблюдать его всего в 2-х случаях. Чаще, повидимому, происходит гипертрофия левого желудочка (в 14 случаях), причем иногда очень незначительная. В трех случаях мы имели умеренное расширение границ сердечной тупости во все стороны; у двух наших больных сердце было в нормальных границах. Нужно отметить, что гипертрофия сердца очень часто не соответствует величине аневризмы. Проф. С, С. Зимницкий указывал, что даже при очень больших аневризмах может вовсе не быть гипертрофии сердца, и может наблюдаться даже атрофия его. Почему наблюдается такое разнообразие в явлениях со стороны левого желудочка — это вопрос и поныне неясный. По этому поводу замечательный русский клиницист проф. С. П. Боткин пишет в своих лекциях: „не думайте, что гипертрофия в каждом случае аневризмы развивается вследствие склероза, и, наоборот, встречая другие случаи, где есть несомненный склероз, а гипертрофии нет,— не говорите, что тут склероз был недостаточно развит для того, чтобы дать гипертрофию... Вы встретитесь и с такими случаями, где артериосклероз развит чрезвычайно сильно и, кроме этого явления, есть даже недостаточность аортальных клапанов, а гипертрофии тем не менее не существует... Мне кажется, что тут многое может зависеть от влияния аневризмы на различные нервные аппараты сердца, смотря по местоположению, по происхождению, по величине аневризмы и т. д."
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +