Что аневризмы аорты далеко не всегда вызывают изменения со стороны сердца, явствует также и из данных Кальверта, нашедшего на 114 случаев аневризм гипертрофию сердца всего лишь в 59 случаях.
Почти в 1/4 наших случаев можно было наблюдать выраженную пульсацию каротид на шее и в 1/2 случаев энергичный смещенный и разлитой сердечный толчок типа choq en ddme Барда; однако, эти симптомы здесь далеко не всегда указывали на недостаточность аортальных клапанов. Мы думаем, что здесь имелось явление, на которое указывал еще С. П. Боткин, говоря, что и при отсутствии недостаточности клапанов аорты „мощное сокращение сердца может вызывать содрогание сердечной области и явления пляски сосудов и может сопровождаться даже появлением тона в мелких сосудах" (цит. по Зимницкому).
Что касается аускультативных данных, то и они не отличаются постоянством. В 8 случаях на аорте выслушивалось 2 шума, в 4-х случаях систолический шум, в 2-х диастолический, в 4-х случаях шумов не было, но определялась отчетливая акцентуация тонов, особенно II на аорте, в одном случае были очень глухие тоны. Повидимому, диастолический шум чаще указывает на относительную недостаточность аортальных клапанов при больших аневризмах. Систолический же шум обусловливается шероховатостью измененных стенок аорты, чему, между прочим, обязано и появление акцента на II тоне аорты. Ничего характерного не дает и измерение кровяного давления, иногда оно нормально, довольно часто несколько повышено, иногда понижено.
По отношению к пульсу можно сказать, что лишь pulsus differens, являющийся признаком компрессионного воздействия аневризмы, имеет диагностическое значение, но, повидимому, он встречается не часто. Мы могли наблюдать его лишь в 30% случаев. Во всех остальных случаях пульс не представлял чего-либо характерного для аневризм.
Кроме разницы в пульсе на руках, в литературе описывается еще значительное количество объективных и субъективных симптомов, зависящих от сдавливания аневризмой близлежащих органов, особенно часто указывается на парез или паралич n. reccurentis (по Гампельну — в 60%, по Шмидту даже в 80%). Мы у своих больных лишь в одном случае наблюдали этот симптом, и в одном случае наблюдалось затруднение при глотании. Таким образом, и при аневризме аорты очень небольшое число описываемых симптомов может служить для безусловного диагноза. Приходится притти к выводу, что и здесь также решающим является рентгенологическое исследование, дающее возможность не только установить наличие аневризмы, но и определить локализацию ее и величину.
Что касается явлений сердечной декомпенсации, в той или иной степени наблюдавшейся почти у всех наших больных, то, как правило, она протекала по типу левожелудочковой недостаточности, и только в двух случаях имелись явления значительного ослабления правого сердца. По отношению терапии аневризм аорты существует единое мнение: только энергичное антисифилитическое лечение может еще иметь шансы на успех. Такую терапию применяли и мы и убедились, что прогноз при этом заболевании всегда очень неблагоприятен. Только в одном случае мы наблюдали быстрое субъективное улучшение, в 6-ти случаях улучшение было весьма незначительно и наступало медленно, и больные при выписке вряд ли могли считаться даже относительно трудоспособными, в 12 случаях улучшения не наступило. 8 человек из наших больных (42%) погибло от недостаточности сердца. Здесь уместно упомянуть, что смерти от прободения аневризмы, являющейся по Ромбергу причиной гибели аневризматиков в 35% всех случаев,— мы не наблюдали ни разу.
III. ПОРОКИ АОРТАЛЬНЫХ КЛАПАНОВ.
Больных с пороками аортальных клапанов мы имели 90 человек.
Из приведенной таблицы видно, что пороки аортальных клапанов, где можно было с уверенностью подозревать сифилитическую этиологию или по анамнестическим сведениям, или вследствие имевшейся положительной реакции Вассермана, или, наконец, по хорошему эффекту от специфической терапии, примененной ex juvantibus, составляют около 45% наших случаев, остальные 55% падают на пороки, обязанные своим происхождением — ревматическому эндокардиту. Таким образом, наши данные расходятся с данными большинства авторов. Например, по данным Губерта аортальные пороки в 67% имеют люэтическую этиологию и лишь в 17% ревматическую. Гармер на долю ревматической этиологии относит 27,7%. Мнение Виттгенштейна мы цитировали выше. Мы считаем, что и здесь роль сифилиса, как этиологического фактора, преувеличивается. Повидимому, совершенно прав Сабатини, подчеркивающий, что ревматическая этиология в общем встречается чаще, чем это в настоящее время принимается. Нужно думать, что такое положение объясняется тем, что аортальные пороки ревматические бывают в большинстве случаев в комбинации с митральными пороками, и эти последние, повидимому, маскируют поражение клапанов аорты. Так, например, по нашему материалу в 11 случаях из 50-ти поражение аортальных клапанов было констатировано лишь на секции, при жизни же не было абсолютно никаких данных для постановки диагноза. Совершенно справедливо отмечал в своих лекциях С. С. Зимницкий, что „один порок сердца может затушевывать своими симптомами все другие".
Такую комбинацию аортальных пороков с поражением митрального клапана нужно считать одним из характерных признаков ревматической этиологии. По нашему материалу она встречалась в 80% случаев, да и в остальных случаях чаще всего не было полной уверенности в ее отсутствии. Наоборот, при пороках сифилитической этиологии поражение митральных клапанов наблюдалось в 10 раз реже (в 8%), и мы считаем, что такая „чистота" сифилитических пороков является их характерным признаком.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +