Известно, что суставные явления при ревматизме, будучи очень тягостными для больного, в большинстве случаев не оставляют после себя никаких морфологических и даже функциональных изменений. Около половины наших больных имели по 2 и более тяжелых суставных атак с опуханием суставов, ограничением движения; при выписке из клиники суставы у 4Ф,3% всех больных оказались без всяких изменений, у 48,7% — отмечалась нерезко выраженная болезненность и лишь у 11% ревматиков болевые явления и опухание суставов держались более или менее стойко вплоть до выписки, несмотря на#энергичную салициловую терапию. Большой интерес и большую ценность имеют повторные обследования ревматиков через определенное время после выписки из клиники (1-2-3 и более лет). Нам удалось провести такие динамические наблюдения над 97 ревматиками, при этом выявилось, что у 80,9% этих больных после их выписки из клиники болевые явления со стороны суставов возобновлялись в той или иной степени и держались некоторое время (от 1 до 2—3—4 месяцев); в ряде случаев потребовалось даже дополнительное лечение в физиотерапевтическом институте. С другой стороны, нельзя не отметить, что из 109 больных, перенесших в нашей клинике одну и более суставных атак в течение 1932—39 гг., при повторном осмотре лишь у 3-х были обнаружены видимые изменения со стороны суставов (деформация, ограничение подвижности). Надо добавить, что из этих 3-х больных один был мужчина 70 лет и одна женщина 50 лет с явлениями подагрического диатеза; у третьего больного, 28-летнего врача, характер суставных изменений (резкая деформация обоих больших пальцев стопы с их подвывихом) заставляет усомниться в их ревматической этиологии; ревматический же характер перенесенных этим больным атак (в 1923, 1932 и 1936 гг.), конечно, не вызывает сомнений (у него выраженная affectio mitralis).
Интерес представляет локализация суставных ревматических поражений в зависимости от повторности атак, от возраста и пола: оказывается, что чем больше суставных атак проделывает больной, тем короче следующий период атаки, тем чаще в последующие разы вовлекаются в процесс более мелкие суставы; чем старше больные с суставными атаками, тем дольше у них остаются изменения в суставах в виде болезненности, ограничения подвижности и даже деформаций. Так, в группе больных до 40-летнего возраста упорные суставные явления отмечены у 9,9% всех больных; у больных пожилого возраста (старше 40 лет) эта цифра вырастает до 16,2%; возможно, что в этой группе больных упорство суставных явлений объясняется не только ревматизмом, но и эндокринно-обменными расстройствами. Таким образом, следует признать, что хотя полиартритический синдром при ревматизме и не играет ведущей роли, все же заинтересованность суставов накладывает определенный отпечаток на клиническое течение болезни, не говоря уже о том,что салицилоупорные случаи полиартритической формы ревматизма встречаются не так редко (в 11% на нашем клиническом материале). Конечно, это не снимает первостепенной значимости сердечно-сосудистых поражений при ревматизме и в первую очередь изменений со стороны миокарда.
Еще из классических исследований Ашофа, Тавара, а затем и из данных Талалаева и других мы знаем, что миокард при ревматизме поражается почти в 100% всех случаев, что, следовательно, у всякого ревматика имеется миокардит. За исключением так называемой беспрерывно-рецидивирующей формы острого ревмомиокардита, который в терапевтической клинике встречается весьма редко и при котором процесс в миокарде имеет диффузное распространение, в огромном большинстве случаев острого ревматизма, как известно, процесс в миокарде протекает в периваскулярной ткани, наиболее часто и в первую очередь у задней стенки левого желудочка. Совершенно доказанным в настоящее время можно считать поражение специфическим ревматическим процессом сосудистой стенки (так называемые миокардиальные ревматические васкулиты), а также то, что ревматические узелковые образования поражают не всю адвентицию сосудов, а только одну ее сторону, и весь процесс от начала до конца протекает в пределах адвентициальной и периваскулярной ткани. И в то же время почти все патологоанатомы, и в том числе Ашоф, Фар и Талалаев, указывают, что во многих случаях довольно резко выраженных кардитов специфические образования в миокарде обнаруживались в весьма ограниченных размерах, а Фар подчеркивает даже, что изменения миокарда при ревматизме в смысле потери самого вещества мышцы настолько невелики, что не могут служить объяснением развивающейся недостаточности сердца.
Талалаев отмечает, что в ряде исследованных им случаев, однотипных по процессу в эндокарде, в миокарде иногда наблюдалось то очень много гранулем, то лишь единичные. Из данных Краевского с несомненностью вытекает, что в тех случаях ревматизма, которые попадают на аутопсию, изменения в миокарде обнаруживаются, как правило. Эти изменения, впрочем, не всегда бывают столь ясными и значительными, чтобы ими объяснить активность кардитического процесса, приведшего к смерти; не всегда также патогистологические данные могут давать основание считать и специфические ревматические изменения в миокарде ответственными за декомденсацию. за несостоятельность миокарда. И тем не менее, с точки зрения патологоанатомической (но не клинической — см. ниже) можно считать бесспорным обязательное во всех случаях ревматизма наличие ревматического миокардита, реемосклероза миокарда или ревмотромбоваскулита. Казалось бы, что эти патолого-анатомические изменения должны давать отчетливую клиническую симптоматологию и, исходя из известных нам клинических фактов о преимущественном значении миокарда в компенсации сердечно-сосудистой системы, мы должны были бы при ревматизме, особенно во время обострения его, иметь все признаки заинтересованности миокарда и явления недостаточности сердца. Таких клинических данных мы могли бы ожидать у ревматиков как при остром миокардите, так и при хронических ревмомиокзрдиосклерозах. За ответом мы должны обратиться к клинике.
Ответим прежде всего на вопрос,— какова же клиническая симптоматология острого миокардита вообще и ревматического в частности? Как это ни странно, но на такой вопрос современный клиницист едва ли может дать исчерпывающий ответ. Несомненно, имеется ряд клинических фактов, электрокардиографических данных, которые обнаруживаются, как правило, при исследовании больных, страдающих миокардитом: дилатация сердца, изменения тональности в сторону заглушения, систолический шум на верхушке, ослабление тонуса левого и правого желудочков, гипотония, преимущественно правожелудочковая недостаточность, нарушения частоты в сторону чаще всего тахикардии, а иногда брадикардии, нарушение ритма, удлинение PQ-интервала на электрокардиограмме, синусовая аритмия и при диффузном миокардите, как правило, изменения желудочкового комплекса. В большей или меньшей степени эти изменения наблюдались и описываются также и при других классических токсиинфекционных миокардитах: при дифтерии, тифах, скарлатине. Обращаясь к клиническому материалу, мы находим подтверждение патологоанатомических данных у некоторых клиницистов.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +