Работы последних 15—20 лет создали новую эру в учении о ревматизме. На основании клинических и патоморфологических данных ревматизм теперь рассматривается как заболевание sui generis, в патогенезе которого ведущую роль играют моменты инфекционно-аллергические и которое имеет своеобразное морфологическое оформление в виде Ашофской гранулемы. Эта концепция является общепризнанной: спор о морфологической специфичности ревматизма, видимо, решен в пользу этой специфичности, аллергический компонент в динамике ревматического заболевания признается почти всеми, так как одна инфекционная теория не может ответить на все вопросы, которые ставит клиника этого заболевания.
Нельзя не признать, что новое учение о ревматизме обязано прежде всего патологоанатомам, и в частности советской школе во главе с Талалаевым. Клиника не может не считаться с рядом фактов, установленных патоморфологами; сюда относится положение о стопроцентном поражении миоэндокарда при ревматизме, о далеко не постоянном поражении суставного аппарата, о длительности ревматического процесса, определяемой в 6 месяцев; достаточно убедительно доказана также Талалаевым связь между ревматизмом и endocarditis lenta. Словом, патологоанатомы считают на основании своих исследований почти решенными ряд чисто клинических вопросов, с чем, однако, далеко не всегда могут согласиться клиницисты. И, действительно, работы клиницистов последнего времени вносят существенные коррективы в данные, представленные патологоанатомами. Эттингер и Незлин убедительно показывают, что ревматизм может протекать в двух формах — эксудативной и неэксудативной; эта последняя форма может себя клинически ничем не проявить, порок сердца развивается исподволь, часто незаметно для больного; эксудативная форма ревматизма проявляется в виде суставных атак, а также эксудативными процессами в других органах — эндомиокарде, серозных оболочках. Значение эксудативной формы, как подчеркивает Незлин, заключается не только в местных эксудативных процессах; это есть особый характер течения болезни с большой распространенностью и интенсивностью болезненного процесса, с наклонностью к рецидивированию. Клинически эти эксудативные формы протекают или в виде типичных ревматических полиартритических приступов, или в виде т. н. гиперреактивных висцеральных форм, характеризующихся распространенностью эксудативной реакции, затяжным и часто злокачественным течением; эти процессы встречаются при рецидивах ревматического полиартрита, у лиц с клапанным поражением сердца, часто являясь причиной сердечной недостаточности. Незлин не согласен с Талалаевым, который утверждает, что суставные формы протекают более благоприятно, чем бессуставные; именно суставные формы протекают с выраженными эксудативными процессами не только в суставах, но и в сердце, что значительно ухудшает клиническое течение этой формы ревматического заболевания. Скворцов считает, что морфологическая картина ревматического процесса слагается из двух компонентов: 1) специфического грануломатозного и 2) неспецифического гиперергического, возникающего в результате почти неизбежной при ревматизме сенсибилизации организма; первый компонент всегда протекает незаметно, исподволь, давая клиническое выражение лишь в период рубцевания гранулемы; второй создает всю клинику острых приступов болезни. Малкин тоже признает, что между полиартритическими и висцеральными формами ревматизма имеется глубокое иммунобиологическое различие.
Из всего этого видно, что в отношении сущности ревматического процесса последнее слово далеко еще не сказано и что скажут это слово, повидимому, не патоморфологи.
Не задаваясь целью сказать что-нибудь новое в этой области, мы сочли небезынтересным просмотреть наш клинический материал о полиартритической форме ревматизма и остановиться на некоторых вопросах клиники этого заболевания.
За последние 6 лет через Госпитальную терапевтическую клинику Горьковского мединститута прошло 655 больных с полиартритической формой ревматизма, из них мужчин 292 (44,5%), женщин 363 (55,5%). Основной контингент больных, как это и свойственно ревматизму,— лица молодого возраста: до 20 лет — 108 чел., от 20—30 лет — 296 чел., от 31—40 лет — 147 чел. и старше 40 л. — 104 чел. Таким образом, молодой цветущий возраст (до 40 лет) обнимает 84,2% всех больных. С 1-й атакой поступил 381 больной (58,2%), со 2-й — 185 (28,2%), с 3-й — 67 (10,2%), с 4-й и больше — 32 больных (1,8%). У большинства больных острые суставные явления быстро ликвидировались, и они выписывались или совсем без болей (в 40,3%) или с незначительными болевыми ощущениями (48,7%), лишь у 11% больных суставные явления оставались выраженными в более или менее сильной степени до последнего дня пребывания в стационаре. Что касается характера поражения сердца, то у 125 из 628 больных оно осталось интактным (19,8%), у 227 (36,1%) было констатировано (клинически) поражение сердечной мышцы; у 60 (9,8%) явления эндокардита и у 216 (34,3) сформировавшийся органический порок сердца. Более детальный анализ этих цифр будет приведен ниже. Теперь же сделаем несколько замечаний о поражении суставов у наших больных.
Можно ли согласиться с Талалаевым, что суставы играют весьма малую роль в официальной картине ревматического страдания? Правильно ли его утверждение, что большая часть сердечных больных может не иметь никаких суставных явлений в анамнезе и что эти бессуставные формы дают более тяжелое поражение сердца? Мы вполне согласны с Талалаевым, Давыдовским и многими другими авторами, что почти все митральные пороки — ревматического происхождения, но все же должны отметить, что большая часть наших больных с митральными пороками указывали на ту или другую заинтересованность суставов в прошлом, хотя бы эта заинтересованность выражалась не в классических приступах ревматического полиартрита, а в виде неопределенных и нерезко выраженных периодических артральгиях и миальгиях. Тщательно собранный анамнез указывает на очень большую частоту таких неопределенных жалоб в прошлом и в настоящем у больных митральным пороком. В этом отношении наши данные резко расходятся с данными Эттингера, у которого 65% больных с ревматическими пороками сердца никогда не отмечали никаких болезненных явлений со стороны суставов. С другой стороны, мы вполне согласны с Незлиным, что бессуставные формы ревматизма не могут быть отнесены к формам с особо тяжелым течением, как на этом настаивает Талалаев. Суставы по нашим данным имеют большое значение с точки зрения проявления ревматической инфекции и для установления диагноза „истинный ревматизм".
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +