Влияние несквозного корнеосклерального шва на послеоперационный астигматизм при экстракции катаракты
Ученые записки горьковского государственного медицинского института имени С. М. Кирова Выпуск XII, г. Горький, 1961 г.
Вопрос о применении корнео-склеральных швов при лоскутной экстракции еще с прошлого столетия привлекал внимание офтальмохирургов. В литературе по этому поводу имеется ряд сообщений (Суарец-де-Мендоза, Кальт, Льегар, Литвак, Могилевская, Краснов и Коган и др.).
Преимущества, получаемые при наложении на роговично-склеральную рану герметического шва, очевидны: хорошая адаптация краев раны и фиксация роговичного лоскута создают благоприятные условия для заживления, значительно уменьшают опасность операционных и послеоперационных осложнений в виде расхождения краев раны, выпадения радужной оболочки и стекловидного тела, инфицирования раны.
В последние годы, в связи с совершенствованием техники глазных операций, появлением нового инструментария, более широким распространением интракапсулярного способа экстракции катаракты, роговично-склеральные швы стали применяться часто. Если влияние роговично-склеральных швов на течение послеоперационного периода изучено достаточно полно, то недостаточно исследовано их влияние на послеоперационный роговичный астигматизм, развивающийся после лоскутной экстракции, в связи с чем и предпринято настоящее исследование. Мы исходили из того положения, что послеоперационный роговичный астигматизм является одной из причин понижения остроты зрения у больных после экстракции катаракты (Г. М. Воинов, К. X. Орлов).
Под нашим наблюдением находилось 48 больных, оперированных по поводу зрелой катаракты. Больные подразделялись на 2 группы: 22 больным была произведена лоскутная экстракция катаракты с разрезом роговицы линейным ножом и образованием конъюнктивального мостика и 26 больным — лоскутная экстракция катаракты с разрезом линейным ножом и наложением предварительного роговично-склерального шва. В обеих группах экстракция производилась как простая, так и комбинированная, причем во второй группе у 19 человек — интракапсулярно.
Возраст наблюдаемых больных от 55 до 84 лет. Условия операции и послеоперационного режима у всех больных были одинаковыми. Техника операции экстракции катаракты была обычной. При наложении роговично-склерального шва мы пользовались методикой, описанной Суарец-де-Мендоза, Литваком, Могилевской, Красновым и Коганом.
После акинезии век, ретробульбарной анестезии и наложения уздечного шва конъюнктива склеры на ХII ч. надсекалась ножницами в горизонтальном направлении и отсепаро-вывалась от лимба на протяжении 3—4 мм.
Острым закругленным скальпелем на XII ч. делается несквозной надрез в лимбе примерно в половину толщины роговицы; длиной в 3 — 4 мм; нож при этом располагается по отношению к глазному яблоку под углом в 70—80°. Фиксируя последовательно склеральную и роговичную губу надреза пинцетом с тонкими короткими браншами, накладывают тонкий шелковый шов, петля которого, длиной в 3—4 см, откидывается в сторону. Мы обращали особое внимание на то, чтобы вкол иглы в склеральной и роговичной губе надреза производился на XII ч. и приходился точно один против другого, что, по нашим наблюдениям, существенно влияет на оси послеоперационного астигматизма. Конъюнктиву склеры мы при этом не прошивали из-за опасения получить врастание ее в роговично-склеральную рану. Затем линейным ножом обычным порядком производится разрез роговицы по лимбу до соединения его с надрезом. Опасность рассечения нити при этом ничтожна, если разрез делается точно в лимбе и помощник фиксирует петлю, так как соединение разреза и надреза происходит обычно раньше, чем нож доходит до нити. Далее производится удаление катаракты, после чего шов завязывается двойным узлом, при этом края должны плотно соприкасаться друг с другом, однако узел не должен быть затянут слишком туго, чтобы роговица не собиралась в складки. Шов мы снимали на 10-й день.
При определении астигматизма у больных после операции мы проводили офтальмометрию по Жавалю-Шиотцу и скиаскопию. Проводимому исследованию остроты зрения (с коррекцией и без нее), мы не придавали серьезного значения, так как в концу 2-й недели после операции, кроме астигматизма, на нее влияли другие причины (остатки кортикальных масс, помутнение сред и т. д.). Способы удаления хрусталика были различными (экстракция простая и комбинированная, экстра— и интракапсулярная). Все исследования проводились на 14-й день после операции, офтальмометрия производилась перед операцией.
Анализ полученных данных показывает следующее: у всех 22 больных первой группы при офтальмометрии по Жавалю до операции астигматизм не превышал пределы физиологического (0.75 Д).
После операции у всех больных установлено наличие обратного астигматизма, причем у 5 человек оси астигматизма прямые, а 17 человек имели астигматизм с косыми осями, при этом отклонение оси астигматизма от вертикали и горизонтали было различным и колебалось в пределах от 10 до 45°.
Степень астигматизма по офтальмометру Жаваля только у 4 больных не превышала 3,0 Д, у 2 колебалось от 3,0 до 5,0 Д, у 14 человек она находилась в пределах от 5,0 Д до 6,5 Д, и у двух больных была равна 8,0 Д (во время операции у обоих больных имело место выпадение стекловидного тела в рану).
При исследовании астигматизма афакического глаза с помощью скиаскопии мы, аналогично З. Т. Кулиевой, отмечали у 17 больных расхождение степени астигматизма роговицы со степенью астигматизма глаза, при этом, по нашим данным, степень роговичного астигматизма обычно на 1,0— 2,0 Д превышала степень астигматизма глаза. Острота зрения у больных этой группы с коррекцией сферическими стеклами лежала в пределах 0,1—0,5.
У больных второй группы, оперированных с наложением предварительного корнесклерального шва, до операции также не отмечалось роговичного астигматизма выше 0,75 Д.
У 3 больных на 14 день после операции астигматизм как офтальмометрически, так и скиаскопически не превышал 1,0 Д. У больных наблюдался астигматизм обратного типа, причем у 17 больных оси астигматизма были прямые, а у 6 больных — косые, при этом отклонение осей астигматизма от вертикали и горизонтали не превышало 20°.
Степень астигматизма по офтальмометру Жаваля у 15 человек (не считая указанных 3 больных) не превышала 3,0 Д; у 5 больных находилась в пределах 3,0—5,0 Д и у 3 человек была равна 5,0—6,0 Д.
При сравнении данных офтальмометрии и скиаскопии в этой группе больных мы также наблюдали расхождение офтальмометрических и скиаскопических данных в пределах 1,0—2,0 Д; которое отмечено у 16 больных.
Острота зрения с коррекцией сферическими стеклами у больных этой группы колебалась в пределах 0,3—0,7.
Выводы
1. Методика наложения несквозного корнео-склерального шва дает уменьшение степени роговичного послеоперационного астигматизма при лоскутной экстракции катаракты на 14-й день после операции на 1,0—3,0 Д.
2. Сравнение степени роговичного астигматизма и степени астигматизма афакического глаза к концу 2-й недели после лоскутной экстракции катаракты в большинстве случаев дает расхождение офтальмометрических и скиаскопических данных на 1,0—2,0 Д, при этом степень роговичного астигматизма оказывается больше.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +