Результаты лечения рака тела матки хирургическим и комбинированным методами лечения
Ученые записки горьковского государственного медицинского института имени С. М. Кирова Выпуск XII, г. Горький, 1961 г.
Из всех злокачественных новообразований женских половых органов вопрос терапии рака тела матки является самым неразрешенным.
Лучевая терапия рака тела матки не нашла еще достаточного количества сторонников. В хирургическом методе лечения до настоящего времени не уточнен вопрос о радикализме операции. Одни авторы являются сторонниками расширенной радикальной экстирпации матки (Агаронов, Новикова и др.), другие считают методом выбора простую экстирпацию матки (Брауде, Никольский, Беляев и др.). Не разрешен вопрос о необходимости последующей рентгенотерапии. В гинекологической клинике кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета за 15 лет (1945— 1959 гг.) по поводу рака тела матки произведено 252 операции. По стадиям заболевания больные распределялись следующим образом: I стадия — 148 больных; II стадия — 74 больных; III стадия — 18 больных; IV стадия — 12 больных.
Рак шейки матки часто дает метастазы в илиакальные, гипогастральные и запирательные лимфатические узлы, поэтому, по мнению большинства авторов, при раке шейки матки требуется расширенная радикальная экстирпация матки с придатками. При раке тела матки эти лимфатические узлы поражаются редко, на нашем материале в 5 случаях, причем в 2 из них имело место распространение ракового процесса на шейку матки. Мы считаем методом выбора при раке тела матки простую экстирпацию матки с обязательным удалением придатков, так как метастазы в них часты. В случае же поражения поясничных лимфатических желез
даже при расширенной радикальной экстирпации матки невозможно их удаление. Если учесть, что рак тела матки чаще всего встречается в возрасте 50—60 лет, то расширенная экстирпация матки является более тяжелым оперативным вмешательством, особенно для этой категории больных.
Согласно принятой классификации, случаи рака тела матки с переходом на шейку относятся в группу рака тела и в группу рака шейки матки, ибо не всегда удается определить откуда, первоначально исходит процесс. Однако ввиду различия в терапии и худших отдаленных результатов при раке шейки матки случаи одновременного поражения шейки и тела матки следует из классификации рака тела матки исключить.
Изучение ближайших и отдаленных результатов лечения является основным критерием для решения вопроса об эффективности различных методов лечения.
Послеоперационная летальность, на нашем материале, составляет 1,58 %, то есть на 252 оперированных умерло
4 больных, причиной смерти в 2 случаях был перитонит, еще в 2 — острая сердечно-сосудистая недостаточность. С февраля 1955 г. на 129 операций летальных исходов не было.
Большое внимание мы уделяем профилактике послеоперационных осложнений. Проводится тщательное обследование больных, уточнение показаний и противопоказаний к операции, общая и местная предоперационная подготовка больных. Из 252 оперированных больных с раком тела матки гладкое послеоперационное течение наблюдалось у 88,5% больных, у 11,5% имели место осложнения в виде поверхностного нагноения, кожных швов инфильтратов и гематом в параметриях, пневмоний и пр.
Отдаленные результаты хирургического и комбинированного лечения рака тела матки изучены у 149 больных, оперированных в 1945—1955 гг., то есть со сроком наблюдения 5 лет и более. Здоровы 5 лет и больше 101 больная. Процент длительного излечения, независимо от стадии заболевания и метода лечения, составляет 67,8 %. Умерли 43 (28,8 %) больных, из них 4 больных в послеоперационном периоде. Об остальных больных сведения не получены. В 1 год после операции умерли 18 больных, что составляет 41,8 % от всех умерших. Эти данные подтверждают общеизвестное положение, что особенно опасным для раковых больных является первый год после операции. Успех лечения определяется стадией распространения ракового процесса. По степени запущенности наши больные распределялись так: I стадия — 82 больных; II стадия — 48 больных; III стадия — 9 больных; IV стадия — 10 больных. Из 82 больных I стадии живы 5 лет и более — 71 больная (86,6 %), умерло 10 больных, сведений нет об одной больной. При II стадии заболевания у 30 (62,5 %) больных наблюдалось длительное излечение. Все больные III и IV стадии умерли в первые 3 года после операции.
Сравнивая отдаленные результаты при различных видах лечения, большинство отечественных и зарубежных авторов указывают, что комбинированное лечение дает лучшие отдаленные результаты, чем одно хирургическое лечение.
Для решения этого вопроса мы проводили лечение больных раком тела матки чисто хирургическим методом у 65 больных и комбинированным методом—операция с последующей профилактической рентгенотерапией — у 84 больных.
При хирургическом лечении длительное выздоровление отмечалось у 72,1 % больных, при комбинированном лечении — в 67,6 % случаев. Эти цифры показывают, что последующая профилактическая рентгенотерапия не улучшает отдаленных результатов лечения. При анализе отдаленных результатов хирургического и комбинированного методов лечения в зависимости от стадии заболевания, мы получили при I стадии в случаях чисто хирургического лечения 89,5% длительного выздоровления, при комбинированной терапии — 88,1 %. Следовательно, у больных с 1 стадией заболевания комбинированное лечение не имеет преимуществ перед чисто хирургическим методом и нет необходимости подвергать этих больных последующей профилактической рентгенотерапии.
При II стадии заболевания наблюдалось 58,9 % длительного выздоровления при чисто хирургическом лечении, при комбинированной терапии процент длительного выздоровления повышался до 66,6. Эти цифры убедительно говорят о необходимости применения последующей профилактической рентгенотерапии во II стадии заболевания.
Среди больных III и IV стадий излеченных не было, несмотря на последующую рентгенотерапию. Больных со сроком наблюдения менее 5 лет, оперированных за период 1956—1959 гг. включительно, было 103.
За время до 15/IV 1960 г. нам удалось установить судьбу 84 больных, об остальных больных сведения еще не получены. По стадиям болезни больные этой группы распределялись так: I стадия — 56 больных, II стадия — 20 больных; III стадия — 6 больных; IV стадия — 2 больных. 73 больных (86,9%) со сроком наблюдения до 4 лет живы после хирургического и комбинированного лечения. Из них: I стадия — 52 больных (92,8%); II стадия — 16 больных (80%); III стадия — 4 больных (66,6%); IV стадия — 1 больная. У 1 больной с I стадией заболевания в момент заболевания был обнаружен редицив опухоли. Умерло 10 (12 %), из них: I стадия — 3 больных; II стадия — 4 больных; III стадия — 2 больных; IV
стадия — 1 больная. Все больные умерли в первые два года после операции: в 1 год после операции умерло 6 больных, во 2 год — 4 больных.
ВЫВОДЫ
1. Хирургическое лечение рака тела матки является наиболее эффективным. Методом выбора следует считать простую экстирпацию матки с обязательным удалением придатков. Расширенная экстирпация матки показана в случаях одновременного поражения тела и шейки матки.
2. Исходы лечения определяются стадией распространения ракового процесса. При I стадии заболевания мы имеем 86,6 % длительных излечений, при II стадии заболевания процент излечений снижается до 62,5 %, при III и IV стадиях излечения не наблюдалось.
3. Показанием для последующей рентгенотерапии является II стадия рака тела матки.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +