О клинической симптоматике постинфарктного синдрома
Ученые записки горьковского государственного медицинского института имени С. М. Кирова Выпуск XII, г. Горький, 1961 г.
Среди различных осложнений инфаркта миокарда мы встретились с весьма своеобразным симптомокомплексом. Он выражался в повторных повышениях температуры, возникновении болей в грудной клетке, развитии перикардита, плеврита, пневмоний. Тщательный клинический и электрокардиографический анализ не позволил объяснить данный симпто-мокомплекс развитием повторных инфарктов миокарда или возникновением инфаркта легких. В зарубежной литературе описано развитие перикардитов и плевроперикардитов в подостром периоде инфаркта миокарда (Мандель и Джонсон (Mandel, Jonson), Стейн и Уинстейн (Stein, Weinstein), Коен и др. (Cohen ). В 1959 году Дресслер (Dressier) суммировал результаты наблюдений над 44 больными с подобными нарушениями, обозначив их как „постинфарктный синдром". В отечественной литературе данный симптомокомплекс не описан.
Настоящее сообщение посвящено анализу клиники постинфарктного синдрома, встретившемуся в наших наблюдениях у 7 больных. Из них—5 мужчин и 2 женщины в возрасте от 36 до 67 лет. Диагноз инфаркта миокарда у всех больных был установлен на основании клинических, лабораторных и электрокардиографических данных. У 1 из них был передне-задний, у 3— трансмуральный передне-перегородочный, у 1— ограниченный передний и у 2— задне-стеночный инфаркт миокарда. Острый период заболевания протекал тяжело с явлениями сердечно-сосудистой недостаточности у 4 больных, у других 3— в средне-тяжелой форме. Ни у одного больного не было в анамнезе туберкулеза и ревматизма.
Постинфарктный синдром у всех больных развился в подостром или восстановительном периоде заболевания. Его
характеристика может быть проиллюстрирована следующими краткими выдержками из историй болезни:
Больной Ф.,53 лет, ист. болезни 15404. Поступил в клинику 30/XI-57 г. на 9-й день после развития тяжелого стенокардического приступа, сопровождающегося удушьем, слабостью. В первые дни пребывания в стационаре беспокоили нерезкие загрудинные боли, отмечалась слабость, потливость, гипотония. Температура была нормальной. Анализ крови: число лейкоцитов 6800, РОЭ—32 мм/ч., фибриноген—900 мг%. На электрокардиограмме — признаки распространенного сквозного передне-перегородочного инфаркта миокарда.
На 14-й день болезни, 4/XII-57 г., появились сильные давящие боли в грудной клетке, иррадиировавшие в правую ее половину. Над всей пред-сердечной областью стал прослушиваться шум трения перикарда. Температура повысилась до 38°. РОЭ ускорилось до 40, а затем до 53 мм/ч., уровень фибриногена повысился до 1100 мг%. В течение 20 дней прослушивался шум трения перикарда. Затем наступила нормализация температуры и РОЭ, прошли боли в грудной клетке. Но на 42 день болезни (30/1-58 г.) вновь наступило ухудшение, появились боли в грудной клетке, 12/11-58 г. температура повысилась до 38.5°, появились симптомы верхнедолевой очаговой пневмонии левого легкого. Вновь ускорилось РОЭ. В мокроте обнаружено много эозинофилов, в крови содержание эозинофилов возросло с 3 до 10%. Через 7 дней наступило улучшение состояния и нормализация температуры. Новое обострение наступило 22/111-58 г., оно выразилось в появлении резких болей в грудной клетке, усиливающихся при дыхании. Появился шум трения плевры справа, затем слева. Кровохаркания не было. После назначения пирамидона боли в грудной клетке уменьшились. Через 2 недели был обнаружен эксудат в правой плевральной полости. 16/IV была произведена плевральная пункция. Получено около литра серозной жидкости. При исследовании найдено: белка 3,5%, реакция Ривальта положительная, клеточный состав—эозинофилов 70%, лимфоцитов 30%. Черег 2 недели после пункции было отмечено рассасывание эксудата. Р дальнейшем течение болезни было неосложненным. За все время наблюдения электрокардиографических признаков распространения процесса или развития повторного инфаркта найдено не было. Выписан в удовлетворительном состоянии, с нормальными показателями крови и температуры. Повторно обследован через 4 месяца после выписки: лихорадочных вспышек не было, в легких рентгенологически небольшие спайки в правой плевральной полости; явления левожелудочковой недостаточности I—II степени.
В целях уточнения клинической характеристики постинфарктного синдрома приведем описание его основных проявлений.
Боли в грудной клетке. Отмечались у всех больных, локализовались чаще в области сердца, широко иррадиировали в обе руки, спину, шею. У одного больного боли начинались с эпигастральной области и сопровождались тошнотой и рвотой. По характеру они были тупыми, часто давящими. У всех больных отмечено усиление болей при глубоком дыхании. Не отмечено очерченной приступообразности болей, они были длительными, нередко продолжались в течение нескольких дней. Сосудорасширяющие препараты не оказывали купирующего эффекта. Таким образом, по своей характеристике боли несомненно отличались от стенокардических.
Кроме болей в грудной клетке, 3 больных отмечали боли в крупных суставах верхних конечностей.
Лихорадочное состояние. Наблюдалось у 6 из 7 больных. Выявлялось через 1—2 дня после появления болей в грудной клетке. Характер повышения температуры был неопределенным, нередко отмечалось повышение до фебрильных цифр. Наиболее типичным было рецидивирование повышений тем^ пературы. Важно отметить, что у 4 больных лихорадочное состояние наступило после периода нормальной температуры. Перикардит. Выявлен у 6 из 7 больных. Симптомы перикардита выявились в разные сроки—от 14 до 9 дня болезни. У 3 больных был диагностирован сухой перикардит. При этом, в отличие от перикардита от острого периода, шум трения был стойким, выслушиваясь в течение 1—3 недель. У 2 больных развился выпотной перикардит. При этом быстро нарастали границы сердца, границы относительной и абсолютной тупости сливались, тоны сердца стали резко приглушенными, вплоть до полного их исчезновения над верхушкой сердца, появилось набухание шейных вен. У одной больной диагноз выпота в полость перикарда был подтвержден рентгенологически. В наших наблюдениях, так же как и по литературным данным, течение и исход перикардитов были благоприятными.
Плеврит и пневмонии. Плеврит наблюдался у всех больных. У 5—сухой и у 2—выпотной. Характер выпота был серозным. Рассасывание его наступило в сравнительно короткие сроки—2—3 недели. Пневмонии наблюдались у 4 больных. Протекали они не тяжело, быстро разрешались. У 2 больных пневмонический очаг развился в верхней доле. Кровохаркания ни у одного больного не наблюдалось. Не было и усиления симптомов сердечной недостаточности. Таким образом, не было оснований предполагать развитие инфаркта легкого! Изменения крови. У всех больных отмечено ускорение РОЭ. Оно наступало в первые дни развития синдрома и было весьма значительным. У всех больных показатели оседания эритроцитов достигали 40 мм/ч. и более. В период стихания симптомов РОЭ нормализовалась, вновь нарастая при рецидивах осложнений. При значительном повышении температуры у 2 больных выявлялся кратковременный нейтрофильный лейкоцитоз с повышением числа лейкоцитов до 10000—14000. У 3 больных было отмечено повышение содержания эозинофилов до 10%. У 3 больных при динамическом изучении уровня фибриногена было выявлено его повышение до 800—1100 мг%.
Наряду с описанными симптомами, важно подчеркнуть еще две особенности развития постинфарктного синдрома. К ним относятся, прежде всего, цикличность течения с повторными рецидивами: в наших наблюдениях от 2 до 4 на протяжении 1—3 месяцев. Коэн описал развитие 8 повторных вспышек у одного больного.
Весьма существенно также, что ни у одного больного развитие синдрома не сопровождалось электрокардиографическими признаками повторного инфаркта миокарда.
Представленные данные, в своей совокупности, и позволяют диагностировать развитие постинфарктного синдрома. Вместе с тем, постановка этого диагноза, несомненно, не всегда проста. При ухудшении состояния больных в подостром периоде инфаркта миокарда естественно, прежде всего, предположить развитие повторного инфаркта миокарда или инфаркта легких. Необходимо при дифференциальной диагностике учитывать особенности болевого синдрома и температурной кривой,своеобразие плевроперикардитов, наличие выпота в плевральную или перикардиальную полости, отсутствие прогрессирования электрокардиографических изменений. Если, кроме того, учесть весьма характерное течение постинфарктного синдрома с наклонностью к рецидивированию, то правильный диагноз описываемого симптомокомплекса приобретает достаточные основания.
При лечении больных в наших наблюдениях удовлетворительный эффект был получен при систематическом применении пирамидона. При этом уменьшались боли в грудной клетке, снижались температура и РОЭ. При прекращении дачи препарата отмечены повторные вспышки температуры.
Дресслер считает методом выбора применение стероидных гормонов надпочечника или АКТГ. В его наблюдениях уже через 24 часа после применения преднизона в дозе 35 мг наблюдалось прекращение болей и снижение температуры. Следует указать на необходимость отмены антикоагулянтов, поскольку имеются указания о развитии при этом гемоперикарда со смертельным исходом.
Прогноз постинфарктного синдрома, по нашим, а также литературным данным, как правило, благоприятен. Из 4 больных, обследованных нами повторно в сроки от 1 до 4 лет, ни у одного больного не было рецидивов синдрома; у 3 состояние было вполне удовлетворительным, 1 больной умер через год от повторного инфаркта миокарда. В заключение следует подчеркнуть важность своевременного распознавания постинфарктного синдрома, необходимость дальнейшего детального изучения его патогенеза и путей рациональной терапии.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +