Томографическое исследование в диагностике пневмоний
Ученые записки горьковского государственного медицинского института имени С. М. Кирова Выпуск XII, г. Горький, 1961 г.
Томография является весьма эффективным методом диагностики легочных заболеваний. Мы применили послойное исследование при острых пневмониях у 95 больных. Исследование производилось нами в большинстве случаев не только в заднем или переднем положении больного, но и в боковых, а в ряде случаев, кроме того, в первом или втором косых положениях.
Томография только в переднем или заднем положении так же недостаточна для диагностики, как и обычная обзорная рентгенограмма, снятая лишь в фасном положении.
Мы особенно охотно прибегаем к первому косому положению при томографическом исследовании лингулярного и нижнедолевого бронха слева.
Первое, что должно быть отмечено, как важное преимущество томографического исследования при острых пневмониях, это способность данного метода выявлять изменения там, где обычные методы исследования дают отрицательный результат или же показывают мало убедительные изменения. При этом нужно подчеркнуть, что речь идет не о мелких фокусах инфильтрации, а о значительных, иногда даже сегментарных воспалительных процессах.
Однако чаще приходится сталкиваться с такими случаями, когда томография лишь дополняет и уточняет данные обычного исследования в смысле локализации и распространенности процесса. Известно, что в боковой проекции не так редко, особенно у тучных субъектов, картина получается недостаточно отчетливой как при просвечивании, так и на снимке. В этом отношении особого упоминания заслуживает поражение верхушечных сегментов нижних долей, которые иногда ускользают от внимания даже опытного рентгенолога. То же самое относится к уплотнениям, локализующимся в корне легкого. На томограммах те и другие в боковой проекции дают четкую картину и тем самым вносят полную ясность в диагностику.
Не так редко томограмма показывает изменения более обширные, чем на обзорном снимке, а также неожиданно открывает различной величины фокусы уплотнения и в других отделах легких.
Помимо больших возможностей томографического исследования в определении легочной инфильтрации, ее протяженности и локализации, этот метод в значительной мере уточняет структуру теневого изображения пневмонического фокуса и тем самым дает более точные и ясные представления о его патологоанатомической сущности.
Известно, что псевдолобарные, очагово-сливные пневмонии клинически и рентгенологически могут быть похожими на крупозную пневмонию настолько, что дифференциальная диагностика между ними совершенно невозможна. Даже на секции в 20%, по наблюдениям Тушинского, макроскопически не удается распознать истинный характер пневмонии и только при микроскопическом исследовании выясняется сущность процесса. Томография разрешает эту задачу.
На послойных снимках бесструктурная тень при сливных пневмониях ясно представляется в виде различной величины мелких и крупных фокусов уплотнения, нередко довольно хорошо отграниченных, что совершенно противоречит сложившимся издавна представлениям о характере рентгеновской тени пневмонического фокуса.
Для острых банальных пневмоний они настолько необычны, что может возникнуть мысль о каком-то ином, даже бластоматозном процессе. Знание своеобразия томографического отображения очагово-сливной пневмонии предохраняет от диагностической ошибки.
Кроме того, нужно отметить, что и весь пневмонический фокус в целом на томограмме нередко имеет довольно четкую, необычную для пневмонии, отграниченность, причем не только по междолевой щели, что вполне естественно, но и в других отделах. Иногда крупный воспалительный фокус, имеющий на обзорной рентгенограмме округлую или даже неправильную форму и размытые очертания, на томограмме приобретает правильно-округлую или овальную форму с четкими контурами, полностью симулируя туберкулему или раковый узел.
Следует особо подчеркнуть, что нередко такие отграниченные, овальной формы очаги, напоминающие раковые узлы, проецируются на корне легких при пневмониях верхушечных сегментов нижних долей.
От диагностических ошибок в таких случаях предохраняет боковое исследование. Наконец, говоря о структуре тени в томографическом изображении, необходимо указать на очень важную деталь — разветвления бронхов. Флешнер еще в 1937 году указал на видимость бронхов, как на важный рентгенологический симптом пневмонии. Они нередко видны и на обычных рентгенограммах, лучше на „пробитых" снимках. Но особенно хорошо выявляются бронхи на пневмонических инфильтратах на томограммах. Видны не только долевые и сегментарные, но часто и субсегментарные бронхи. Теоретически могут быть представлены разветвления всех бронхов. Однако практически возникают затруднения, связанные в каждом конкретном случае с подбором соответствующей жесткости, экспозиции и, как правильно указывает Бурлаченко, с выбором такого оптимального положения больного, при котором искомый бронх располагался бы параллельно плоскости пленки.
В передней или задней проекции легче всего удается получить бронхи верхних долей, за исключением лингулярного бронха. Не трудна задача получения бронхов средней доли, причем обычно видны и бронхи верхушечных сегментов «ижних долей. Труднее в боковых проекциях выявляются «бронхи верхних долей, особенно задних сегментов. Бронхи в некоторых случаях видны до мелких разветвлений, а иногда только их начальные отделы. Внутренние контуры бронхов имеют неровные и нечеткие контуры, просвет сегментарных и меньшего калибра бронхов обычно несколько сужен, ширина его неравномерна. Если стенки бронхов дифференцируются на фоне инфильтрата, то они представляются утолщенными. Наконец, немаловажное значение имеет частое выявление при томографическом исследовании воздушных полостей.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +