Кишечные свищи в практике хирургии мирного времени и их лечение
Ученые записки горьковского государственного медицинского института имени С. М. Кирова Выпуск XII, г. Горький, 1961 г.
В годы Великой Отечественной войны советские хирурги успешно разрабатывали вопросы лечения кишечных свищей огнестрельного происхождения (А. В. Мельников —1946 г., Н. Н. Гуревич- 1944—1946 гг., Н. А. Вазин- 1946, 1952 г., Н. Н. Блохин— 1944 г., А. П. Баженова— 1943 г., Н. В. Соколов— 1946 г. и др.) и добились значительного снижения послеоперационной летальности. Этот опыт оперативного лечения кишечных свищей находит применение и в практике хирургии мирного времени. Клиника общей хирургии на базе областной больницы им. Семашко накопила в послевоенный период значительное количество наблюдений, касающихся оперативного лечения кишечных свищей различного происхождения. С 1947 до 1959 года, т. е. за 12 лет, в клинике находились на лечении 140 больных с кишечными свищами, из них с тонкокишечными—101 человек и с толстокишечными—39 человек. Из 140 больных 128 больных подвергались операции закрытия кишечного свища, из них 92 человека с тонюжишечными свищами и 36—с толстокишечными свищами. Кишечные свищи мирного времени весьма разнообразны по своему происхождению. Мы подразделили их на следующие группы:
1. Самопроизвольно возникшие—тонкокишечные 24, толстокишечные 8.
2. Наложенные оперативным путем:
а) пристеночные—тонкокишечные 45, толстокишечные 5.
б) двухствольные — тонкокишечные 32, толстокишечные 26.
Самопроизвольно возникшие свищи составляют среди наших наблюдений около 1/4 части больных. Самопроизвольно образовавшиеся свищи, как правило, возникали в связи с произведенными в районных больницах самыми разнообразными оперативными вмешательствами, преимущественно из области неотложной хирургии: кишечная непроходимость, грыжесечение по поводу ущемленных грыж, травмы живота с разрывом кишечных петель, межкишечные абсцессы и другие. Чаще всего самопроизвольно свищи возникали после операций по поводу непроходимости кишечника и ущемленных грыж—18, т. е. свыше 50%.
Возникновению свища предшествовало нагноение раны брюшной стенки, в ране предлежали петли кишечника или наступал некроз стенки кишки в условиях гнойного процесса брюшной полости. Больные доставлялись в клинику для дальнейшего лечения—закрытия свищей в сроки от 3 до 6 месяцев после операции. Многие из них были в тяжелом состоянии. Самостоятельно закрылось 3 свища, у остальных больных потребовалась операция.
Самостоятельно образовавшиеся свищи у 3 больных были трубчатыми и у 29—губовидными.
Вторая группа больных относилась к пациентам, которым производилось наложение свищей или искусственного заднего прохода оперативным путем. В этой группе было 108 больных. Тонкокишечные пристеночные свищи были губовидными и накладывались по поводу следующих заболеваний: непроходимость кишечника—19, общий гнойный перитонит— 24, рак толстой кишки—2.
Все больные с пристеночными свищами были оперированы: произведена резекция тонкой кишки у 38 больных и ушивание трехрядным швом тонкой кишки с последующим послойным швом раны у 7 больных. Больных толстокишечными пристеночными свищами было 5. Наложены они были по поводу ранений толстого кишечника, рака толстой кишки как временная мера для выведения больного из тяжелого состояния. Из них 4 больных были оперированы.
Больных с двухствольными тонкокишечными свищами было 32. Двухствольные тонкокишечные свищи были наложены в связи с крайне тяжелым состоянием больного и невозможностью ввиду этого произвести первичную резекцию омертвевшей кишки с анастомозом и восстановлением проходимости кишечного тракта, из них 28 больных с двухствольными тонкокишечными свищами оперированы.
Больных с двухствольными тонкокишечными свищами было 26. Все они были оперированы.
Число больных кишечными свищами последние годы резко уменьшилось. Так, за последние четыре года (1955— 1958 гг.) в клинике находилось на излечении 34 больных, тогда как за предыдущие четыре года проходило лечение 67 больных. Это объясняется улучшением хирургической помощи в районных больницах области: более раннее поступление больных с острыми заболеваниями брюшной полости, повышением квалификации хирургов и т. д.
Основными методами оперативного закрытия кишечных свищей, принятыми в клинике, были резекции петель кишок сформированием анастомоза „конец в конец" или „бок в бок".
У отдельных больных производились клиновидные иссечения кишки несущей свищ. При толстокишечных свищах у нескольких больных в первые послевоенные годы производились многоэтапные операции с предварительным выключением участка кишки, имевшей свищ; последние годы операции закрытия свищей всегда производились одноэтапно. При тонкокишечных свищах, наложенных на высокий отдел кишечника, операции приходилось делать в возможно ранние сроки. До операции для временного закрытия свищей применялись резиновые обтураторы. Нередко они оказывались эффективными и позволяли избежать инаниции. Успех операции закрытия кишечного свища, как показывает опыт клиники и, в частности, анализ летальности, зависит:
1. От всесторонней общей подготовки больного к операции, направленной на повышение реактивности организма, мобилизации его резервных сил, нормализации водного, белкового, углеводного, солевого обмена и витаминного баланса. 2. От безупречной техники операции, исключающей повреждения кишечных петель при выделении их, отказ от сомнительных, нерадикальных методов ушивания свищей.
В клинике придавали значение обработке оперативного поля клеолом. Кроме того, зашивание свища непосредственно перед операцией производится в перевязочной врачом, не участвующим в операции. Оба последние мероприятия, не так мало значащие, если учесть, что закрытие свищей производится при наличии околораневых экзем.
Забота о надежной подготовке больных к операции и соблюдение всех мер предосторожностей позволили в последние годы резко снизить летальности после радикальных операций — резекций кишечника в целях закрытия свищей. Хотя именно в этот период в клинике проходили лечение очень тяжелые больные, перенесшие общий гнойный перитонит после тяжелейших травм или резекций толстого кишечника при раке. Роль антибиотиков, применявшихся после операций в больших дозах, нельзя недооценивать, но все указанные выше положения о подготовке больных и технике оперирования имеют решающее значение. Радикальные операции (резекции) исключают рецидивы, тогда как применение местных (в ране) ушиваний свища или обходных операций требуют повторных вмешательств, у одной больной до 7 раз, пока, не было сделано радикальное пособие — резекция кишки.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +