Прикрытые перфорации язв желудка и двенадцатиперстной кишки
Ученые записки горьковского государственного медицинского института имени С. М. Кирова Выпуск XII, г. Горький, 1961 г.
Принято считать, что клиническая картина прободных гастродуоденальных язв в первые часы достаточно характерна и диагностика этого тяжелейшего осложнения язвенной болезни не трудна. Однако ряд авторов, изучавших этот вопрос на большом количестве наблюдений, наглядно показывает, что при направлении больных в лечебные учреждения ошибочные диагнозы ставятся от 47,5% (Неймарк И. И., Ленинград, 1958 г.) до 65,7 % (Петушков В. Н., Казань, 1945 г.).
Особенно трудна диагностика прикрытых перфорации. И чем раньше произошло прикрытие перфоративного отверстия, тем труднее поставить правильный диагноз.
Клиническая картина прикрывшейся перфоративной язвы с момента перфорации до момента прикрытия не отличается от обычной перфоративной язвы, так как в том и другом случае появляются симптомы, связанные с сообщением полости желудка или двенадцатиперстной кишки с свободной брюшной полостью. Так же внезапно появляются резчайшие боли в верхней половине живота, часто сопровождающиеся шоком. Наиболее частая локализация болей в подложечной области или вправо от средней линии. При малейшем движении боли резко усиливаются, что заставляет больного лежать неподвижно. Часто боли иррадиируют в надплечье как результат раздражения ветвей диафрагмального нерва.
Живот ладьевидно втянут, передняя брюшная стенка резко напряжена и в акте дыхания не участвует. Вследствие попадания в брюшную полость воздуха через перфоративное отверстие печеночная тупость исчезает. Со стороны крови увеличивается количество лейкоцитов до 20 тыс. и сдвиг формулы крови влево. При обзорной рентгеноскопии брюшной полости часто обнаруживается наличие свободного газа под куполом диафрагмы. Все эти симптомы, естественно, бывают не во всех случаях перфорации язв, но они наиболее характерны.
При прикрытии перфоративного отверстия в ближайшие 2 часа после перфорации все эти симптомы сглаживаются, боли несколько стихают, брюшная стенка становится мягче, состояние больного улучшается. Прикрытие перфоративной язвы чаще всего происходит сальником, печенью, желчным пузырем. Дальнейшее клиническое течение зависит от многих причин: от герметичности и прочности прикрытия, от количества выделившегося содержимого в брюшную полость, от общего состояния больного, его возраста и других причин.
Диагностика прикрытых перфоративных гастродуоденальных язв особенно трудна в тех случаях, когда больной попадает к врачу после прикрытия язвы, т. е. когда симптомы, сопровождающие перфорацию, сглажены и нет язвенного анамнеза или трудно его установить. Обычно после того, когда произошло прикрытие язвы, уменьшились боли, самочувствие больного улучшается.
От предложенной операции больные часто отказываются, да и врачи не всегда решают вопрос в пользу операции, оставляют таких больных для дальнейшего наблюдения.
По данным различных авторов (Норенберг А. Е., Петушков В. Н., Орнатский В. В., Неймарк И. И.), прикрытые перфорации встречаются от 2,8 до 8,5 % к общему количеству прободных язв. Мы на 202 прободных язвы желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдали 15 прикрытых перфораций, из них 14 мужчин и 1 женщина.
Из 15 больных поступило с диагнозом: прободная язва—5, обострение язвенной болезни—4, прикрытая перфорация—-3, острый аппендицит — 2, кишечная непроходимость— 1.
В клинику больные поступили от момента перфорации: через 2 часа—4 человека, через 3 часа—3, через 5 часов—3, через 6 часов—-1, свыше 2 суток—4 больных.
Без язвенного анамнеза было 4 больных. С язвенным анамнезом от 1 года до 5 лет—7 человек, от 5 до 10 лет — 2 больных, свыше 10 лет—1 и неизвестно—1 человек.
При поступлении у подавляющего большинства (10 человек) клинические симптомы прободной язвы были сглажены. Рентгенологически только у 6 больных был обнаружен свободный газ в брюшной полости. У 13 больных был высокий лейкоцитоз. Прикрытие перфоративной язвы было распознано у 12 больных, у 3 больных распознано не было. Из 15 больных первичную операцию произвели 7 больным, из них 4 резекции желудка и 3 ушивания. Из 8 больных не оперированных, 4 в более поздние сроки была произведена резекция желудка.
Как показывает опыт, оперировать больных в более поздние сроки значительно труднее, так как часто не оперированная прикрытая перфоративная язва пенетрирует в соседний орган, развивается обширный спаечный процесс, вызванный инфекцией, поступившей в момент перфорации из желудка в брюшную полость. Больных с прикрытыми перфорациями, если они не дают согласия на операцию из-за улучшившегося общего состояния, необходимо в течение 3—4 недель не выписывать из больницы и после лечения оперировать.
Приведем наблюдение, когда больной был оперирован через 11 месяцев после прикрытой перфорации.
Больной Р-н, 39 лет, в течение 8 лет болен язвенной болезнью. Лечился безуспешно. 10/11-53 г. появилась резкая боль в эпигастральной области с потерей сознания. Доставлен в Дзержинскую больницу, где на основании клинических данных и данных рентгеноскопии (пневмоперитонеум) поставлен диагноз прикрытой перфорации. Через час после поступления боли стихли. Больной отказался от операции и через месяц был выписан. Однако боли не проходили, и через 11 месяцев больной поступил в клинику для операции. При рентгеноскопии: стенозирующая язва привратника 30/XII-53 г. операция—резекция 2/3 желудка. Во время операции обнаружено: обширные сращения сальника с передней брюшной стенкой и печенью, желудка с печенью. Резекция сальника, рассечение спаек. Печень плотно спаяна с передней поверхностью желудка. После отделения желудка от печени в пилороантральном отделе обнаружен звездчатый рубец 1X1,5 см, спаянный с капсулой печени. Привратник окутан спайками, просвет его сужен. Малый сальник представлял фиброзную ткань хрящевой плотности. Операция технически была очень трудна. Послеоперационное течение гладкое. Выздоровление.
На основании литературных данных и наших наблюдений можно сделать следующие выводы.
1. При прикрытых перфорациях гастродуоденальных язв необходимо отказаться от выжидательной тактики, если даже состояние больного улучшилось.
2. Больные, перенесшие прикрытую перфорацию, не оперированные в остром периоде, должны оперироваться без выписки из стационара через 3—4 недели. Оперировать в более ранние сроки опасно из-за наличия незакончившегося воспалительного процесса и возможного распространения инфекции.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +