О рецидивах язвенной болезни после резекции желудка
Ученые записки горьковского государственного медицинского института имени С. М. Кирова Выпуск XII, г. Горький, 1961 г.
Рецидивы язвенной болезни после резекции желудка проявляются пептическими язвами тощей кишки и рецидивными язвами культи ранее резецированного желудка, описанными впервые Редвицем в 1918 г., Хорстом и Стюартом в 1922 г. Они встречаются редко: по сборным статистикам Штарлингера — в 0,7% случаев, Ридера — в 0,19%, И. А. Маянца — в 0,4%; по личному материалу Финстерера — в 0,03% случаев, С. С. Юдина — в 0,05%; X. Петлема — в 0,14%; М. И. Азиной — в 0,3% случаев.
При изучении отдаленных результатов пилороантраль-ных резекций желудка у 742 язвенных больных, оперированных в нашей клинике, С. А. Зарубин выявил пептические язвы соустья у двух (0,27 %).
Не чаще встречаются пептические язвы соустья и рецидивные культи резецированного желудка и на материале повторных операций, если учесть, что каждая повторная операция представляет порой не один десяток первичных. Так, Мейо на 560 пептических язв только 6 наблюдал после резекции, С. С. Юдин на 216 — 15, Ф. М. Гуляницкий на 194 — четыре, И. В. Домрачев на 119 — четыре, З. Г. Сенгилло-Явербаум на 82 — пять.
На 185 повторных операций при пептических язвах и желудочно-ободочных свищах, произведенных в нашей клинике, пептические язвы после резекции желудка встретились у 8 больных (4,3 %), а рецидивная у одного (0,5 %).
Таким образом, работа основана на анализе 11 наблюдений, причем лишь двое больных из числа подвергшихся резекции желудка оперированы в нашей клинике, а 9 поступили для повторных операций из различных городов Союза. Большее количество наблюдений (пятнадцать) имеет лишь институт им. Склифосовского на материале повторных операций. Целью работы является на основе тщательного анализа наших наблюдений высказать мнение по дискуссионному вопросу о дозировании уровня резекции желудка при язвенной болезни и роли желудочной секреции в возникновении рецидивов.
Наши наблюдения относятся к периоду с 1951 по 1959 г.; до 1951 года рецидивов язвенной болезни после резекций желудка на материале 378 повторных операций мы не наблюдали (Е. Л. Березов).
Учащение числа рецидивов за последние годы на материале повторных операций мы объясняем общим прогрессирующим увеличением производимых резекций желудка и вытеснением гастроэнтеростомий при язвенной болезни. Рецидивы язвенной болезни возникли после первичных резекций: у 2 больных через два месяца, у 2—через четыре; у 2—через шесть, у 1 —через девять, у 1—через год, у 2— через полтора года и у 1—через 2 года 9 месяцев.
Среди наблюдаемых 9 мужчин и 2 женщины в возрасте от 22 до 54 лет, причем у 10 предшествующие операции производились по поводу язв двенадцатиперстной кишки и лишь у одной при язве желудочной локализации. Симптоматика и течение пептических язв тощей кишки после резекции желудка весьма сходна с таковой после гастроэнтеростомий (постоянные боли в эпигастрии слева от средней линии, изжога, рвота, истощение). Эти язвы склонны осложняться пенетрацией, кровотечением, желудочно-обо-дочными свищами. Указанные осложнения наблюдались у 7 больных из одиннадцати. У 3 больных произведенная нами резекция явилась третьей по счету операцией, у одного-четвертой. У 7 больных из 11 имелись множественные язвы. У всех больных язвы локализовались в отводящей петле тощей кишки или в области соустья и ни разу в приводящей петле.
Ф. Фридеман, С. С. Юдин, Я. О. Гальперн, Н. Н. Петров, Е. Л. Березов и другие считают основной причиной возникновения пептических и рецидивных язв недостаточные по уровню резекции желудка (экономные) с наличием соляной кислоты в желудочном содержимом, хотя и не обязательно на предельно высоких цифрах. Действительно, из наблюдавшихся нами больных у 7 они возникли после экономных резекций 1/2 и 1/3 желудка, причем у 6 из них наблюдалась суккорея. У троих больных было гиперацидное состояние, у троих кислотность оставалась в норме, у одного субацидные цифры соляной кислоты, у двоих же больных кислотность оставалась нам неизвестной. Все же у двух больных пептические язвы возникли на фоне ахлоргидрии после резекции 2/3 желудка, что Е. Л. Березов и С. С. Юдин считают казуистикой.
В настоящее время в литературе все же накопилось достаточно примеров, когда пептические язвы возникли после обширных и даже субтотальных резекций на фоне ахлоргидрии (Ф. М. Гуляницкий, С. А. Зарубин, М. А. Азина, А. Визик, Р. Колп и др.). Однако возможность язвообразования после экономных резекций желудка с сохранившейся кислотностью значительно увеличивается, что видно при ознакомлении с литературой и наших наблюдений.
Однако существует реальная возможность образования язв тощей кишки и после обширных резекций желудка при ахилии.
В последние годы ряд авторов (Н. И. Гуревич, А. А. Бусалов, Е. И. Тарамино) поднимают вопрос о дозировании уровня резекции желудка при язвенной болезни и расширении показаний к экономным резекциям. Основным критерием к такому дозированию они считают степень кислотности желудочного сока. Хотя саму идею дозирования уровня резекции желудка и следует считать заслуживающей серьезного внимания, однако, учитывая многопричинность язвенной болезни, степень кислотности и тип секреции, взятые изолированно, едва ли, по нашему мнению, могут служить надежным обоснованием для решения этого вопроса и он требует дальнейшего изучения и уточнения показаний.
ВЫВОДЫ
1. Пептические язвы тощей кишки после резекции желудка встретились в 0,27 % после первичных резекций желудка и в 4,6 % случаев от всех пептических язв на материале повторных операций.
2. По данным клиники о повторных операциях за последние годы наблюдается увеличение количества больных с пептическими язвами после резекции желудка.
3. Существует реальная возможность образования пептических язв тощей кишки и рецидивных язв после обширных резекций желудка даже при наличии ахлоргидрии.
4. Значительно чаще пептические язвы тощей кишки возникают после резекций желудка, произведенных по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с высокой кислотностью желудочного сока.
5. Пептические язвы тощей кишки преимущественно образуются после экономных резекций желудка при наличии суккореи и соляной кислоты в желудочном содержимом, однако степень кислотности не обязательно должна быть предельно высокой.
6. Степень кислотности и тип секреции, взятые изолированно, не могут считаться надежным критерием для решения вопроса о расширении показаний к экономным резекциям и дозировании уровня резекций желудка.
7. Ввиду чрезвычайной склонности пептических язв тощей кишки после резекций желудка к тяжелым осложнениям и не эффективности их консервативного лечения, показания к операции всегда должны считаться абсолютными, а методом выбора — высокая резекция желудка, вплоть до субтотальной.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +