Лечение недостаточности швов пишеводно-желудочного и пищеводно-кишечного анастомоза
Ученые записки горьковского государственного медицинского института имени С. М. Кирова Выпуск XII, г. Горький, 1961 г.
Внедрение в практику хирургического лечения рака пищевода и кардиального отдела желудка позволило радикально излечивать таких больных, которые 15 лет назад считались безнадежными.
Несмотря на большие успехи в хирургии пищевода и кардиального отдела желудка, достигнутые за последние годы, недостаточность швов пищеводно-желудочного и пищеводно-кишечного анастомоза остается наиболее тяжелым и частым осложнением. Операции при раке пищевода и кардии желудка являются серьезными и тяжелыми, но успех любого оперативного вмешательства в известной степени предопределяется тщательной предоперационной подготовкой, а сделанная операция находится в прямой зависимости от правильного ведения больных в послеоперационном периоде.
На 156 оперированных в клинике Е. Л. Березова больных по поводу рака пищевода и кардии желудка в 1951 — 1954 гг. недостаточность швов пищеводно-желудочного и пищеводно-кишечного анастомоза была диагностирована у 32, со смертельным исходом у 13 больных, что составляет 11,7%. В течение пяти лет — с 1955 по 1959 г. в клинике радикально оперировано 266 больных, из которых у 44 была диагностирована недостаточность швов соустья, со смертельным исходом у 17 больных, что составляет 6,4%.
Недостаточность швов пищеводно-желудочного и пищеводно-кишечного соустья у наблюдаемых нами больных чаще возникала в сроки от 5 до 9 дня после операции; в более поздние сроки она встречалась реже.
Прогноз при недостаточности швов пищеводного соустья не всегда зависит от диаметра свища и времени его появления, а величину свища анастомоза нельзя учесть в течении наступившего осложнения. Кроме того, свищи в области пищеводно-желудочного или пищеводно-кишечного соустья имеют тенденцию к самостоятельному заживлению. Поэтому во всех случаях необходимо настойчиво и упорно проводить все лечебные мероприятия для обеспечения сохранения и мобилизации защитных сил организма для борьбы с этим грозным осложнением.
При малейшем подозрении на появление свища соустья или при явной недостаточности швов анастомоза необходимо предоставить абсолютный покой пораженному - месту, для чего немедленно исключается питье и питание больных через рот на возможно большой срок. Мы считаем, что режим питья и питания является первостепенным лечебным мероприятием.
Для борьбы с интоксикацией и обезвоживанием необходимо больным вводить не менее 2,5—3 литров жидкости ежесуточно любым путем. Для удержания на нормальных цифрах уровня белка и хлоридов крови требуются переливания крови, белковых заменителей, глюкозы с аскорбиновой кислотой, гипертонических растворов поваренной соли и т. д. Очень важным подспорьем в борьбе с инфекцией и интоксикацией являются антибиотики, которые необходимо вводить как внутримышечно, так и через дренаж в плевральную и брюшную полости. Необходимо следить за сердечной деятельностью больного, вводя ему сердечные и тонизирующие средства. Содержимое из плевральной и брюшной полости должно эвакуироваться путем устройства
сифонного дренежа, откачиванием шприцем через дренаж, а при необходимости и пункцией. Необходимо промывание плевральной полости большими дозами раствора фурациллина, грамицидина, с ежедневным введением в нее пенициллина. Какой-либо разницы в ведении послеоперационного периода у больных с пищеводно-желудочным или пищеводно-кишечным анастомозом мы не делаем. После радикальных операций на пищеводе и кардии желудка, при гладко протекающем послеоперационном периоде, пить больным мы даем на 4—5 день после операции. Если у больных держится высокая температура, появляется боль в левой половине грудной клетки, пастозность, покраснение и инфильтрация вокруг раны или боль в ней, если при откачивании из плевральной полости меняется характер содержимого или после отсутствия оно вновь появляется, то разрешение питья воды задерживается на 1—2 дня. В последующем у таких больных мы выключаем питье и питание через рот на 2—4 дня. Смотря по состоянию больного, это выключение чередуется с приемом жидкости и пищи в течение 2—3 дней, с обязательными динамическими исследованиями крови и мочи, а также с рентгенологическими исследованиями, что нередко позволяет установить местоположение и топографию свища. Принимать пищу такие больные должны в лежачем положении на боку, на животе или спине. Положение больного противоположное той стенке, где расположен свищ, обеспечивает наименьшую травматизацию поврежденной стенки анастомоза. Наши наблюдения показали исключительную ценность динамического рентгенологического исследования не только в установлении факта недостаточности, для выработки плана последующих лечебных мероприятий, но и для контролирования процесса заживления свища. Кроме того, рентгенологическое исследование надо проводить повторно потому, что не всегда дефект в анастомозе выявляется при первом осмотре. Рентгенологическое исследование с контрастированием области анастомоза мы производим обычно на 8—10-й день после операции и считаем, что нагрузка барием в области анастомоза повредить уже не может, так как к этому времени больные принимают пищу через рот.
В зависимости от клинических показаний рентгенологические исследования грудной клетки мы производим и в более ранние сроки. Вопрос об оставлении и времени пребывания дренажа в плевральной и брюшной полостях при явной недостаточности швов соустья должен рассматриваться индивидуально у каждого больного. Дренаж из плевральной или брюшной полости мы удаляем при прекращении выделений через дренаж, при отсутствии выпота в плевральной полости подтвержденного рентгенологически, при
контрастировании анастомоза и отсутствии выхождения бария через свищ.
Приводим рабочую схему лечебных мероприятий при недостаточности швов анастомоза.
1) Первостепенным лечебным мероприятием является прекращение питания через рот для предоставления функционального покоя анастомозу. В зависимости от состояния больного, картины крови и мочи, производятся повторные выключения питья и питания на 2—4 дня с последующим чередованием приемов пищи в течение 2—3 дней.
2) Проводится рентгенологическое исследование грудной клетки и контрастирование области анастомоза.
3) Питание проводится в лежачем положении на боку, спине или животе, противоположном той стенке, где расположен свищ.
4) Раскрытие в ранние сроки ран грудной и брюшной полостей.
5) Постоянная эвакуация выпота и гноя из плевральной и брюшной полостей, промывание их с последующим введением антибиотиков.
6) Применение больших доз антибиотиков внутримышечно.
7) Оставление на длительный срок дренажа в плевральной и брюшной полости.
8) Борьба с обезвоживанием организма, удержание на нормальных цифрах уровня белка и хлоридов крови.
9) Проведение общеукрепляющего и симптоматического лечения.
В послеоперационном периоде необходимо доставлять в организм белки в необходимом количестве, а также витамин С, так как недостаток их сказывается на заживлении ран. Для предотвращения ацидоза необходимо введение небольших доз инсулина (8—10 ед.) с глюкозой.
Ранняя диагностика недостаточности швов пищеводного анастомоза и применение выработанных лечебных мероприятий позволило нам вылечить 19 больных из 32 с этим грозным осложнением за период 1951 — 1954 гг. и 27 из 44 больных за период 1955—1959 гг.
Есть основание считать, что с этим осложнением, ранее считавшимся абсолютно безнадежным, в настоящее время можно успешно бороться.
ВЫВОДЫ
1. Несмотря на большие успехи пищеводно-желудечной хиругии, вопросы профилактики, диагностики и лечения недостаточности швов анастомоза до последнего времени не изучены и требуют пристального внимания, так как это осложнение является основной причиной летальности.
2. Недостаточность анастомоза возникает наиболее часто в период от 5 до 9 дня после операции. Чем позже наступает недостаточность, тем легче с ней бороться вследствие ограничения процесса.
3. Недостаточность швов соустья при чресплевральном и чрезбрюшинном подходе не является безусловно смертельным осложнением и может быть в ряде случаев с успехом излечена при своевременной ее диагностике.
4. Большое значение в своевременной диагностике и лечении этого осложнения имеют динамические исследования крови и мочевого осадка и в особенности контрастное рентгенологическое исследование. Эти исследования должны проводиться всем больным вне зависимости от лечения послеоперационного периода.
5. Благодаря профилактике, ранней диагностике и проводимому лечению значительно снижается летальность при этом осложнении.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +