Способ улучшения кровоснабжения дна полностью мобилизованного желудка
Ученые записки горьковского государственного медицинского института имени С. М. Кирова Выпуск XII, г. Горький, 1961 г.
Чресплевральные операции по поводу рака пищевода в настоящее время применяются довольно широко. Достаточно хорошо разработаны все элементы оперативной техники, дооперационной подготовки, послеоперационного ведения больного и др., что в достаточной степени сказалось на непосредственных послеоперационных результатах. Послеоперационная летальность значительно снижена, особенно при раках низкой локализации. Послеоперационная летальность при раках высокой локализации остается еще довольно высокой. Одной из причин является недостаточность анастомоза.
Возникновение недостаточности анастомоза во многом связано с нарушением кровоснабжения полностью мобилизованного желудка. Имеются сообщения о некрозе стенки мобилизованного желудка (С. В. Гейнац, Гарлок, Накаяма и другие). Во избежание этого осложнения некоторые хирурги рекомендуют сразу же иссекать фундально-кардиальный отдел желудка (Е. Л. Березов).
Имеются анатомические исследования (Т. А. Малюгина), которыми установлено, что даже при перевязке трех артерий желудка в препаратах получаются большие зоны полного отсутствия контраста или едва заметное инъецирование сосудов. Многие хирурги (Б. В. Петровский, В. И. Казанский, Ф. Г. Углов и другие) с успехом накладывают анастомоз между пищеводом и перемещенным в плевральную полость полностью мобилизованным желудком без иссечения его кардиально-фундального отдела.
Имеются анатомические исследования (Л. В. Краснов), которые подтверждают недостаточность кровоснабжения желудка за счет правой желудочной и правой желудочно-сальниковой артерий.
Вероятность возникновения недостаточности кровоснабжения всегда имеется. Более ясно это можно себе представить, если вдуматься в схему мобилизации желудка с перевязкой трех магистральных сосудов (левой желудочной, левой желудочно-сальниковой и коротких артерий). При такой полной мобилизации желудка кровоснабжение дна осуществляется через анастомозы, идущие от левой желудочной артерии, которая пересечена, и анастомозы, идущие от левой желудочно-сальниковой артерии, которая также пересечена в месте ее отхождения от селезеночной артерии. При такой мобилизации нередко может возникнуть нарушение кровоснабжения или оттока от дна различной степени. Натяжение мобилизованного желудка усугубляет все эти расстройства.
Каковы же пути улучшения кровоснабжения дна и кардии полностью мобилизованного желудка?
Гарлок предложил при мобилизации желудка не перевязывать левую желудочную артерию. Это создает более мощный кровоток через коллатерали и тем улучшает кровоснабжение дна. А. А. Русанов перемещает вместе с мобилизованным желудком и селезенку вместе с хвостом поджелудочной железы и тем самым оставляет в действии мощный кровоток по коротким артериям. Рочестер и Эмерсон использовали для питания всего желудка только короткие артерии желудка. Многие хирурги (Суит и другие) считают обязательным пересекать пищевод выше кардии на 2 см для того, чтобы не нарушить анастомозы между сосудами малой кривизны и большой кривизны, проходящие в области кардии.
Каждый оперирующий хирург при высоком раке пищевода стремится как можно лучше мобилизовать связочный аппарат желудка с целью сохранения в них коллатерального кровообращения; в этом в достаточной степени убедились и мы лично. Особенно отчетливо эта выгода проявляется при сохранении около желудка желудочно-селезеночной связки с удалением селезенки.
В дальнейшем с целью обеспечения достаточного кровоснабжения дна и кардии желудка при его полной мобилизации мы применяли при операциях по поводу высоких раков пищевода излагаемый способ мобилизации. Суть этого способа состоит в следующем.
Вначале мобилизация желудка идет по обычному, принятому порядку. После того, как произведено разделение желудочно-ободочной связки, перевязана левая желудочная артерия, пересечение левой желудочно-сальниковой артерии не производят. Разделяя желудочно-ободочную связку, не нарушают ее непрерывного перехода в желудочно-селезеночную. Селезеночную артерию, а немного спустя и вену, пересекают несколько медиальнее хвоста поджелудочной железы. После отделения селезенки от задней париетальной брюшины она оказывается висящей на желудочно-селезеночной связке. После выведения в рану селезенка удаляется ножницами, причем связка отсекается непосредственно около паренхимы. Сосуды селезеночной ножки перевязываются каждый отдельно. Таким образом, вдоль большой кривизны желудка сохраняется непрерывность кровотока по желудочно-сальниковым артериям, отрезку селезеночной артерии, коротким артериям. Необходимо отметить важность коллатерального кровообращения, идущего по сосудам связочного аппарата, сосудам, которые сопровождают большие сосуды и нервы.
Такая система мобилизации применена нами с успехом и при пластике пищевода изоперистальтическим стеблем из большой кривизны желудка, включая и дно.
Важнейшим критерием достаточности кровоснабжения полностью мобилизованного желудка является его цвет и кровоточивость. Кровоснабжение следует считать достаточным, если цвет полностью мобилизованного желудка мало отличается от окраски не мобилизованного желудка, а при накладывании анастомоза с дном мелкие артерии кровоточат так, что некоторые из них приходится перевязывать.
Малочисленность наших клинических наблюдений с применением предлагаемого способа улучшения кровоснабжения дна полностью мобилизованного желудка заставила нас обратиться к анатомическим исследованиям.
Задача, которую мы поставили при производстве этих анатомических исследований, состояла в том, чтобы проверить действенность предлагаемого нами способа улучшения кровоснабжения дна полностью мобилизованного желудка. Объектом исследования были трупы в возрасте от 6 до 70 лет. Контрастная масса, которую мы применяли для инъекции сосудов, была разнообразной: гуашь свинцовой краски, гуашь кадмия, взвесь тертого сурика. Лучшие препараты получены при применении гуашь свинцовой краски. Эта краска весьма удобна в работе, так как легко растворяется в воде и легко проникает до мельчайших сосудов.
Мы применили инъецирование извлеченных из трупа препаратов с тем, чтобы максимально приблизить методику исследования к условиям, которые возникают при оперативном вмешательстве. Желудок извлекался из трупа таким образом, что при этом вдоль большой кривизны желудка полностью сохранялись ее связки: желудочно-ободочная, желудочно-селезеночная, желудочно-диафрагмальная, а также их непрерывность.
Желудок около привратника перевязывался лигатурой, а вдоль большой кривизны как со стороны привратника, так и со стороны кардии накладывались параллельно большой кривизне два изогнутых жома, так что большая кривизна желудка была совершенно изолирована от остальной части желудка. Пищевод не перевязывался. Селезеночная артерия и вена перевязывались несколько медиальнее хвоста поджелудочной железы, селезенка удалялась с пересечением ее сосудов непосредственно около ткани. Предварительно перед заполнением контрастом сосуды промывались теплой водой, а пересеченные сосуды перевязывались так, что в конечном итоге неперевязанными оставались лишь сосуды пищевода.
Из 25 исследований 3 раза сосуды наполнялись через селезеночную артерию, 22 раза через правую желудочно-сальниковую шприцем Жанэ через канюлю, вставленную в сосуд.
Из 25 исследований лишь в одном случае мы не получили прокрашивания дна желудка и пищевода, благодаря тому, что при мобилизации желудка была перевязана левая желудочно-сальниковая артерия у места отхождения ее от селезеночной артерии, а желудочно-селезеночная связка удалена. Во всех остальных препаратах имелось обильное прокрашивание не только дна желудка, но и ткани пищевода. После фиксации в формалине препараты рентгенографировались. На рентгенограммах в различных вариантах отчетливо видно заполнение сосудов вдоль большой кривизны желудка, а также непрерывность кровотока по желудочно-сальниковым артериям, отрезку селезеночной артерии, коротким артериям и коллатералям.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Предлагаемый способ сохранения кровотока вдоль большой кривизны желудка по желудочно-сальниковым артериям, отрезку селезеночной артерии и коротким артериям в значительной степени улучшает кровоснабжение дна полностью мобилизованного желудка. При использовании этого способа мобилизации желудка пересекается лишь одна артерия желудка (левая). Тщательность мобилизации связочного аппарата вдоль большой кривизны желудка, а также сохранение их непрерывности является обязательным условием.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +