О выборе метода пищеводно-кишечного (желудочного) анастомоза с точки зрения недостаточности швов
Ученые записки горьковского государственного медицинского института имени С. М. Кирова Выпуск XII, г. Горький, 1961 г.
Недостаточность пищеводно-кишечного (желудочного) соустья является частым осложнением после резекций пищевода.
Условий для развития этого осложнения много, имеет значение метод наложения пищеводно-желудочного (кишечного) анастомоза.
В клинических условиях сравнительной оценке с точки зрения недостаточности швов, мы подвергли 3 вида эзофагоеюноанастомозов и два вида эзофагогастроанастомоза.
Для сравнения мы взяли тождественные, сточки зрения условий операций группы больных с разными видами анастомозов.
Применяемые в клинике заслуженного деятеля науки проф. Е. Л. Березова три вида эзофагоеюноанастомозов — вертикальный по методу С. С. Юдина, анастомоз с раздельным подшиванием мышечной оболочки пищевода и горизонтальный с межкишечным соустьем дают разное количество осложнений со стороны анастомоза.
Анализируя приведенные цифры, мы констатируем, что горизонтальный анастомоз наиболее прочный и дает меньше случаев недостаточности швов. Несколько хуже результаты при анастомозе, в котором мышечная манжетка подшивается раздельно, и неудовлетворительным оказался вертикальный анастомоз по методу С. С. Юдина.
Наши наблюдения не расходятся с наблюдениями авторов, у которых отмечена большая смертность от недостаточности швов при вертикальном анастомозе.
Это объясняется, вероятно, тем, что при этом виде анастомоза передняя стенка оказывается оголенной, не покрытой кишечной стенкой, как задняя, и хуже кровоснабжающейся.
При вертикальном анастомозе С. С. Юдина недостаточность швов протекает тяжелее. Она выявляется раньше, в среднем на 5—3 день, тогда как при других видах соустья на 8—3 и 7—5 дни.
Горизонтальный пищеводно-кишечный анастомоз показал лучшие результаты, потому что конструкция его наиболее обеспечивает максимальные условия регенерации. При этом виде соустья нет необходимости высоко выделять пищевод из средостения. Пищевод сшивается с наиболее отдаленной от брыжейки частью кишечной трубки в той зоне, где нет крупных сосудов. Швы накладываются в направлении параллельном сосудам стенки кишки и не сдавливают их. При анастомозе вертикальном швы через всю стенку кишки накладываются поперек сосудов и в шов может попасть сосуд довольно крупный, особенно около брыжеечного края. Это может ухудшить кровоснабжение кишечного края анастомоза. Хорошее кровообращение, это важное условие для нормальной регенерации анастомоза, при горизонтальном положении петли оно лучше.
Рентгенологическое изучение больных с различными видами анастомозов также заставляет отдать предпочтение горизонтальному типу анастомоза. У больных с горизонтальным расположением петли и межкишечным соустьем в зоне анастомоза создается больший покой. Забрасывание контрастной массы в двенадцатиперстную кишку если и происходит, то опорожнение двенадцатиперстной кишки идет через Брауновское соустье, а не через область пищеводно-кишечного анастомоза. Вообще нужно сказать, что забрасывание в приводящее колено кишки при наличии межкишечного соустья, как правило, незначительное, быстро наступает реэвакуация и не наблюдается растяжения культи двенадцатиперстной кишки, что часто бывает при отсутствии межкишечного соустья. Несмотря на то, что забрасывание в приводящую кишку не вызывает каких-либо клинических проявлений ни при тех, ни при других видах соустья, все же это факт нежелательный.
Следовательно, и с точки зрения функции анастомоза более приемлемым является горизонтальный анастомоз. В клинике применяются два метода эзофагогастроанастомоза узловыми швами с раздельным подшиванием мышечной оболочки пищевода и двухрядными узловыми швами.
Среди больных с резекцией кардии и с наложенным эзофагогастроанастомозом мы также собрали две тождественные группы по равноценным условиям течения операции и сравнили их.
Эзофагогастроанастомоз двухрядными узловыми швами на 37 операций не дал ни одного случая недостаточности швов и оказался лучшим. Значительно худшие результаты дал анастомоз с мышечной манжеткой и трехрядным швом задней стенки.
Из трех видов эзофагоеюноанастомозов, применяемых в клинике, лучшие показатели дал горизонтальный анастомоз двухрядными швами с межкишечным соустьем. Среди двух видов эзофагогастроанастомозов лучшим оказался анастомоз двухрядными узловыми швами. Эти оба вида соустья наиболее просты с точки зрения выполнения. Ониу не дали стенозов, при них было минимальное количество случаев недостаточности швов.
Однако мы должны подчеркнуть, что на успех операции и прежде всего на гладкое заживление соустья влияет не только правильный выбор метода соединения пищевода с кишкой или культей желудка, но и правильно выбранный подход и обезболивание, т. е., иными словами, очень важно, чтобы операция проходила в условиях максимального удобства для хирурга и максимального щажения сил больного. Этим отчасти и объясняется снижение случаев недостаточности швов при операциях, проведенных под интратрахеальным наркозом и при чресплевральном доступе. Кроме того, большое профилактическое значение имеет широкое применение в послеоперационном периоде антибиотиков.
Изучение недостаточности швов и неуклонное накопление опыта, умение рано диагностировать, лечить его, а также и правильный выбор метода наложения анастомоза ведут к снижению этого осложнения в нашей клинике. За последние годы недостаточность швов после резекции пищевода является более редким осложнением.
Таким образом, сравнительная оценка различных пищеводно-кишечных и пищеводно-желудочных анастомозов в клинике дает нам возможность рекомендовать для преимущественного практического применения горизонтальный эзофагогастроанастомоз с межкишечным соустьем и эзофагогастроанастомоз двухрядными узловыми швами.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +