Ученые записки горьковского государственного медицинского института имени С. М. Кирова Выпуск XII, г. Горький, 1961 г.
Одним из тяжелых заболеваний органов брюшной полости является острая непроходимость кишечника. Несмотря на значительные успехи в лечении этого заболевания, смертность при острой кишечной непроходимости остается еще значительно высокой и долго будет привлекать внимание ученых и врачей-практиков.
Анализ большого нашего материала и данные других авторов позволяют сделать вывод, что острая кишечная непроходимость составляет 0,5-2% всех больных, поступивших в хирургические больницы. Это подтверждают З. С. Ваврещук, И. М. Перельман и др.
Нами разработано 1000 историй болезни больных, оперированных по поводу острой кишечной непроходимости. Большую часть — 900 наблюдений — составлял материал больниц Н. Тагила, 100 историй болезни — различных городов Горьковской области.
Оперированные больные ко всем поступившим больным с диагнозом острой кишечной непроходимости составляют 57%, у остальных больных непроходимость кишечника была ликвидирована консервативным путем.
Среди всех форм острой кишечной непроходимости относительно растет непроходимость на почве спаек и тяжей и уменьшается из года в год количество заворотов тонкого кишечника.
Если в первый период (1942—1945 г.) на 390 случаев было 89 больных с непроходимостью на почве спаек и тяжей, что составляет 22,8%, то в третьем периоде (1950—1953 гг.) этот процент выражается в 50,6%. Количество же заворотов тонкого кишечника имеет обратное отношение, т. е. 46,9% в периоде и 15 в третьем.
Обращает на себя внимание большое количество заворотов кишечника и узлообразования (50,1 %) в военный период, что, очевидно, имеет прямую связь с условиями питания во время войны.
Наш материал, а также данные М. А. Азиной, И. М. Перельмана указывают на сезонность заболевания, именно увеличение в августе и сентябре.
В данной таблице и ряде других для анализа будут использованы 900 историй болезни, так как они дают характеристику заболевания определенной группы населения за период в 10 лет.
Большинство авторов указывает на большую частоту заболевания острой кишечной непроходимостью среди лиц мужского пола.
Большее количество заболеваний острой кишечной непроходимостью среди мужчин некоторые хирурги объясняют занятостью этого контингента в условиях физического труда, особенностями прикрепления брыжейки кишечника и прочим. Нам кажется, что это мнение не лишено основания. По нашим материалам, мужчины заболевают 74,2% ко всем случаям непроходимости.
Из таблицы можно убедиться, что острой кишечной непроходимостью страдают больше лица в возрасте от 20 до 50 лет. У нас этот возраст составляет 63%, по И. М. Перельману — 50,2. Однако не является исключением ранний детский возраст, а также возраст старше 60 лет.
Существенным моментом, влияющим на исход при лечении острой кишечной непроходимости, являются сроки поступления больных, которые приведены в таблице.
Из таблицы следует, что до 6 часов в лечебные учреждения поступило 14,2% больных, в течение первых суток — 49%, в течение первых двух суток поступило 61,6%, на третьи сутки и в последующие сроки — 38,4%.
В первые 3—6 часов после поступления нами было оперировано всего лишь 80,1%, по данным М. А. Азиной, оперированные в первые 6 часов составляют 81,9%. При анализе задержки с операцией мы встретили ряд больных, у которых хирург сомневался в диагнозе, добивался ликвидации непроходимости консервативным путем, а также когда у больного некоторое время отрицался данный диагноз.
Острая кишечная непроходимость богата симптоматикой, а отдельные признаки, как вздутие живота, задержка стула и газов, считаются для нее патогномоничными.
При поступлении больных в ночное время из-за отсутствия лаборантов у нас не проводилось анализа крови. Но имеющиеся немногочисленные исследования уже позволяют сделать вывод, что явления лейкоцитоза и эритрацитоза
всегда имеют место. В разработанных нами историях болезни лечащими врачами всегда уделялось внимание состоянию частоты и характера пульса; обобщив эти наблюдения, мы видим, что наибольшее число больных (45,5%) поступает с пульсом от 70—100 ударов в минуту. Частый пульс слабого наполнения и напряжения встретился у 11% больных.
Несмотря на многообразную симптоматику острой кишечной непроходимости, правильно поставленный диагноз составил по городу всего лишь 33%, относительно правильной — 38,1%, ошибочный — 20,9%, без диагноза поступило — 8%.
В числе относительно правильных диагнозов в большинстве случаев фигурирует „острый живот". Медицинские работники свыклись с этим слишком общим понятием и не всегда пытаются провести дифференциальный диагноз заболевания брюшной полости. Недостаточно своевременно диагностировалась острая кишечная непроходимость в терапевтических и детских отделениях больниц.
Так, 11,8% больных составляют переведенные из отделений больные, которые лечились там под самыми разнообразными диагнозами: дизентерии, острого гастрита, пищевого отравления и т. д. Имели место случаи пребывания больных в терапевтическом отделении без диагноза до 2-х суток. При анализе записей в историях болезни отмечено недостаточное наблюдение врачей за динамикой процесса, слабое использование методов исследования (рентгенодиагностики, исследования крови и т. д.)
Из трудных для диагностики случаев необходимо отметить внутреннее ущемление кишок в отверстиях брыжейки и диафрагмы, ретроградную инвагинацию, высокую кишечную непроходимость и др.
Всего оперировано 900 больных, из них наибольший процент с заворотом кишок и непроходимостью на почве спаек и тяжей.
Спинномозговая анестезия в Н. Тагиле, в основном, применялась во II городской больнице; поводом для этого послужило лишь отсутствие необходимого количества эфира и хлороформа, а также новокаина в военное время. После войны операции под спинномозговой анестезией были редкими исключениями.
В своей практической работе на базе III городской больницы мы больше применяли комбинированное обезболивание.
Как правило, применяется тщательная анестезия брыжейки, благодаря чему мы добиваемся прекращения потока импульсов, исходящих из кишечника. В случаях, где больной возбужден и требуется расширенное оперативное вмешательство, мы охотно применяем эфирный наркоз наряду с проведением мероприятий по борьбе с шоком. Материалы Горьковской области говорят о применении общего обезболивания.
Наиболее частым видом оперативного вмешательства явились разворот, дезинвагинация, рассечение спаек и тяжей, составившие 71,5%. Резекция кишечника была произведена в 13,6%. У других авторов резекция кишечника составляет: у М. А. Азиной — 24,4%, А. М. Косвен — 24,7%, В. М. Зверева — 14,7%, П. М. Когана — 14,3%.
Как видно из изложенного, число произведенных резекций на нашем материале значительно ниже, чем у М. А. Азиной, и примерно соответствует показателям других авторов.
Резекция кишечника в 113 случаях применялась при явно некротизированной кишке со значительным выпотом в брюшной полости и лишь 10 раз была резецирована жизнеспособная толстая кишка. Провести параллель между исходами при резекциях в том и другом случае трудно, так как патологоанатомические изменения в самой кишке, брюшной полости, а также общее состояние организма были неодинаковы.
Наибольший процент летальности в разделе прочих операций объясняется входящими в эту группу паллиативными операциями, произведенными в тех случаях, где применение более радикальных методов из-за тяжести состояния больного не представлялось возможным. Летальность на анализируемом материале составляет 21,6%.
ВЫВОДЫ
1. Острая кишечная непроходимость составляет 0,5% ко всем больным, поступившим в хирургическое отделение.
2. Из числа больных, поступивших с диагнозом острой кишечной непроходимости, подверглись операции 57%, в остальных 43% непроходимость была ликвидирована консервативными методами.
3. Наибольшее количество случаев острой кишечной непроходимости было в 1942—1944 годах.
4. Одной из частых форм острой кишечной непроходимости является заворот кишок (50,1%).
5. Мужчины острой кишечной непроходимостью болеют чаще (74,2%), чем женщины.
6. Острой кишечной непроходимостью страдают больше лица цветущего возраста — от 20 до 50 лет (63%).
7. Эфирный наркоз применен в 55,5%, а спинномозговая анестезия в 27,2% всех оперированных случаев.
8. Резекция кишечника была произведена в 13,66% случаев.
9. Паллиативные операции (разворот, дезинвагинация, рассечение спаек) составляют 71,5% из числа всех оперированных.
10. Летальность от острой кишечной непроходимости из года в год снижается. Средний показатель ее за 11 лет выразился в 23,77%. Наименьшая летальность отмечена в 1953 г. — 9,3%. Летальность среди мужчин составляет 26,8%, среди женщин — 15,1%.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.