Гастроскопия в диагностике онкологических и предопухолевых заболеваний желудка
Ученые записки горьковского государственного медицинского института имени С. М. Кирова Выпуск XII, г. Горький, 1961 г.
Ошибки диагностики при клиническом и тщательном рентгенологическом обследовании больных раком желудка, полипами и язвенной болезнью, встречающиеся в 8—10% случаев, побуждают использовать дополнительные диагностические методы. Среди этих последних, по мнению ряда авторов (Н. С. Смирнов, Г. Л. Шапиро, Г. М. Сагателен, В. А. Головинчиц, И. И. Сивков, Шиндлер, Мутье, Бенедикт, Мёрш, Дебре и Уссе и др.), значительное место отводится гастроскопии. Однако в практике подавляющего большинства лечебных учреждений, в том числе и специализированных, гастроскопия до сих пор не находит распространения. Для того чтобы точно определить место гастроскопического метода в клинике онкологических заболеваний, мы провели работу по обследованию указанным методом значительной группы больных.
Всего было выполнено 200 исследований у 194 больных. Прежде; всего исследовались те больные, где диагноз вызывал сомнения у клиницистов или рентгенологов; для контроля проводилось исследование у группы больных, где диагноз не вызывал сомнений. Таким образом, необычно большой процент неопределенных и ошибочных диагнозов среди наших наблюдений является искусственно завышенным. Гастроскопия проводилась как в клинике, так и в областном онкологическом диспансере. Больные предварительно обследовались несколькими рентгенологами.
При обследовании рентгенологически и гастроскопически группы больных раком желудка (38 человек) впоследствии оперированных с гистологическим подтверждением диагноза, обоими методами правильный диагноз поставлен в 30 случаях. В 3 случаях при рентгеновском исследовании дано ошибочное заключение, в 3 случаях диагноз был сомнителен, в 1 — неполным. В 3 случаях гастроскопия оказалась точнее, или во всяком случае, ценно дополнила рентгеновское исследование: у одного больного верно заподозрен рак кардии при отсутствии рентгеновских данных, в другом случае при сомнительном рентгеновском диагнозе обнаружен инфильтративный рак, в третьем случае гастроскопически заподозрена вторая, субкардиальная локализация опухоли у больного, у которого рентгенологически был диагностирован рак антрального отдела желудка. Во всех этих случаях при операции и гистологическом исследовании подтверждены гастроскопические данные.
В двух случаях с неопределенным рентгеновским диагнозом при гастроскопии не обнаружен рак пилорического отдела желудка. В двух случаях (начальный рак пилорического канала и небольшая изъязвившаяся опухоль малой кривизны, даже хирургом принятая за язву) оба метода дали неправильное заключение (соответственно—„нормальный желудок" и „язва малой кривизны").
В одном случае рентгенолог точно распознал блюдцеобразную карциному, тогда как при гастроскопии найдена только гиперплязия слизистой.
В итоге из 38 случаев совместного рентгено-гастроскопического обследования в 34 поставлен правильный диагноз, хотя рентгенологически точно диагностирована опухоль в 31 случае, а гастроскопически в 33.
В 4 случаях рака желудка (больные отказались от операции) гастроскопически был твердо поставлен диагноз рака при сомнениях и колебании опытных рентгенологов. В последующем повторное рентгеновское и клиническое обследование подтвердило диагноз рака желудка.
Интересные данные получены при сопоставлении результатов рентгенологического и гастроскопического исследования у 19 больных, присланных с подозрением на рак желудка. У 13 из них при рентгено-гастроскопическом обследовании патологии не обнаружено, и больные не оперированы. Остальные 6 больных подверглись операции. У одного из них при рентгеноскопии ошибочно диагностированы язвы субкардиального отдела и двенадцатиперстной кишки, у другого также ошибочно обнаружен рак малой кривизны желудка.
В обоих случаях при гастроскопии патологии в желудке не найдено, что подтверждено при лапаротомии. В одном случае (больной с кишечным кровотечением) как гастроскопически, так и рентгенологически желудок признан нормальным. В данном случае диагноз также подтвержден диагностической лапаротомией. Из трех случаев при неопределенных рентгеновских данных (подозрение на рак) в двух гастроскопия не смогла уточнить диагноз, а в одном ошибочно определила рак малой кривизны. И в этих случаях диагностическое чревосечение обнаружило неизмененный желудок.
Таким образом, у 6 больных с нормальным желудком» которым производилась диагностическая лапаротомия, рентгеновское заключение было верным в одном случае, а гастроскопическое в трех.
Группа из 8 больных обследовалась по поводу подозрения на рак (7) и полипоз (1). Из них в 6 случаях гастроскопически, и отчасти, рентгеноскопически установлены различные виды гипертрофического гастрита. Двое больных оперированы. Из них у первой больной обоими методами ошибочно диагностирован полипоз, что не подтвердилось при операции. У второго больного при рентгеноскопии найдена картина рака антрального отдела желудка. При гастроскопии у него обнаружен антральный гастрит, что подтверждено последующей лапаротомией и гастротомией, а также повторной гастроскопией спустя 6 месяцев, когда больной вновь поступил с подозрением на рак желудка.
При полипозе желудка (10 больных) гастроскопически удалось в двух случаях уточнить рентгеновский диагноз, причем в одном из них при гастроскопии заподозрена ма-лигнизация полипа, что подтверждено гистологически.
У 24 больных со стенозом желудка и двенадцатиперстной кишки гастроскопически точный диагноз поставлен в 17 случаях. У трех больных стеноза не было видно (стенозирована двенадцатиперстная кишка), у 4 имела место ошибка диагноза (язва — рак и наоборот). У 3 из этих больных была и рентгенологическая ошибка.
Диагностические ошибки при гастроскопии чаще совершаются при локализации патологических изменений в мало доступных для обычного неуправляемого гастроскопа зонах желудка (малая кривизна антрального отдела, пилорический канал и задняя стенка в субкардиальной области). Применение управляемого гастроскопа расширит границы обзора слизистой желудка, что должно повысить точность диагностики.
Большое значение имеет подготовка больного к гастроскопическому исследованию, особенно при стенозах. Часть ошибок сделана нами в начале работы при освоении методики гастроскопии.
Определенную роль в гастроскопической диагностике играет способ обезболивания. Нами применено потенцирование местной дикаиновой анестезии. Она заключается в усилении действия дикаина снотворными и литической смесью. Это позволяет внимательно осматривать доступные отделы желудка.
ВЫВОДЫ
1. Гастроскопически у части больных желудочными заболеваниями с сомнительными клиническими и рентгеновскими диагнозами удается поставить правильный диагноз, что находит подтверждение при операции и гистологическом исследовании. 2. Гастроскопический метод при использовании простого (неуправляемого) гастроскопа благодаря ограничению поля обозрения не позволяет точно определить у всех больных характер изменений.
3. Гастроскопический метод при применении потенцирования местного обезболивания, разработанного нами, позволяет свободно вводить гастроскоп и неторопливо,систематично осматривать стенки желудка.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +