Электрокардиографические изменения при тиреотоксическом зобе в послеоперационном периоде
Ученые записки горьковского государственного медицинского института имени С. М. Кирова Выпуск XII, г. Горький, 1961 г.
Тиреотоксический зоб в зависимости от тяжести и длительности течения вызывает изменения в сердечной мышце, приводящие в той или иной мере к дистрофии миокарда.
При оперативном лечении больных с тиреотоксическим зобом приходится обращать особое внимание на состояние сердечно-сосудистой системы, поскольку в послеоперационном периоде почти всегда наблюдается обострение тиреотоксикоза вплоть до тяжелых кризов, ухудшающих общее состояние больных и особенно сердечную деятельность. Эти изменения со стороны сердца в послеоперационном периоде можно более точно установить, применяя наряду с клиническими исследованиями электрокардиографию. На основе этих исследований можно эффективней проводить соответствующую терапию.
Электрокардиографические изменения при тиреотоксическом зобе, в послеоперационном периоде изучены мало (М. Я. Лутс, Ж. М. Ваврик). Нами проведены электрокардиографические исследования у 31 больного после операций по поводу тиреотоксического зоба в динамике.
Полученные результаты сравнивались с дооперационны-ми. Женщин было 29, мужчин 2. Легкая степень тиреотоксикоза наблюдалась у 14 больных, средняя — у 9 больных и тяжелая — у 8 больных. Возраст больных от 20 до 60 лет.
Электрокардиографические изменения у всех больных в дооперационном периоде регистрировались за несколько дней до операции, при средней и тяжелой степенях тиреотоксикоза после соответствующей медикаментозной подготовки в течение 2—4 недель в терапевтической клинике.
Подготовка медикаментами давала хороший эффект в смысле снижения симптомов тиреотоксикоза, основного обмена, улучшения состояния сердечно-сосудистой системы и показателей ЭКГ. Наши наблюдения в значительной степени подтверждают данные Г. И. Залевской относительно снижения зубца Р и установления зубца Т выше изолинии после медикаментозной подготовки. Несмотря на медикаментозную подготовку ЭКГ-изменения у наблюдаемых нами больных были довольно характерными, степень этих изменений зависела от тяжести тиреотоксикоза. Л. И. Фогельсон, А. Гофман (A. Hofman) считают, что при тиреотоксикозе наблюдается повышение вольтажа зубцов Р, Т наряду с тахикардией. В послеоперационном периоде, поданным Л. И. Фогельсона, Ж. М. Ваврик, ЭКГ при тиреотоксикозе указывает на усиление токсических влияний и повышение основного обмена. Авторы констатируют на электрокардиограммах смещение сегмента S—Т вниз, появление отрицательного зубца Т, увеличение отрезка Q—Т. Оперативные вмешательства у наших больных производились по методике О. В. Николаева под местным обезболиванием. После операции при тиреотоксикозе электрокардиографические изменения выражались в следующем: к концу первых или к началу вторых суток у всех больных отмечалась более выраженная, чем до операции, тахикардия, появлялся отрицательный зубец Т как в классических, так и в грудных отведениях. Отрезок S—Т смещался книзу, преимущественно в грудных отведениях, иногда же наблюдалось увеличение вольтажа положительного зубца Т в четвертом—пятом грудных отведениях, причем чаще на пятый—шестой день. Появление чаще всего отрицательного Т в первом грудном отведении на вторые сутки отмечено в 14 случаях, на третьи сутки в 5 случаях; появление отрицательного Т как в классических, так и в грудных отведениях имело место в трех случаях к концу первых суток и в двух случаях только на пятые сутки, что было связано с тиреотоксическим кризом, причем отрицательный зубец Т оставался во всех отведениях (особенно в грудных) и после выписки больных.
Опущение отрезка S—Т, более выраженное в четвертом—пятом грудных отведениях, наблюдалось 6 раз, обычно при средней и тяжелой степени тиреотоксикоза. В одном случае наблюдалось снижение зубца Р во всех отведениях, один раз зубец Р был двугорбый, в двух других наблюдениях зубец Р увеличился. В трех случаях особых изменений ЭКГ не было, причем после операции тяжелого тиреотоксикоза отрицательный зубец Т стал положительным при правом типе ЭКГ.
Через трое суток, в тех случаях, где изменения ЭКГ наступали сразу же после операции (точнее к концу первых суток) эти показатели в той или иной степени оставались, тахикардия несколько уменьшалась, клинически улучшалось и самочувствие больных. К концу пятых—началу шестых суток отрицательный со второго дня зубец Т в третьем и первом грудном отведениях исчез в 10 случаях из 14, там же, где вышеуказанные изменения появлялись через три дня, они оставались и после выписки больных, но в менее выраженной форме. Появление увеличенного зубца Т (больше R или равного ему) в грудных отведениях (CR4-5) было отмечено 12 раз, а переход отрицательного зубца Т в положительный, констатируемый чаще на пятый—шестой день после операции (10 раз), выравнивание отрезка S—Т или незначительное опущение его отмечено 4 раза. Эти изменения временные и проходящие обычно к 7—8 дням послеоперационного периода. Следовательно, имеется возможность в той или иной мере сгладить тяжесть послеоперационного течения (предупредить развитие криза).
При средней и тяжелой степенях тиреотоксикоза целесообразно записать ЭКГ на следующий день после операции и при появлении отрицательного зубца Т в классических б грудных отведениях, а также резкого опущения отрезка S—Т, а иногда в грудных отведениях высокого Т, заблаговременно начинать соответствующее медикаментозное лечение. С целью облегчения послеоперационного периода у больных тиреотоксикозом, а также предупреждения криза нами проводилось заранее медикаментозная терапия. Так, при легкой и средней степенях токсикоза непосредственно после операции всем больным дается люголевский раствор в убывающей дозировке, глюкоза внутривенно, бромиды. При тяжелом тиреотоксикозе помимо вышеуказанных медикаментозных средств нами применяются коргликон, строфантин по 1,0—0,5 мл внутривенно с глюкозой от одного до двух—трех раз в день, в зависимости от тяжести состояния. При тяжелом послеоперационном тиреотоксическом кризе следует вводить кордиамин, кортин, физиологический раствор подкожно и др. препараты.
ВЫВОДЫ
1. При тиреотоксикозе в раннем послеоперационном периоде в зависимости от его тяжести наблюдаются ЭКГ изменения: более выраженная чем до операции тахикардия, появляется отрицательный зубец Т (особенно в третьем и первом грудном отведениях), при особой тяжести послеоперационного периода отрицательный зубец Т наблюдается во всех классических и грудных отведениях. Имеет место смещение отрезка S—Т вниз, чаще в грудных отведениях, и повышение зубца Т, указывающие на гипоксемию миокарда.
2. ЭКГ-изменения носят временный характер, исчезая на 7—9 день, и только в тяжелых случаях (криз) держатся значительно дольше.
3. Проводимая в послеоперационном периоде медикаментозная терапия с целью повысить тонус сердечной мышцы по-видимому, сглаживает ЭКГ-изменения. В связи с нарастанием в послеоперационном периоде гипоксемии миокарда целесообразно применять для улучшения кровоснабжения сердечной мышцы сосудорасширяющие средства.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +