Выбор метода хирургического лечения при различных формах зоба
Ученые записки горьковского государственного медицинского института имени С. М. Кирова Выпуск XII, г. Горький, 1961 г.
Выбор метода операции зоба на протяжении десятилетий являлся спорным и решался различно. Если в последние годы советские хирурги в большинстве своем струмэктомию производят субфасциально без предварительной перевязки щитовидных артерий на протяжении по методу О. В. Николаева, то за границей подавляющее большинство хирургов делают струмэктомию внекапсульно, с перевязкой сосудов на протяжении (Каттель, Джадд, Бертельсен, И. Литман, Э. Полак, У. Инкай и многие другие.) Надо сказать, что и в нашей стране нет полного единодушия в деталях операции удаления зоба. Много спорного имеется при выполнении операций узловатого зоба. От признанной старыми хирургами (А. А. Бобров, Н. Ф. Лежнев) операции энуклеации, справедливо отказываются А. Т. Лидский, С А. Холдин, В. С. Семенов и другие, как от операции, обусловливающей частые рецидивы, но взамен ее при единичном узле в доле рекомендуют гемиструмэктомию или при двустороннем конгломератном зобе — субтотальную струмэктомию. А. К. Горчаков возражает против производства в этих случаях субтотальной струмэктомии. О. В. Николаев применяет при узловатом зобе энуклеацию с резекцией.
При тиреотоксическом зобе метод субтотальной субфасциальной резекции хотя и завоевал признание большинства хирургов, но все же до последнего времени находят применение и другие виды или модификации операции (Е. С. Драчинская, А. Т. Лидский, Б. В. Петровский, А. И. Куликова и др.).
Н. С. Малюгин (1959 г.) пропагандирует этапные операции у больных с тяжелым тиреотоксикозом. Из разосланных нами анкет хирургам Горьковской области выяснилось, что из 44 хирургов, оперирующих в городских и районных больницах на щитовидной железе, методикой субфасциальной струмэктомии пользуется только 24 человека. Остальные оперируют по методу А. В. Мартынова.
В оперативном лечении злокачественного зоба имеются также разногласия среди хирургов (полное или частичное удаление железы).
Клиника общей хирургии проделала значительную эволюцию в выборе метода операции при различных формах зоба. Учитывая, что клиника располагает большим числом оперированных по поводу зоба больных, мы поставили своей задачей провести анализ ближайших и отдалённых результатов лечения различных форм зоба в зависимости от применяемого метода. Это позволило нам придти к выводу о преимуществах и недостатках отдельных оперативных пособий и предложить методы выбора хирургического лечения простого, тиреотоксического и злокачественного зоба.
За 28 лет (1932—1959 гг.) через клинику прошло 1436 больных, имевших различные формы зоба, из которых 1300 были оперированы. Больных с простым зобом оперировано 890, с тиреотоксическим 357, с злокачественным зобом 52 и одна больная оперирована по поводу зоба Хашимото.
Выбор метода оперативного лечения простого зоба в первую очередь зависит от анатомической формы зоба. В связи с этим мы простой зоб классифицировали следующим образом: 1) Узловатый зоб с единичным узлом в доле (582 наблюдения); 2) Узловатый конгломератный зоб (конгломерат узлов в одной или обеих долях) — 211 наблюдений; 3) Диффузный зоб — 52 операции и 4) Рецидивный зоб — 46 операций. При узловатом зобе с единичным узлом в щитовидной железе в нашей клинике применялись четыре основных метода операции: — удаление доли, резекция доли, энуклеация и энуклеация с резекцией. Количество выполненных операций при каждом из этих методов, примерно,, одинаковое. Операция удаления доли дала наибольшее количество осложнений (27 случаев), при ней был один случай смерти. Эта операция не физиологична, так как вместе с больным участком (зобным узлом) уносится и немало здоровой железистой ткани. Отдаленные результаты после операции удаления доли неутешительны (из 52 проверенных после операции больных у 6 оказался рецидив зоба).
Операция резекции доли также повлекла за собой появление осложнений в 15,8% случаев, а при проверке отдаленных результатов выяснилось, что при ней рецидивы имели место в 6,8% случаев. Поэтому никаких преимуществ при операции узловатого зоба с единичным узлом этот метод не имеет. По технике выполнения наиболее легкой является операция энуклеации. Она дала и наименьшее количество осложнений по сравнению с первыми двумя методами (2,4%), но после энуклеации наблюдалось значительное число рецидивов (8,5%).
В последние три года мы полностью отказались от этой операции и применяем энуклеацию узла с резекцией участка доли. По нашим данным при этой операции не было рецидивов (проверено 82 человека со сроком после операции от 1 года до 3 лет). Поэтому эту операцию вполне можно назвать радикальной и, учитывая, что при ней не было осложнений, ее следует пропагандировать как лучший метод операции при узловом зобе с единичным узлом в щитовидной железе.
При конгломератном зобе в нашей клинике производится по показаниям субфасциальная резекция одной или двух долей с обязательным удалением перешейка и пирамидального отростка. После этого типа операций мы имели лишь один рецидив зоба. Ранее такие операции осуществлялись „классическим" методом (с предварительной перевязкой; щитовидных артерий), что вызывало многочисленные осложнения.
При диффузном зобе мы также применяем субфасциаль-ную резекцию двух долей с удалением перешейка и пирамидального отростка. При этой операции осложнений и рецидивов не было. Тогда как при производстве двусторонней резекции „классическим" методом мы имели 2 случая смерти, 13 осложнений и 1 рецидив зоба. При рецидивном зобе операция почти всегда бывает атипичной. Выбор метода зависит от анатомической формы рецидивного зоба. Во всед случаях мы рекомендуем: 1) удалять полностью измененные участки железистой ткани во избежание появления вторичного рецидива; 2) при производстве операции не иссекать рубцовых тканей над зобом, а использовать их как держалку и 3) операцию производить без перевязки на протяжении щитовидных артерий, стараясь не уклоняться далеко от щитовидной железы во избежание повреждения смещенных рубцами крупных сосудов и органов шеи.
При оперативном лечении тиреотоксического зоба наша клиника пользовалась двумя методами, которые мы и можем сравнивать между собой. Это так называемый «классический» метод, которым выполнено 139 операций, главным образом до 1954 г., и метод О. В. Николаева—211 операций (последние 5 лет). При классическом методе процент осложнений оказался равным 23% (!), а летальность составила 5,4%. При оценке отдаленных результатов мы отметили, что наибольшее количество рецидивов падает на этот метод операции — 9,5%. Наоборот, при субтотальной субфасциальной резекции процент осложнений оказался равным всего 0,4%, а летальность имела место в 0,9% наблюдений. При этом методе имелось 2,4% рецидивов.
Учитывая технику выполнения струмэктомии в свете косметических последствий, мы производим при операции простого и тиреотоксического зоба небольшие, низкие (на уровне яремной вырезки), симметричные, воротникообразные (почти поперечные) разрезы. Отсепаровки верхнего кожного лоскута не производим, так как это вызывает излишнюю травматизацию тканей и дает в последующем стойкие отеки в области рубца. Что касается мышц шеи, то мы пересекаем только грудиноподъязычные мышцы и всегда выше кожного разреза во избежание сращения мышечного и кожного рубцов. По окончании операции мышцы сшиваются матрацным швом. Для получения наиболее нежного малозаметного рубца на кожу накладываем швы из конского волоса.
Операция злокачественного зоба имеет ряд особенностей в отличие от производства обычной струмэктомии. Здесь приходится: 1) делать атипичные (угловые, косые или множественные) разрезы; 2) не только пересекать, но и иссекать мышцы (в том числе и грудино-ключично-сосковую мышцу);3) резецировать по показаниям внутреннюю яремную вену; 4) производить операцию внекапсулярно. Тотальное удаление железы во всех случаях (по принципиальным соображениям) мы считаем не физиологичным и не обязательным. В зависимости от стадии заболевания применяем дифференцированный подход к объему и методу операци.
Исходы лечения в первой и второй стадиях заболевания при применении сохранных операций оказались вполне удовлетворительными. В поздних стадиях болезни (III и IV) даже после самых обширных вмешательств результаты лечения были плохими. Успехи операции зоба зависят не только от выбора метода вмешательства, но и от системы ведения больных в до и послеоперационном периоде, от надежной анестезии (потенцированное местное обезболивание) и щадящей техники операции.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +