Использование сосудосшивающего аппарата АСЦ—4 при наложении венозного селезеночно-почечного анастомоза
Ученые записки горьковского государственного медицинского института имени С. М. Кирова Выпуск XII, г. Горький, 1961 г.
Хирургическое лечение портальной гипертензии не является окончательно разрешенной проблемой и до сих пор вызывает большой интерес со стороны хирургов.
Общеизвестные операции Экка (1877), Рюэтта (1907), Богораза (1912), Тальма (1898) и Перимова (1912), Кальба (1916) и другие далеко не во всех случаях дают положительный эффект.
Появившиеся за последнее время операции селезеночно-почечного анастомоза, перевязки печеночной артерии, внутрикостного отведения асцитической жидкости (А. П. Шуляк, 1958) нуждаются в дальнейшем экспериментальном изучении.
В данной работе проведено исследование с наложением селезеночно-почечного анастомоза на 50 собаках, из них 35 с применением сосудосшивающего аппарата АСЦ-4 и 15 с применением протеза из целлоидиновых канюль.
Исследование оперированных животных проводилось путем анатомической препаровки области анастомоза, систем воротной и нижней полой вен, рентгеновского исследования с наливкой препаратов контрастной массой (смесь Гауха), а также прижизненной рентгенографии. Проводилось микроскопическое исследование области анастомоза, печени и селезенки.
Селезеночно-почечный анастомоз по поводу цирроза печени впервые наложили Уиплин и Блекмор в 1944 году у 5-летнего ребенка. В 1952 году Блекмор сообщил о 81 операции селезеночно-почечного анастомоза у больных с портальной гипертензией, с применением для этой цели трубки из виталлия.
С. Я. Мушегян (1953) применял в эксперименте селезеночно-почечный анастомоз сосудосшивающим аппаратом Гудова и из 18 операций получил в 15 случаях хорошую проходимость, а в 3 случаях — частичный тромбоз. М. Д. Пациора (1954) опубликовала 6 клинических случаев удаления селезенки и наложения селезеночно-почечного анастомоза сосудосшивающим аппаратом. В отличие от зарубежных авторов она почку не удаляла, а использовала верхнюю почечную вену. А. А. Полянцев (1956) при наличии спленомегалии также удалял селезенку и накладывал селезеночно-почечный анастомоз. И. Дудкёвич (1956) при внепеченочном блоке проводил сплено-ренальные и мезентерио-кавальные анастомозы. Ф. Г. Углов (1955) троим больным наложил селезеночно-почечный анастомоз тонкими шелковыми швами.
В задачу наших исследований входило прежде всего создание модели гипертензии воротной вены и проведение в эксперименте операции селезеночно-почечного анастомоза.
Создание гипертензии проводилось путем наложения стенозирующей лигатуры на воротную вену; сужение равнялось 1/2 или 2/3 диаметра сосуда. После наложения стенозирующей лигатуры у большинства животных развивался асцит, нерезко выраженный, общее состояние подопытных животных было удовлетворительным. В двух случаях наблюдалась смерть животных после этой операции (через 7 и 14 дней).
Вторым моментом являлась операция создания селезеночно-почечного анастомоза с удалением селезенки и левой почки (часть операций канюльным способом проделана с сохранением селезенки).
В начале работы при отсутствии сосудосшивающего аппарата шов накладывался с применением протеза—целлоидиновых канюль разнообразных калибров, приготовленных нами. В двух случаях наблюдалась непосредственная гибель животных после операции (через 3 и 7 дней). Остальные 13 животных перенесли операцию и жили различные сроки после операции. Сроки наблюдений колебались от 2 до 60 дней.
В опытах первой серии с наложением канюльного шва проходимость сосудов наблюдалась лишь в течение первой недели, в последующем отмечалась частичная облитерация, а затем полная непроходимость соустья. В более поздние сроки (свыше 45 дней) на рентгенограммах отмечалась густая сеть новообразованных коллатералей, а основной ствол непроходим, контрастная масса его не заполняет.
С июня 1958 года нами начата вторая серия опытов с наложением селезеночно-почечного анастомоза сосудосшивающим аппаратом АСЦ-4.
В этой серии проведено 35 операций селезеночно-почеч-иото анастомоза. Циркулярное сшивание селезеночной и почечной вен осуществлялось с помощью втулок от 2,0— 3,6 мм и танталовых скрепок размером 1,04—1,29 мм. Затвор-регулятор устанавливался на 1 — 2 делении. Манжетка создавалась в большей степени за счет почечной вены и устанавливалась против тока крови. Послеоперационное течение у животных с наложением селезеночно-почечного анастомоза сосудосшивающим аппаратом проходило гладко. Лишь в первые дни отмечалась потеря аппетита, понижение веса; через 4—7 дней животные чувствовали себя лучше. Животные были забиты в сроки от 2-х до 103-х дней.
Рентгеновское исследование системы воротной вены, а также области анастомоза, показало, что при сшивании сосудов сосудосшивающим аппаратом во всех случаях наблюдалась хорошая проходимость контрастной массы через область анастомоза. В ранние сроки (от 2 до 7 дней) в двух случаях отмечалось незначительное просачивание контрастного раствора через область анастомоза в околососудистое ложе. Позднее нами ни разу не определялось просачивание контрастной массы помимо сосуда, наоборот, она вся шла через просвет анастомоза. Из 35 случаев селезеночно-почечного анастомоза, наложенного сосудосшивающим аппаратом, хорошая проходимость отмечена в 23 случаях, в 6 имелось некоторое сужение, в одном—значительное сужение и только в одном—проходимости анастомоза не обнаружено.
При анатомическом исследовании в ранние сроки (3—4 дня) отмечались неокрепшие спайки. Почти во всех случаях сальник припаивался к линии швов сосудов и к области культи селезенки и почки. В одном случае отмечено нагноение в области культи селезенки.
Следует отметить, что при анатомической препаровке у 4 животных встретились выраженные анастомозы ветвей нижней полой вены с ветвями системы воротной вены, идущие к тонкому кишечнику. Ветви нижней полой вены имели направление, параллельное левой почечной вене.
Рентгенологическое исследование проводилось на неот-препарованных препаратах, чтобы увидеть истинную картину проходимости сосудов, особенно в области анастомоза. В двух случаях, когда было отмечено сужение вен в области анастомоза, препарат был тщательно исследован, с области анастомоза сняты все наслоения и спайки. Повторная рентгенограмма показала хорошую проходимость сосуда; в данном случае сужение зависело от напластования спаек вне сосуда.
Особенно тщательно была прослежена проходимость анастомоза при сшивании сосудов, имеющих явное несоответствие в диаметре (варианты ветвления сосудов селезенки и почки, обнаруженные во время операции). Таких случаев выявилось 5. Все они имели хорошую проходимость и лишь в одном случае отмечен пристеночный тромб, частично суживающий просвет сосуда.
При исследовании рассеченных препаратов вен в области анастомоза в сроки свыше 7—10 дней едва отмечалась гладкая полоска, показывающая след шва, во всех случаях отмечается непрерывный переход интимы с центрального отрезка на периферический. Выхода танталовых скобок в просвет сосудов в области анастомоза не наблюдалось. Воспалительных процессов или инфильтратов по ходу шва со стороны просвета на интиме не отмечено. В большинстве случаев скобки видны со стороны интимы и в редких случаях — с поверхности венозного соустья.
Микроскопическое исследование анастомоза осложнялось наличием скрепок, которые приходилось предварительно удалять со стороны интимы, в результате чего последняя травмировалась. Микроскопическое исследование селезенки при наличии асцита показало большее количество гемосидерина, по сравнению с контрольными животными, больше полнокровия. Фолликулы обычные, видна огрубевшая пульпа селезенки.
ВЫВОДЫ
1. Сосудосшивающий аппарат АСЦ-4 облегчает наложение анастомоза между селезеночной и почечной венами при портальной гипертензии.
2. Наложение циркулярного шва сосудосшивающим аппаратом дает стойкую хорошую проходимость сосудов в области анастомоза.
3. Встречающееся несоответствие диаметра почечной и селезеночной вен во время операции не сопровождается резким нарушением циркуляции крови через анастомоз, проходимость которого сохраняется.
4. Наложение селезеночно-почечного анастомоза с помощью канюльного шва лишь в ранние сроки обеспечивает его проходимость, позднее двух недель наступает облитерация сосудов в области шва, с последующим развитием по окружности сосуда сети коллатералей.
5. Несмотря на то, что животные переносят операцию наложения селезеночно-почечного анастомоза, удаление почки несомненно отягощает послеоперационный период.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +