Ученые записки горьковского государственного медицинского института имени С. М. Кирова Выпуск XII, г. Горький, 1961 г.
В настоящее время, в связи с успешным развитием хирургии сердца и магистральных сосудов большое значение имеет экспериментальное изучение вопросов пластики сосудов. Перед практическим хирургом может встать вопрос о выборе материала для пластики, а также способе соединения сосуда и трансплантата.
В настоящее время для пластики сосудов применяются гомотрансплантаты и различные аллопластические материалы.
Большинство зарубежных авторов для замещения дефектов крупных сосудов предпочитают различные синтетические протезы из нейлона, виньона, дакрона, орлона, ивалона, тефлона и др. (Де Бакей, Бейли, Краффорд, Н. Экономос). Обладая высокой прочностью, несмачиваемостью, отсутствием реакции со стороны живого организма, эти материалы имеют преимущества перед гомотрансплантатами, которые, как известно, также играют роль временных каркасов, по которым идет прорастание тканей реципиента. Наряду с характером материала для успеха пластики огромное значение имеет способ соединения сосудов и техника наложения сосудистого шва. Со времен Карреля, предложившего свой шов, до настоящего времени техника шва продолжает совершенствоваться. Предложен и разработан целый ряд новых способов соединения сосудов таких, как кольца Донецкого, шов Соловьева, фибринные втулки и целый ряд других. Наконец, создан аппарат для механического циркулярного шва, получивший высокую оценку как в СССР, так и за рубежом. Накоплен уже достаточный опыт клинического применения сосудосшивающих аппаратов (П. И. Андросов, В. П. Коломиец, С. А. Колесников, Н. П. Петрова и Р. И. Зубарев).
Авторы, пользовавшиеся сосудосшивателями, при изучении различных видов сосудистого шва в эксперименте получали значительно лучшие результаты, чем при ручном шве и дают механическому шву высокую оценку (Эшимбетов З. Б., Э. Фальковский и А. Е. Краснова).
Цель настоящего сообщения — показать преимущества применения одновременно двух одинаковых сосудосшивателей при пластике аорты в эксперименте. Никакими другими видами шва мы не пользовались.
Наш опыт основывается на 33 операциях пластики аорты у собак. Из них 17 операций на брюшной аорте и 16 операций на грудной. В качестве пластического материала были использованы гомотрансплантаты, консервированные замораживанием в обычном холодильнике, капроновые и лавсановые протезы, приготовленные фабричным способом (НИИЭХАИ). Использовались протезы длиной 3—5 см, диаметром 8—11 мм. Гомотрансплантаты брались от свежих трупов собак, помещались в физиологический растворе добавлением 50000 ед. пенициллина, замораживались и хранились при —8—10°. Перед операцией трансплантаты оттаивались при комнатной температуре. Наш опыт показывает, что данный простой способ консервации дает возможность всегда иметь вполне удовлетворительный материал для пересадок. Структура тканей сохранялась. Через 14 и 28 дней консервации трансплантаты оставались прочными и эластичными. Мы не наблюдали разрывов трансплантатов.
Применение двух сосудосшивателей одновременно значительно упрощает процесс вшивания, сокращает время операции и, что самое главное, сокращает время пережатия аорты до минимума (6—12 минут). При наличии двух аппаратов исключается замена втулок во время операции, оба анастомоза получаются одинакового диаметра. Аппараты работают четко и безотказно, если зарядку, сборку и разборку производит сам оперирующий хирург, изучивший все особенности данного аппарата. В своей работе мы пользовались аппаратами модели АСЦ-8. Один из них выпущен НИИЭХАИ, а другой заводом „Красногвардеец". По нашему заказу к обоим аппаратам были дополнительно сделаны в НИИЭХАИ комплекты втулок диаметром 7.4 мм, с помощью которых оказалось возможным вшивать протезы в грудную аорту, имеющую диаметр 10—11 мм.
Методика операции. Соответственно весу животного (а следовательно и диаметру его сосудов) выбирались втулки 5,7; 6,6; 7,4 мм. Один раз у небольшого животного применена втулка 4,9. При операциях на брюшной аорте для животных весом 12—15 кг требуется втулка 5,7, с весом 16—18 кг — втулка 6,6.
Втулки 7,4 мм применялись только при операциях на грудной аорте у животных весом 16—20 кг. При аллопластике необходимой длины протез перед операцией заранее разбортовывался на упорной половине одного аппарата и скрепочной половине другого, а затем стерилизовался кипячением. Аналогичным способом укреплялись и разбортовывались гомотрансплантаты. Кровоостанавливающие зажимы с этих половин удалялись. После мобилизации аорты на нее накладывались зажимы от других половин аппаратов и сами половины—скрепочная одного и упорная другого. Аорта пересекалась ножницами, концы ее разбортовывались на втулках и промывались от крови раствором 1/4% новокаина. В образовавшийся после пересечения и сокращения аорты дефект вводились половины аппаратов с протезом. Соответствующие половины соединялись и производилось прошивание. Начиная с периферического анастомоза аорта освобождалась от аппаратов с оставлением лишь зажимов, затем удалялся вначале периферический зажим, потом центральный. Предварительно края аорты в виде манжет завертывались на протез. Просачивание крови через стенку протеза всегда было незначительным. В ложе аорты засыпался сухой пенициллин, зашивалась брюшина или плевра над аортой и протезом. Время пережатия аорты равнялось 7—13 минутам. Антикоагулянты не применялись ни во время операции, ни после нее.
По данным В. С. Крылова, пользовавшегося в эксперименте при протезировании брюшной аорты ручным швом, вшивание протеза занимало от 27 до 35 минут, а время пережатия аорты равнялось в среднем 44 минутам. На 22 операции был 1 паралич и несколько парезов задних конечностей, 13 животных погибли на 2—12-й день.
По данным Г. Л. Ратнера, на 22 операции аллопластики брюшной аорты ручным способом у животных было 9 смертельных исходов, из которых 3 от кровотечения, а из 12 погибших и забитых животных у 6 был тромбоз.
Мы на 17 операций пластики брюшной аорты в ближайшем послеоперационном периоде не имели летальных исходов, связанных с несостоятельностью анастомозов, а также парезов и параличей конечностей. Все анастомозы оказались безупречными.
Всего проведено три серии операций. В 1 серии (пластика брюшной аорты гомотрансплантатом) из 10 животных погибла на 8-й день одна собака в результате тромбоза трансплантата. 3 животных были забиты на 19, 36 и 70 день. У 2 из них сохранена полная проходимость трансплантата, у одного, с малым диаметром аорты, развился тромбоз. Одна собака прожила 118 дней, трансплантат оказался полностью проходим, без тромботических наложений.
На 20, 24, 26 день от гнойных бронхитов и пневмоний в результате простуды погибли 3 животных. У всех сохранена полная проходимость трансплантатов, в одном случае обнаружен пристеночный тромб. Одна собака наблюдается нами уже более года, состояние ее хорошее, проходимость аорты полная. Всем животным этой серии производилась прижизненная аортография. В одном случае через 4 мес. было установлено сужение просвета трансплантата, а через год был обнаружен тромбоз трансплантата на всем протяжении.
Во второй серии опытов (7 операций) с применением капроновых протезов при пластике брюшной аорты мы также не имели осложнений и летальных исходов, связанных с самим швом, все анастомозы оказались безупречными. Однако, опасаясь разрушения капрона, вначале мы кипятили протезы всего 3 минуты, в результате чего у 3 животных образовалось нагноение вокруг протезов и животные погибли на 8, 15, 21-й день. У 2 из них протезы были полностью проходимы, у одного — циркулярный пристеночный тромбоз, с сохранением проходимости.
Одна собака из этой серии наблюдалась нами более 11 месяцев и через 8 месяцев оперирована повторно на грудной аорте. Произведенная через 8 месяцев аортография показала полную проходимость брюшной аорты на месте пластики. Собака забита через 11 месяцев после пластики брюшной аорты и через 372 мес. после пластики грудной аорты лавсаном. Получен хороший результат. Остальные животные были забиты в различные сроки.
Преимущества применения двух сосудосшивателей еще более стали очевидными при операциях в III серии опытов на грудном отделе аорты — 16 операций, где длительное пережатие дает большое количество смертельных исходов и спинальных параличей. Так, по данным И. А. Медведева, при замещении грудной аорты гомотрансплантатом с применением ручного шва время пережатия аорты равнялось 1,5 часам. Из 13 животных I серии умерло во время операции и ближайшие дни 11. Во II серии с применением методики обхода и шва над хлорвиниловой трубкой погибли все 15 животных, из них 6 во время операции. В III серии с применением зигзагообразного шва и специальных зажимов из 10 животных выжили 7, а 3 погибли в ближайшие дни. Из оперированных нами 16 животных в III серии на грудном отделе аорты умерла только одна собака в связи с передозировкой эфира, еще у одной собаки на 2-й день появился паралич задних конечностей. Собака была забита на 7-й день, протез оказался полностью проходим. 4 собаки погибли после операции в сроки от 33 дней до 2 1/2 месяцев. Во всех случаях сохранилась проходимость протезов. Забито в различные сроки после операции 3 собаки. Мы не наблюдали ни одного случая полного тромбоза протезов в сроки до 3 месяцев, только в 2 случаях обнаружены значительные пристеночные тромботические наложения. В двух случаях имелась значительная деформация протезов, по-видимому, Рубцовым процессом. С нашей точки зрения это следует отнести к недостаткам ловсановых и аналогичных им протезов.
7 животных из 16 наблюдаются нами уже более 4 мес, состояние их хорошее, проходимость протезов изучается методом ретроградной прижизненной аортографии. Операции пластики аорты производились под интубационным эфирным наркозом с управляемым дыханием. Продолжительность операции была 40—45 минут, время пережатия аорты 6—12 минут.
ВЫВОДЫ
1. При невозможности получить гомопластический материал, обработанный специальными способами (высушивание и замораживание) для целей эксперимента, можно пользоваться простым методом консервации и хранения трансплантатов в обычном холодильнике при t°—8—10°.
2. Механический шов при пластике аорты в эксперименте является идеальным. Одновременное применение двух сосудосшивателей при вшивании протезов в аорту сокращает до минимума время пережатия аорты, а следовательно, и количество послеоперационных осложнений.
3. Выпускаемые нашей промышленностью аллопластические протезы сосудов из капрона и лавсана дают вполне удовлетворительные результаты в эксперименте.
4. Для окончательных выводов необходимо длительное наблюдение за животными в течение нескольких лет.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +