Ученые записки горьковского государственного медицинского института имени С. М. Кирова Выпуск XII, г. Горький, 1961 г.
С развитием легочной хирургии расширилась сфера применения бронхоскопического метода. В настоящее время бронхоскопия с успехом используется как средство диагностики, предоперационной подготовки и борьбы с осложнениями при радикальных операциях на легких по поводу новообразований, нагноительных процессов и туберкулеза (А. Н. Бакулев, П. А. Куприянов, И. С. Колесников, Н. М. Амосов, А. И. Савицкий, Б. А. Королев, Т. И. Гордышевский, Т. Честерман, X. Скиннер и Р. Дункан и другие). Дискутабельным остается вопрос о применении бронхоскопии при кровохаркании или наклонности к легочным кровотечениям. Недостаточно освещена методика и показания к бронхоскопии при лечении осложнений, возникающих во время и после резекции легких. В дальнейшем совершенствовании нуждается инструментарий и обезболивание, применяемые при бронхоскопии. Таков далеко неполный перечень вопросов,связанных с бронхоскопией, которые требуют дальнейшего изучения.
В госпитальной хирургической клинике лечебного факультета за период с 1951 по 1960 год включительно было выполнено 343 бронхоскопии 148 больным с заболеваниями легких.
В целях предоперационной подготовки бронхоскопия с отсасыванием мокроты, промыванием бронхиального дерева и введением антибиотиков проводилась больным с тяжелыми формами хронических легочных нагноений, которые поступали в клинику в состоянии выраженной гнойной интоксикации. Основным показанием к применению лечебной бронхоскопии являлось резкое нарушение дренажной функции бронхиального дерева. Кровохаркание или наклонность к нему мы не считали противопоказанием к бронхоскопии. Такого же мнения придерживаются М. Я. Елова, И. В. Гольдфарб и другие.
Лечебная бронхоскопия, в комплексе с другими средствами предоперационной подготовки, применена у 94 больных с хроническими легочными нагноениями; у 81 больного удалось ликвидировать тяжелое состояние и выполнить операцию, из них 31 больному бронхоскопический дренаж с введением антибиотиков применялся как главное, а иногда и единственное средство предоперационной подготовки. Показания, методика и результаты применения бронхоскопии в госпитальной хирургической клинике, как средства предоперационной подготовки, подробно изложены в монографии „Предоперационная подготовка к резекции легких при хронических гнойных заболеваниях" и в работе „Бронхоскопия и внутрибронхиальное введение антибиотиков как средства предоперационной подготовки при гнойных заболеваниях легких" (в книге „Вопросы грудной и неотложной хирургии", 1958)
Проблема ранней диагностики рака легкого, несмотря на успехи, достигнутые за последние годы, остается еще не решенной. Ведущее место в диагностике рака легко общепризнано занимает клинико-рентгенологическое исследование.
Бронхоскопия не является универсальным методом исследования, обеспечивающим распознавание рака легкого во всех случаях, однако, если опухоль исходит из главных и долевых бронхов, с помощью бронхоскопа можно уже в ранние сроки обнаружить прямые или косвенные признаки рака. Наиболее распространенные бронхоскопы, типа Брюнингса и Джексона, позволяют осматривать сегментарные бронхи лишь нижних долей. В ранних стадиях опухоли, исходящие из сегментарных бронхов верхней и средней доли, диагностировать с помощью указанных выше бронхоскопов почти никогда не удается.
Значительно более широкие диагностические возможности имеют оптические бронхоскопы, бронхоскопия под наркозом с мышечными реляксантами, а также применение специальной методики — цитологического исследования смыва бронхиального содержимого (Хербут и Клерф, Б. А. Руднявский и Н. Н. Шиллер, И. Т. Климович, Г. И. Лукомский, В. И. Францев и В. Ю. Островский и некоторые другие авторы).
Частота диагностики рака при бронхоскопии по данным различных авторов колеблется от 89,3% до 33% (Т. И. Гордышевский, Д. М. Рутенбург, Б. Э. Линберг, Б. А. Руднявский, Б. И. Брюм, М. В. Шеляховский, А. Г. Баранова, Ю. И. Мушковская, Бойд, Окснер, Адаме, Гиббон, Клерф и др). Такие разноречивые данные могут объясняться как тем, что исследованию подвергались различные категории больных, так и применением бронхоскопов различных конструкций.
В госпитальной хирургической клинике с целью диагностики рака легкого произведены бронхоскопии 43 больным. Показаниями служили недостаточно четкие клинико-рентгенологические данные при подозрении на рак легкого, а также решение вопроса о распространенности опухоли. Кроме визуального исследования брались мазки со слизистой бронхов, а у некоторых больных производилось цитологическое исследование смыва содержимого бронхов.
Прямые и косвенные признаки рака легкого были обнаружены у 26 из 43 обследованных больных, из них неоперабельными оказались 7 больных.
В некоторых случаях с помощью бронхоскопии, вопреки противоречивым клинико-рентгенологическим данным, нам удалось диагностировать бронхогенный рак легкого. Примером может служить следующее наблюдение. Больной Б с А. П., 47 лет. Поступил в клинику 6/XI-58 г. После клинико-рентгенологического обследования диагностирована бронхоэкта-тическая болезнь с ателектазом нижней доли левого легкого. При бронхоскопии ЗО/Х-58 г. обнаружена обтурация левого нижне-долевого бронха плотной белесоватой тканью с гнойным налетом. В мазке обнаружены атипичные клетки. Диагностирован рак легкого, 25/XI 58 г - операция пневмонэктомии слева. Диагноз подтвержден. В целях дифференциальной диагностики рака и воспалительных заболеваний легких 4 больным, при наличии значительного количества отделяемой мокроты, одновременно проводилась бронхоскопия
и бронхография. Эта методика позволяла выявить истинную проходимость и конфигурацию просвета бронхов.
Бронхоскопия с успехом применяется для борьбы с такими грозными осложнениями резекции легких, как асфиксия и ателектаз легкого. Во время наркоза и в ближайшие дни после операций на органах грудной клетки в трахео-бронхиальном дереве накапливается слизь, которая иногда приводит к закупорке мелких и даже крупных бронхов, в результате чего может развиться ателектаз легкого и возникнуть асфиксия. Постоянное отсасывание слизи через интубационную трубку в некоторых случаях оказывается не эффективным (густая слизь, обильная мокрота). Бронхоскопия с аспирацией содержимого бронхов и промыванием их с успехом может ликвидировать эти осложнения и спасти жизнь больного. Бронхоскопия для борьбы с послеоперационным ателектазом легкого и асфиксией применялась нами трем больным; двум больным при операции на легких, одной больной при операции на сердце. Этих больных удалось вывести из тяжелого состояния и ликвидировать послеоперационные осложнения.
В целях консервативного лечения бронхиальных свищей после пневмонэктомии некоторые авторы рекомендуют производить прижигание бронхиального свища через бронхо-скоп и торакоскоп (П. А. Куприянов и Ф. X. Кутушев, М. С. Григорьев). Для прижигания рекомендуется 30 — 50% раствор азотно-кислого серебра, 40—50% раствор каустической соды с последующей нейтрализацией избытка щелочи 6% раствором уксусной кислоты.
В нашей клинике прижигание бронхо-легочных свищей после пневмонэктомии проводилось 8 больным 25—30% раствором азотно-кислого серебра. Выполнено 18 прижиганий. После этого у трех больных бронхиальные свищи закрылись, у одного больного размеры свища значительно уменьшились. Небольшое количество личных наблюдений не позволяет нам категорически говорить о достоинствах этого метода. Наши клинические наблюдения и литературные данные показывают, что бронхоскопия с успехом может быть использована в хирургии легких для диагностики, предоперационной подготовки и борьбы с послеоперационными осложнениями. Этот метод должен найти более широкое пременение в хирургической клинике.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +