Дополнительное кровоснабжение сердца в эксперименте
Ученые записки горьковского государственного медицинского института имени С. М. Кирова Выпуск XII, г. Горький, 1961 г.
Лечение хронической коронарной недостаточности представляет собой одну из старых и в то же время далеко еще не решенных задач медицины. В поисках эффективных методов лечения в течение последнего десятилетия получили широкое развитие хирургические принципы, основанные на улучшении кровоснабжения мышцы сердца путем реваскуляризации ее или создания новых сосудистых анастомозов. Одним из таких методов лечения коронарной недостаточности является перевязка внутренней грудной артерии. Идея операции была предложена Фиески в 1939 году. В дальнейшем экспериментальные исследования Гловера, Давила, Кайля, Берда, Траута, Китчелла в 1957 г. и др. показали существование анастомозов между внутренними грудными артериями и сосудами сердца. В нашей стране этот метод впервые был экспериментально разработан и применен в клинике В. И. Колесовым. В силу своей простоты, он быстро нашел большое количество сторонников (А. Н. Бакулев, Б. А. Королев, Б. К. Осипов, Б. В. Петровский, Ф. Г. Углов и др.). Сущность операции сводится к тому, чтобы направить ток крови из внутренней грудной артерии в ее ветви, идущие к перикарду и анастомозирующие с ветвями венечных сосудов. В то же время существует и другая точка зрения. Так, Сабистоун (1958), Блелок (1958), Гардин, Шумахер, Боуноус (Л959), изучая результаты перевязки внутренней грудной артерии в эксперименте, пришли к выводу, что эта операция не улучшает кровоснабжение миокарда и не предотвращает ишемию его при коронарной недостаточности.
Среди других методов хирургического лечения коронарной недостаточности заслуживают должного внимания операции, направленные на реваскуляризацию мышцы сердца за счет получения кардио-перикардиальных сращений. Так, по данным Томпсона (1942), эта операция дает в 90% случаев положительный эффект.
О благоприятных результатах такой операции сообщают Бейли (1955), Б. А. Королев (1958), Младек (1959) и др.
Однако, несмотря на простоту техники, данный метод до сих пор не получил широкого распространения.
Нами в эксперименте разработана методика образования перикардиальных сращений с применением в качестве раздражителя стерильного речного песка.
Применяемая нами техника операции заключается в следующем. Наркоз комбинированный: морфий подкожно и эфирный интратрахеальный с управляемым дыханием (при помощи мехов). Доступ к сердцу осуществляется путем разреза в V межреберном промежутке слева от грудины, длиной 5—6 см. Вскрывается левая плевральная полость. Перикард фиксируется двумя кровоостанавливающими зажимами и вскрывается между ними на протяжении 1—2 см. В полость перикарда засыпается песок в количестве 1,5 г. Окно в перикарде не зашивается. На рану грудной полости накладывается глухой шов.
Всего по этой методике оперировано 25 собак из общего количества 45 наших экспериментов по дополнительной васкуляризации сердца. Сроки наблюдения — от 2 недель до 11 месяцев Кроме клинического наблюдения за животными, проводилось макроскопическое и микроскопическое исследование препаратов, а также рентгенография путем наполнения сосудов контрастной массой (всего 17 препаратов). Послеоперационных нагноений в полости перикарда и в плевральной полости мы ни разу не наблюдали.
При макроскопическом исследовании препаратов отмечено сращение перикарда с эпикардом, наступающее не ранее 3—4 недель после операции. Во всех случаях обнаружено полное заращение полости перикарда, но без утолщения перикарда. Внешне перикард сохраняет свой обычный вид; фибринозные наслоения отсутствуют. При отделении перикарда от эпикарда отмечается кровоточивость, интенсивнее выраженная в поздние сроки после операции (после 4 и более месяцев).
Для рентгенологического изучения сосудистых анастомозов контрастная масса (свинцовый сурик) вводилась через внутренние грудные артерии или через коронарные артерии. При рентгеноангиографии препаратов неизменно отмечалось проникновение контрастной массы из внутренней грудной артерии в сосуды перикарда, количество которых после операции значительно увеличилось. Спустя 3 месяца после операции определяются анастомозы между ветвями внутренней грудной артерии и артериями сердца. Для гистологического исследования брались препараты со всех участков стенки сердца вместе с приросшим к нему перикардом. Окраска производилась гематоксилин - эозином.
На гистологических препаратах через 3 недели после операции наблюдается следующая картина.
Собака № 11. Сосуды мышцы сердца и эпикарда резко расширены, заполнены кровью. К эпикарду прилежит толстый слой жировой клетчатки, сосуды которой инъецированы кровью; соединительнотканные прослойки утолщены и обильно инфильтрированы клеточными элементами разнообразного состава, содержат новообразованные сосуды. Снаружи к жировой клетчатке прилежит отечная волокнистая ткань (перикард) с обильным содержанием сосудов, резко наполненных кровью, содержащая клеточные инфильтраты разнообразного состава. На поверхности этой ткани виден фибрин, в петлях которого содержатся преимущественно круглоклеточные элементы, а также значительное количество сегментированных лейкоцитов и ядерный распад.
Таким образом, через три недели после операции отмечается срастание перикарда с эпикардом, воспалительные явления к этому времени уменьшаются, появляются в большом количестве новообразованные сосуды. Представляет интерес препарат через 11 месяцев после операции.
Собака № 21. Мышца сердца без особых изменений с сохранением поперечной исчерченности. Эпикард тонкий с небольшим содержанием жира. Перикард не утолщен, обычного строения. Между перикардом и эпикардом имеется тонкая прослойка соединительной ткани. В ней в умеренном количестве содержатся сосуды. Воспалительного инфильтрата нет. В мышце сердца имеется большое количество крупных сосудов мышечного типа с расширенными просветами, заполненными кровью.
Это наблюдение еще раз показывает, что при искусственно вызванном перикардите перикард не утолщается, однако кровоснабжение мышцы сердца после операции улучшается.
С 1959 года, по предложению профессора Б. В. Парина, кардиоперикардиопексия производится нами одновременно с двусторонней перевязкой внутренней грудной артерии, исходя из мысли, что расширение сосудов перикарда после перевязки внутренней грудной артерии будет способствовать более раннему и интенсивному прорастанию их в мышцу сердца.
Такая комбинированная операция сделана нами на 10 животных. Из них у трех собак перевязка внутренней грудной артерии производилась во втором межреберном промежутке, у остальных — в третьем. При перевязке во втором межреберном промежутке в двух случаях наблюдалось ранение плевры и в одном — разрыв внутренней грудной артерии при подведении под нее лигатуры; без дополнительного расширения раны концы артерии были перевязаны, послеоперационный период протекал без осложнений.
Предварительные данные, полученные при исследовании препаратов, показывают, что после двусторонней перевязки внутренней грудной артерии увеличивается количество крупных ветвей, отходящих от перикардо-диафрагмальной артерии, а также увеличивается сеть медиастинальных артерий, которые являются ветвями внутренней грудной артерии. Эта комбинированная методика, простая по технике и мало травматичная для больного, представляется нам весьма перспективной.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +