Клинико-морфологические проявления ревматизма у больных, подвергавшихся митральной комиссуротомии
Ученые записки горьковского государственного медицинского института имени С. М. Кирова Выпуск XII, г. Горький, 1961 г.
В настоящей работе проведен анализ результатов операции комиссуротомии у 110 больных, которым произведено гистологическое исследование верхушки ушка левого предсердия, удаленного во время операции. Особое внимание уделялось проявлениям ревматического процесса в ближайшие и отдаленные сроки после операции.
Из 110 больных было 30 мужчин и 80 женщин. Возраст больных: от 13 до 20 лет — 26 человек, от 21 до 30 лет — 51, от 31 до 40 лет — 30, свыше 40 лет — трое.
У этих больных подробно изучены признаки проявления обострения ревматического процесса до операции, в послеоперационном периоде и в ближайшие сроки (до 1 года). Результат расценивался как отдаленный лишь через 1 год после оперативного вмешательства. Обследовано: от 1 до 2 лет — 33 больных, от 2 до 3 лет — 45, от 3 до 4 лет — 29, от 4 до 5 лет — трое. Из них неоднократно осмотрены амбулаторно 89, обследованы стационарно 13 больных. В 8 наблюдениях заключения о состоянии здоровья сделаны на основании писем самих больных и сведений, представленных их лечащими врачами.
Всем больным, за исключением 8, при обследовании производились общие анализы крови, баночная проба, рентгеноскопия грудной клетки, электрокардиограмма.
Всех обследованных больных, мы разделили на 2 группы. Первая группа включала больных, у которых не было признаков обострения ревматического процесса в послеоперационном периоде, в ближайшие и в отдаленные сроки.
В эту группу вошло 69 (62,7%) человек. Возраст больных: до 20 лет — 18 человек, от 21 до 30 лет — 30, от 31 до 40 лет — 20, свыше 40 лет — один человек.
У девяти больных с улучшением имелись некоторые жалобы и те или иные признаки нарушения кровообращения. В основном это были больные с III и IV стадией заболевания.
Без перемен осталось состояние больной, оперированной в IV—V стадии болезни, и больного, имевшего после операции тяжелую физическую нагрузку. Ухудшение наступило в одном случае. У этого больного на 3-й год после операции в связи с перенесенной желтухой наступили явления декомпенсации и резкое ухудшение состояния. В отдаленные сроки из этой группы умер один больной с IV стадией заболевания. Смерть наступила через 6 месяцев после операции при явлениях сердечной недостаточности.
31 больной первой группы приступили к работе (28 из них по прежней специальности), 8 — начали учиться. У 24 больных давность заболевания была до 6 лет, 45 больных страдали пороком сердца от 5 до 29 лет. У 39 человек из этой группы обнаружены типичные ашофталалаевские гранулемы. Поданным Л. Д. Крымского, Е. К. Березовской, Ю. С. Мареева и др., а также и по нашим наблюдениям, следует различно оценивать гранулемы, находящиеся в стадии фиброзного превращения, и гранулемы с выраженными деструктивными изменениями и эксудативными проявлениями.
При решении вопроса о наличии ревмокардита следует придавать большее значение неспецифичес ким очаговым или диффузным инфильтратам. Установлено, что у 29 из 39 человек гранулемы находились в стадии фиброзного превращения. У 10 больных изменения свидетельствовали о более остром ревматическом процессе.
Количество гранулем в препаратах больных было различно. Необходимо отметить, что морфологические признаки более острого ревматического процесса иногда наблюдались у больных с единичными гранулемами и, наоборот, иногда в препаратах с большим количеством гранулем последние уже были в состоянии фиброзного превращения.
У 30 больных этой группы в препаратах сердечного ушка ашоф талалаевские гранулемы обнаружены не были. Однако у 5 из них можно было отметить наличие значительных диффузных или очаговых инфильтратов эндо- и миокарда лимфоидными клетками, гистиоцитами, а иногда и лейкоцитами. Можно считать, что наличие описанных неспецифических изменений у больных с ревматическим пороком сердца является указанием на текущий ревматический процесс.
Таким образом, в I группе больных мы имели 15 человек, у которых, несмотря на отсутствие клинических проявлений, на основании морфологических изменений в ушке левого предсердия можно говорить о латентно протекающем ревмокардите. Операция комиссуротомии в этих случаях не вызвала обострения процесса.
Вторую группу составили больные, имевшие клинические признаки обострения ревматического процесса непосредственно после операции, в ближайшие и отдаленные сроки. В нее вошел 41 человек (37,2%).
Обострение ревматизма вызвало временное ухудшение состояния здоровья у 29 больных, более стойкие изменения имели место у 8 человек, состояние осталось без перемен — у 1 больного. Трое больных погибли в связи с обострением ревматического процесса. Начали работать в этой группе 13 человек, трое приступили к учебе.
В связи с обострением ревматического кардита у 9 больных появилась мерцательная аритмия в разные сроки после операции.
У 14 больных, конечный результат которых расценивался как улучшение, первые 1—3 года состояние было отличным и хорошим. Снижение результатов наступило у 7 через 1 год, у 4 — через 2 года, у 3 — через 3 года. У большинства из них это было связано с обострением ревматического кардита. Трое больных из этой группы погибли в связи с этим обострением. Ухудшение состояния наступило у 5 больных, при этом отмечены явления рецидивирующего ревмокардита. Операция не изменила состояния одной больной с резко выраженными рубцовыми изменениями и обызвествлением в области клапана. У нее периодически отмечались явления обострения ревматического процесса.
Как видно из описания, отдаленные результаты у больных II группы значительно хуже, чем у больных I группы, где обострение ревматизма не имело места.
Из 41 человека этой группы у 28 при гистологическом исследовании сердечных ушков были найдены ашоф-талалаевские гранулемы. Гранулемы, подвергающиеся рубцеванию, обнаружены у 12 больных. В 16 наблюдениях они имели более свежий вид, отмечалась диффузная инфильтрация лимфоидными клетками эндо- и миокарда. Количество гранулем в препарате было различно.
В препаратах сердечных ушков у 13 больных этой группы ашоф-талалаевские гранулемы обнаружены не были. У двоих из этих больных отмечена диффузная, преимущественно круглоклеточная, инфильтрация эндо- и миокарда, очаговая базофилия и деструктивные изменения в эндокарде. Несмотря на отсутствие типичных гранулем, можно считать, что в этих случаях имеются основания для диагноза ревмокардита. Таким образом, во II группе наблюдений на основании морфологических изменений, активный ревматический процесс может быть установлен только у 18 больных.
В остальных случаях обострение ревматического процесса в разные сроки после комиссуротомии имело место при полном отсутствии в момент операции в сердечном ушке изменений, характерных для ревматизма, или при наличии здесь лишь единичных рубцующихся гранулем. Таким образом отрицательные данные гистологического исследования сердечного ушка не могут считаться достоверным доказательством отсутствия латентно протекающего ревмокардита.
Сравнивая изменения, обнаруженные у I группы больных, с изменениями, отмеченными во II группе наблюдений, можно отметить, что у больных II группы ревматические гранулемы обнаруживались несколько чаще. Еще более выражена разница между двумя этими группами в характере обнаруженных гранулем. У больных, имевших в клинике обострение ревматического процесса, значительно чаще встречались свежие гранулемы. Если признаком активного ревматизма считать наличие лишь свежих гранулем и диффузных лимфоидно-гистоцитарных инфильтратов, то у больных II группы при исследовании сердечных ушков диагноз ревмокардита может быть поставлен в 2 раза чаще, чем в I группе.
Анализ имевшихся послеоперационных обострений ревматизма и проведенные клинико-анатомические сопоставления позволяют сделать следующее заключение.
После операции комиссуротомии у больных со стенозом митрального клапана иногда наблюдается обострение ревматического процесса. На нашем материале обострение ревмокардита после операции в различные сроки имело место у 41 больного из 110. Обострение ревматического процесса мы наблюдали чаще у больных молодого возраста и с меньшей продолжительностью заболевания.
Отсутствие клинических проявлений ревматизма перед операцией, так же как и отрицательные данные гистологического исследования, не гарантирует от возможности обострения ревматизма в разные сроки после комиссуротомии. Клинически выраженное обострение ревматизма после комиссуротомии часто отсутствует, несмотря на наличие морфологически доказанного ревмокардита со свежими ашоф-талалаевскнми гранулемами в препаратах сердечного ушка.
Однако у больных, имевших клинически выраженное обострение ревматиза, в препаратах сердечного ушка ашоф-талалаевские гранулемы обнаруживаются чаще. Свежие гранулемы и диффузные воспалительные инфильтраты встречаются в 2 раза чаще, чем у больных, не имевших обострения ревмокардита.
В связи с отсутствием надежных клинических и морфологических тестов для выявления скрыто протекающего ревматического процесса, целесообразно до оперативного вмешательства и после него проведение всем больным специфической противоревматической терапии. Возможность обострения ревматического процесса в отдаленные после операции сроки и связанное с этим снижение эффективности комиссуротомии делает необходимым постоянное наблюдение за оперированными больными и периодическое проведение с профилактической целью курсов антиревматического лечения.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +