Осложнения и борьба с ними при операции по поводу митрального стеноза
Ученые записки горьковского государственного медицинского института имени С. М. Кирова Выпуск XII, г. Горький, 1961 г.
Операция митральной комиссуротомии получила в настоящее время довольно широкое распространение. Успех этих операций в значительной мере связан с достижениями анестезиологии и разработкой оперативной техники. Оперативные вмешательства на сердце приводят к определенным нарушениям условий кровообращения и газообмена, которые возникают у больных на фоне поражения миокарда и явлений сердечной недостаточности. Осложнения, возникающие во время митральной комиссуротомии, освещены в ряде работ отечественных и зарубежных авторов (А. Н. Бакулев, П. А. Куприянов, Ю. С. Мареев, Е. М. Смиренская, К. Т. Таджиев, Бейли, Хослер и др.).
Мы изучали течение операционного периода у 445 больных, подвергшихся комиссуротомии по поводу митрального стеноза. Первые 18 операций производились под местной анестезией, остальные 427—под различными видами общего обезболивания. Из общего числа оперированных у 58 (13%) больных во время операции или в течение первых суток наблюдались различного рода осложнения. Среди них наиболее тяжелыми являлись остановка сердца, острая сердечно-сосудистая недостаточность, массивное кровотечение, отек легких, артериальные эмболии.
В возникновении этих осложнений важное значение имеют состояние больного и степень нарушения кровообращения, метод обезболивания и особенности самой операции. В таблице представлена зависимость частоты осложнений от стадии заболевания.
Методика обезболивания влияет не только на проведение операции, но и на течение послеоперационного периода. Анализируя характер гемодинамических изменений, можно отметить, что у больных, оперированных под местной анестезией, довольно часто наблюдалась сердечно-сосудистая недостаточность. Так, у 11 больных во время операции имело место падение артериального давления до 50—60 мм рт. ст., тахикардия, учащение дыхания. У 2 больных расстройства гемодинамики привели к остановке сердечной деятельности. Среди указанных выше осложнений чаще других наблюдалась острая сердечно-сосудистан недостаточность, которая возникла у 29 больных. Причинами сердечно-сосудистой недостаточности при митральной комиссуротомии являются выраженная кислородная недостаточность и непосредственная травма сердца и его клапанного аппарата.
Основным лечебным мероприятием при этом осложнении являются внутриартериальное переливание крови и введение сердечно-сосудистых средств. Все больные этой группы поправились, за исключением одного больного, который погиб через несколько часов после операции вследствие нарастания сердечной слабости.
Наиболее тяжелое осложнение — остановка сердца при митральной комиссуротомии—возникает вследствие резкого замедления сердечного ритма или мерцания желудочков.
Мы наблюдали остановку сердца во время операции у 5 больных. Причиной ее у одного больного явилась остро возникшая сердечная недостаточность, у 2— тяжелая гипоксемия, у 2— значительное кровотечение вследствие разрыва ушка и предсердия. В комплексе мероприятий по борьбе с терминальным состоянием, наряду с внутриартериальным переливанием крови, мы применяли массаж сердца. Улучшая кровообращение в системе коронарных артерий, а также раздражая проводящую систему сердца, массаж восстанавливает сердечную деятельность сердца. В 3 случаях нам удалось восстановить деятельность сердца и больные поправились.
Одним из лучших мероприятий в профилактике и лечении сердечно-сосудистой недостаточности, как указывалось выше, является внутриартериальное переливание крови. Учитывая частоту острой сердечно-сосудистой недостаточности при митральной комиссуротомии, С. И. Смеловский, Т. М. Дарбинян и Ю. М. Панова считают необходимым производить профилактическую артериальную трансфузию у всех больных во время операции.
Мы не ставим так широко показания к артериальной трансфузии и считаем, что она должна проводиться при таких состояниях:
1. Фибрилляция желудочков и остановка сердца.
2. Острая сердечная недостаточность, сопровождающаяся падением артериального давления ниже 70 мм рт. ст.
3. Кровотечение:
а) в связи с разрывом ушка или предсердия;
б) при повторной длительной инструментальной комиссуротомии.
Отек легких (внутриартериальной трансфузии должно предшествовать кровопускание).
5. При тромбозе ушка и предсердия в момент вымывания тромбов струей крови.
По нашим данным, острый отек легких во время митральной комиссуротомии наблюдался довольно редко. На 445 операций это осложнение имело место всего у 4 больных.
Неосложненная комиссуротомия, как правило, сопровождается небольшой кровопотерей (150—200 мл), которая не отражается на показателях гемодинамики. При инструментальной комиссуротомии кровопотеря может быть выражена в большей степени. Мы наблюдали небольшое кровотечение у 31 больного в момент расширения митрального отверстия комиссуротомом. Во всех случаях производилось профилактическое внутриартериальное переливание крови в дозировке не более 200 мл.
Массивное кровотечение в момент комиссуротомии развилось у 5 больных, из них у 2 вследствие разрыва основания ушка, у 2 в связи с разрывом основания ушка с переходом на предсердие, у одного больного при разрыве предсердия в момент разделения сращений с перикардом. Предрасполагающими факторами явились склероз ушка или его тромбоз, а также наличие слипчивого процесса.
Во всех случаях кровотечение было остановлено. У 2 больных сильное кровотечение привело к остановке сердечной деятельности, которая была восстановлена. Однако в послеоперационном периоде наступила смерть при явлениях нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности. У остальных 3 больных наступило выздоровление. У одной больной при комиссуротомии правосторонним доступом мы наблюдали кровотечение вследствие надрыва верхней легочной вены. В 6 случаях имело место умеренное кровотечение из ушка сердца. У 3 больных пришлось прибегнуть к реторакотомии в связи с кровотечением в плевральную полость и резким падением кровяного давления.
Значительно затрудняют и делают более опасной операцию тромбозы ушка и обызвествление клапанов. Тромбы в ушке были обнаружены у 17 больных, у 36 больных имело место обызвествление клапанов. Из 17 больных с тромбозом ушка эмболия сосудов головного мозга развилась в послеоперационном периоде у 4 больных с 3 летальными исходами.
Во всех случаях при обнаружении тромбов производилось вымывание их струей крови. Для предупреждения мозговых эмболии при обызвествлении клапанов применялось пальцевое прижатие обеих сонных артерий. Проведенное исследование позволило улучшить ведение операционного периода, выработать ряд профилактических и лечебных мероприятий и снизить процент тяжелых операционных осложнений.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +