Морфологические изменения трансплантата при уретероилеопластике
Ученые записки горьковского государственного медицинского института имени С. М. Кирова Выпуск XII, г. Горький, 1961 г.
Идея применения интестинальной пластики в урологии возникла в конце прошлого века. Но, несмотря на 70-летнюю историю, эта отрасль в хирургии в последние годы становится актуальной проблемой. Известна серия работ экспериментального и клинического характера (С. Д. Голигорский, А. П. Фрумкин, Е. П. Цветков, И. Ровинеску и др.) и предпринимаются попытки разработки новых методов. Поэтому возникает ряд вопросов о судьбе кишечного трансплантата, о морфологических изменениях мочевых путей и т. д.
В доступной литературе мы не встретили работ о перестройке сосудистого русла в изолированном отрезке тонкой кишки, трансплантированной на место мочеточника, поставленной в совершенно новые функциональные условия.
Для изучения перестройки сосудистого русла пересаженной кишки мы произвели серию уретеро-илеопластических экспериментальных операций, попутно выясняя ряд и других вопросов.
По обычной методике прооперировано восемь собак, из которых одна погибла после операции от перитонита, а семь забиты в разные сроки после операции (от 2 недель до 1 года). В пяти случаях проведена частичная замена мочеточника с сохранением 5—6 см его проксимального отдела, а в двух случаях осуществлена полная замена мочеточника. Проходимость кишечника восстанавливалась анастомозом „конец в конец*. Проксимальный конец трансплантата ушивался наглухо, культя мочеточника имплантировалась по методу Коффи. Между дистальным концом изолированной кишки и мочевым пузырем накладывался анастомоз.
Послеоперационное течение гладкое. Три оперированных самки дали приплод без признаков какой-либо патологии. Анализы мочи длительное время показывают на наличие большого количества слизи и лейкоцитов.
Патологоанатомические вскрытия в ближайшие сроки после операции (2 недели—2 месяца) уже позволили отметить некоторые изменения как со стороны почки, так и со стороны трансплантированной кишки. Почка обычной формы, немного увеличена в размере, сосуды капсулы заметно расширены и извилисты. Кишечный трансплантат резко уменьшен в диаметре (к концу второго месяца примерно в два раза) с одновременным увеличением толщины стенки.
Гистологическое исследование показало, что при явлениях умеренной гиперемии структура почечной паренхимы и слоев кишечной стенки не изменена.
В просвете большое количество слизи. Сосуды брыжеечной ножки имеют обычную картину. Архитектура внутриорганных сосудов имеет заметные изменения в сторону концентрации их ветвей. Прямые артерии нормальной кишки приобретают извилистость; квадратные и полигональные петли сосудистых сплетений, расположенные без определенной ориентации, превращаются в вытянутые по длине кишки ромбовидные или многоугольные петли, что, очевидно является результатом ретракционного сокращения тканей кишечной стенки. Отмечается наличие большого количества анастомозов сосудов трансплантата с сосудами мочевого пузыря и оставшейся части мочеточника или лоханки, способных полностью обеспечить кровоснабжение трансплантата при выключении сосудов брыжеечной ножки.
Более отдаленные результаты операций менее утешительны. Слизистая оболочка кишечного трансплантата продолжает продуцировать слизь, консистенция которой со временем становится более густой и вязкой. Постепенно внутренняя поверхность трансплантата покрывается слоем трудно смывающейся насильственным путем слизи, ведущей к сужению или полной закупорке и без того резко уменьшающегося просвета мочеотводящих путей, что создает механическое препятствие для свободного оттока мочи и в конечном счете ведет, в ряде случаев, к развитию гидронефроза, а позднее и пионефроза.
В нашем распоряжении было 4 оперированных собаки со сроками наблюдения 10—12 месяцев. Из них у трех на вскрытии обнаружен гидронефроз различной степени. Интересно отметить, что оба случая полного замещения мочеточника закончились развитием резко выраженного гидро- и пионефроза. В последнем случае собака была забита ровно через год после операции. Произведена посмертная инъекция сосудов свинцовыми белилами. На вскрытии заинтересованная почка по сравнению с интактной уменьшена в размерах, деформирована, на ощупь флюктуирует. После рассечения почка представляет собой толстостенный мешок, выполненный гноем. Стенка мешка толщиной 5—6 мм, образована остатками перерожденной почечной паренхимы и резко расширенной лоханкой. На рентгенограмме сосудистый рисунок лишь отдаленно напоминает сосудистый рисунок нормальной почки. В стенке резко гипертрофированной лоханки наблюдается большое количество вновь образованных сосудов.
Кишечный трансплантат с течением времени макроскопически изменяется настолько, что теряет внешнее сходство с тонкой кишкой. К концу года он представляет собой трубку, наружный диаметр которой в 3,5—4 раза меньше первоначального, а просвет уменьшился примерно в 6 раз. На поперечном разрезе слизистая оболочка собрана в продольные складки различной высоты, а просвет выполнен вязкой слизью. Сосуды брыжеечной ножки имеют нормальный вид и полностью заполняются инъекционной массой.
При рентгенологическом исследовании ясно видно, что внутриорганные сосуды трансплантата по-прежнему являются ветвями брыжеечных сосудов, и, несмотря на наличие большого количества анастомозов с сосудами выше и ниже лежащих мочевых путей, кишечный трансплантат в основном питается через сосуды брыжейки. Указанные анастомозы представляют лишь готовые коллатеральные пути при затруднении или прекращении кровотока по основным путям через сосуды брыжеечной ножки. Мы не можем согласиться с выводами Макса Рутковского, которые приводит в своей монографии С. Д. Голигорский, что сосуды брыжейки изолированной петли кишечника постепенно облитерируются. Другое дело, что за выключением этих сосудов не следует нарушение питания трансплантата.
Наибольшие изменения сосудистой архитектуры наблюдаются во внутриорганном отделе. Короткие и длинные прямые артерии, древовидно ветвящиеся в стенке нормальной кишки, превращаются в короткие извилистые стволы с большим количеством боковых ответвлений, идущих по длине кишки. Последние богато анастомозируют между собой и образуют в толще противолежащих стенок интенсивные сосудистые сплетения, которые ближе к противобры-жеечному краю кишки ограничиваются хорошо развитыми дугообразными анастомозами Т-образно ветвящихся соседних „прямых" артерий. Таким образом в стенке противо-брыжеечного края кишечного трансплантата образуется сосудистая дорожка с большим количеством поперечных извилистых анастомозов.
Такая архитектурная перестройка сосудов кишечного трансплантата в сторону преимущественного продольного их расположения является закономерностью для сосудов мочеточника и вызвана изменившимися функциональными условиями органа. Сосудистая перестройка является частью общего процесса адаптации кишечной стенки и, очевидно, обеспечивает наиболее оптимальные условия ее кровоснабжения.
Интенсивность васкуляризации стенки кишечного трансплантата на единицу поверхности преобладает над интенсивностью васкуляризации неизменных отделов тонкой кишки.
Гистологические изменения через год после операции сводятся к небольшим деструктивным изменениям эпителия и некоторой атрофии желез слизистой оболочки трансплантата.
ВЫВОДЫ
1. Изменение функциональных условий тонкой кишки вызывает перестройку ее морфологических элементов. Наиболее выраженную перестройку претерпевают внутриорганные сосуды.
2. В области анастомозов кишки с мочевыми путями развиваются богатые сосудистые связи, могущие обеспечить питание трансплантата при выключении основных приводящих сосудов.
3. Архитектурная перестройка сосудов трансплантата при интестинальной пластике мочеточника подтверждает наличие больших адаптационных возможностей сосудистой системы и зависимость распределения сосудов внутри органов от строения и функции органов.
4. Слизь кишечного трансплантата создает механическое препятствие для свободного оттока мочи, что может служить причиной развития гидронефроза.
5. Способ пластики мочеточника (особенно его полная замена) обычным отрезком тонкой кишки не может дать полной гарантии за благоприятный отдаленный результат операции.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +