Рассмотренные нами типы анемической гипоксии (отравление СО, кровяные яды) относятся к типу токсических анемий, протекающих не как длительное заболевание, а имеющих эпизодический характер. Клиническая картина болезни всегда богата различными наслоениями, и тип гипоксии с прогрессированием заболевания и включением в него ряда новых патологических процессов приобретает комбинированный характер. С этой точки зрения так называемый чистый тип является схемой, необходимой для понимания путей развития патологии и аккомодации организма. Поэтому различные элементы, участвующие в кислородном бюджете организма, могут широко варьировать при заболеваниях даже с преобладанием анемического типа гипоксии. Кислородный бюджет организма будет неодинаков при анемии, протекающей без явлений гемолиза, и в том случае, если анемизация связана с разрушением эритроцитов, появлением гемосидероза и др. Совершенно своеобразно будет складываться кислородный бюджет организма в регенеративном периоде при появлении форм эритроцитов, свойственных эмбриональному кроветворению. И, наконец, особый вариант кислородного бюджета выявится при клинической форме, известной как апластическая анемия. Сведения, помогающие дифференцировать указанные типы и устанавливать соответствующие градации, в настоящее время еще крайне недостаточны. О характере гипоксии при явлениях клинической анемии обычно судят по степени развития последней. Степень анемического состояния можно характеризовать клинико-физиологически с помощью четырех показателей. 1. Первый показатель известен под названием цветного индекса и представляет собой соотношение концентрации гемоглобина в процентах к норме и количества эритроцитов в процентах к норме. При анемиях цветной показатель может уменьшаться в связи с уменьшением количества гемоглобина, превышающим падение числа эритроцитов. Если же уменьшение эритроцитов будет выражено резче, чем уменьшение гемоглобина, цветной показатель может быть выше единицы, что и отмечается при пернициозной анемии.
2. Цветной индекс является наиболее употребительным в клинике. Однако не менее важным является и так называемый индекс железа, представляющий собой отношение содержания железа в крови в миллиграмм-процентах к числу миллионов эритроцитов в 1 мм3 крови. 3. Некоторые исследователи пользуются объемным индексом, выражающим средний размер эритроцитов в испытуемой пробе крови. Определение производится путем деления объема эритроцитов, полученного в гематокрите и выраженного в процентах к норме, на число эритроцитов в процентах к норме. Изменения соотношения между объемам и числом эритроцитов могут дать ценные указания на средний размер эритроцита при анемии, что не лишено практического значения.
4. В такой же степени ценным является исследование индекса насыщения, который представляет собой выражение концентрации гемоглобина в эритроците, получаемое при делении содержания гемоглобина в процентах к норме на объем эритроцитов по гематокриту в процентах к норме. Эти показатели ввиду простоты методики их определения являются чрезвычайно ценными для понимания формы анемии. Однако для уточнения многообразия картины анемической гипоксии они явно недостаточны.
Независимо от характера анемии всегда имеются налицо наиболее постоянные симптомы гипоксии: одышка при напряжении, онемение и дрожание рук, головные боли. Известен факт, что больные с анемией даже при чрезвычайно низком содержании гемоглобина сохраняют известную степень работоспособности. Следовательно, организм такого больного приспосабливается к создавшимся условиям. О кислородном бюджете при анемии известно следующее. Основной обмен, по данным большинства авторов (Эберштадт, Графе, Лукьянов, Ролли, Волин, Туровец), повышен. По данным Графе, даже в тяжелых случаях анемии при содержании гемоглобина ниже 30% отмечается повышение основного обмена. Негели, Грасгейм отмечают, что даже в случаях практического выздоровления основной обмен остается повышенным. При гемолитических анемиях наблюдается понижение основного обмена, связанное, по-видимому, с тяжестью анемии. При развитии апластической анемии отмечено также понижение основного обмена. При развитии вторичных анемий всегда имеет место повышение основного обмена. При острых кровопотерях в эксперименте всегда наблюдается повышение газообмена (Фойт, Фредерик, Лукьянов, Хари, Эберштадт и др.). При лейкемиях различного генеза наблюдалось повышение основного обмена (Бузби и Сендифорд). То же отмечено и при полицитемиях (Графе, Леви). Повышение основного обмена различными авторами трактовалось по-разному. Высказызалось предположение о лучшем использовании кислорода тканями при анемии (Мор, Моравиц). Существовало мнение, что при анемии имеет место стимуляция окислительной способности клеток токсическими продуктами (Мор). Причину повышения основного обмена видели также в усиленной работе сердца и дыхательных органов. Между тем ясно, что ускорение кровотока, увеличение систолического и минутного объема являются скорее всего средством, улучшающим доставку кислорода тканям, но недостаточным для повышения основного обмена. Как при всех видах гипоксии, в начале развития патологического процесса имеет место возбуждение нервной системы, повышение энергетических процессов, что и отмечено у больных анемией, реагирующих на незначительную мышечную работу повышенной теплопродукцией (Л. Р. Перельман). Этот период раздражения нервной системы и реактивного ответа со стороны периферии зависит как от характера, так и от длительности анемии, обусловливающей снижение парциального давления кислорода в артериальной крови, снабжающей нервную систему. Так, при интоксикации окисью углерода очень быстро падает напряжение кислорода в артериальной крови, в то время как при пернициозной анемии парциальное давление кислорода артериальной крови дольше сохраняется на высоком уровне.
Таким образом, кислородный бюджет при различных типах анемий, встречающихся в клинике, будет широко варьировать. Характер анемической гипоксии, присущий каждому типу анемии, может отчетливо выявиться лишь при изучении кривых диссоциаций окси-гемоглобина. Наиболее изученными в этом отношении формами анемии являются геморрагическая и токсическая анемии. При анемической гипоксии, наступающей под влиянием геморрагии, Дервиз отметил сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина вправо, снижение ее. А. П. Белоусов исследовал диссоционные кривые НЬО2 при анемии, эритремии и сравнивал их с кривыми нормальной крови человека. Им был также проведен спектрофотометрический анализ гемоглобина при указанных заболеваниях. По его данным, кривые диссоциации оксигемоглобина цельной крови при анемии отклоняются влево, т. е. кровь обладает повышенным сродством к гемоглобину, в то время как при эритремии отмечено пониженное сродство гемоглобина к кислороду и кривая диссоциации оксигемоглобина расположена ниже нормальной. Анализ кривых диссоциации оксигемоглобина, полученных из гемолизированной крови больных анемией, эритремией и нормального человека, показал отсутствие различий в форме и расположении кривой. Автор приходит к выводу, что отклонение кривых диссоциации НЬО2 при анемии и эритремии объясняются не качественными отличиями гемоглобина, а характерными особенностями эритроцитов при данной патологии. Снижение кривой диссоциации отмечает Коза при пернициозной анемии, а также Ричарде и Штраус. Мине и Бок указывают на снижение кривой диссоциации оксигемоглобина и повышение коэффициента утилизации при анемии. Литарчек, ссылаясь на экспериментальные данные, полученные совместно со Штромбергом в физиологической лаборатории в Кембридже, указывает, что снижение кривой диссоциации оксигемоглобина при анемии обусловлено структурными изменениями гемоглобина. На основании перемещения полос, характерных для а-оксии и карбоксигемоглобина, и увеличения интервала между этими полосами Литарчек приходит к выводу об изменениях в гдобиновом компоненте гемоглобина при различных формах анемии. А. П. Белоусов, рассматривая абсорбционные кривые крови при анемии и эритремии, отмечает, что при одинаковой концентрации пигмента в растворе (1 г на 1 л) абсорбционные кривые при анемии, эритремии и у нормального человека располагаются на одном и том же уровне и одинаковы по форме. Коэффициенты Гюфнера колеблются в пределах нормы. А. Г. Гинецинский указывает, что концентрация гемоглобина является весьма существенным факторам, определяющим кинетику реакции гемоглобина с кислородом, и что сродство к кислороду и кислородная емкость при различных формах анемии зависят от концентрации гемоглобина в эритроците. По предварительным данным А. Г. Гинецинского, «при равной степени анемии транспорт кислорода при гипохромных формах может быть нарушен в значительно меньшей степени, чем при гиперхромных». Механизм этого явления в настоящее время остается нераспознанным. Нам кажется, что фактов в данной области накоплено еще чрезвычайно мало. Еще не ясно, при каких формах и стадиях анемии наступает сгущение или разжижение крови. Точно так же трудно дифференцировать, при каких типах анемии наступают изменения в теме «ли глобиновом комплексе гемоглобина, когда имеется нарушение координационных связей и т. д. В нашей лаборатории проведен ряд исследований по изучению форм кривой диссоциации при различных видах анемической гипоксии (П. Е. Сыркина, Э. И. Атаханов). Кривые диссоциации изучались у больных лимфатической и миелоидной лейкемией, апластической и пернициозной анемией — всего у 25 человек. Были также изучены формы кривой диссоциации оксигемоглобина при геморрагической (6 собак) и токсической форме анемии, вызванной отравлением фенилгидразином (4 собаки). ... Кривая диссоциации оксигемоглобина при геморрагии приводится не в целях сопоставления с кривой при лейкемическом типе, а для иллюстрации динамического характера аккомодационного механизма, который проявляется в виде изменения формы кривой диссоциации, начиная с той, которую она имеет при геморрагической анемии и которая незначительно отличается от хода нормальной кривой, до резко выраженного извращения ее формы, граничащей с полной потерей аккомодационных приспособлений, при лейкемии. При анемии, вызванной фенил-гидразином, т. е. при воздействии химического гемолитического агента, мы отметили уже в раннем периоде отравления отклонение кривой диссоциации вправо и вниз, т. е. ее снижение. Однако катастрофического снижения она достигает при хроническом введении гемолитического яда собаке. Введение малых доз фенил-гидразина производилось данному животному на протяжении 6 месяцев. Количество эритроцитов при этом достигло 1 000 000. Удивительное сходство с только что приведенной кривой представляет кривая диссоциации оксигемоглобина при бирмеровской анемии. Мы наблюдали 7 больных пернициозной анемией, у которых гемоглобина было 6—7%. По своей форме приведенная кривая не отличается от остальных наблюдавшихся нами кривых при пернициозной анемии и может рассматриваться как типичная форма при данном типе анемии. Кривая резко отклонена вниз с полной потерей инфлексии. Процент насыщения кислородом артериальной крови резко снижен. Парциальное давление кислорода артериальной крови иногда несколько ниже нормы, чаще же резко снижено. Пернициозная анемия представляет собой патологию, при которой имеется крайняя степень извращения эритропоэза. Хотя синтез гемоглобина при этом считается ненарушенным, характерным является увеличенное образование билирубина в плазме, что знаменует собой потерю кольцевого строения простетической группы гемоглобина. Также известно, что в норме лишь 1/140—1/340 гемоглобина является источником образования уробилиногена. При пернициозной анемии этим источником служит 1/10 общего количества гемоглобина. Такие изменения гемоглобина не могут не выразиться в изменении формы кривой диссоциации оксигемоглобина, а также в резком снижении кривой насыщения кислородом артериальной крови и кислородной емкости. Кислородная емкость крови представляет интерес, если ее рассматривать как величину, определяющую мощность гемоглобина. Эту мощность можно установить по количеству железа к его способности связывать кислород. При условии, что 1 г железа связывает 401 мл кислорода, емкость гемоглобина к кислороду считается нормальной. Исследователи, которые пользовались этим способом (Моравиа, Бутерфильд, Мазинг, Лешке и др.), у больных анемией отмечали нормальную величину кислородной емкости (при пернициозной и вторичных анемиях). Те же авторы, которые сопоставляли кислородную емкость с количеством гемоглобина, однородных результатов не получили. Между тем изучение кислородной мощности гемоглобина при анемической гипоксии представляет исключительный интерес. Так, при интоксикации окисью углерода важным является выяснение мощности гемоглобина в присутствии НЬСО. Обычно встречаемые в литературе указания на понижение кислородной емкости крови при метгемоглобинемии можно рассматривать только как констатацию сниженного содержания кислорода в крови без настоящего учета мощности гемоглобина. С этой точки зрения ценно предпринятое Н. А. Трегубовым определение кислородной емкости крови при анемиях. Им было показано, что при криптогенной лернициозной анемии отмечается незначительное снижение кислородной емкости. При глистной анемии отмечено явное падение кислородной емкости. При эритремии гемоглобин обладает нормальной способностью восприятия кислорода, и снижение кислородной емкости Н. А. Трегубов относит за счет повышения концентрации гемоглобина. Следовательно, в плазме больного эритремией имеются условия,
понижающие дыхательную функцию гемоглобина. Что касается анемических гипоксии, протекающих с явлениями гемолиза, то, по нашим данным, во всех случаях отмечалось снижение кислородной емкости. Таким образом, возросшая потребность организма в кислороде при анемии в известной степени обеспечивается при условии нарушенной кислородной мощности гемоглобина снижением кривой диссоциации оксигемоглобина. Анализ данных Гендерсона по пернишюзной анемии показывает, что при чрезвычайно низком содержании кислорода в артериальной крови парциальное его давление нерезко снижено, зато имеется резкое снижение парциального давления кислорода в венозной крови. По мере уменьшения тяжести заболевания содержание кислорода в артериальной крови резко возрастает. Парциальное давление кислорода при этом повышается весьма медленно, зато быстро увеличивается парциальное давление О2 в венозной крови. Эти факты позволяют высказать следующие соображения: как ни тяжела форма пернициозной анемии, но если сдвиг парциального давления О2 в артериальной крови невелик, то и симптоматика со стороны нервной системы выражена нерезко. Полученные в нашей лаборатории данные (Э. И. Атаханов) позволяют считать, что у больных пернициозной анемией большей частью имеет место увеличение артерио-венозного различия. При этом точка вены чаще располагается на кривой в области низких парциальных давлений кислорода. Если артерио-венозное различие в содержании кислорода уменьшается вследствие снижения парциального давления кислорода в артериальной крови, это, несомненно, знаменует ухудшение состояния больного. С другой стороны, можно отметить, что по мере улучшения состояния больного увеличивается парциальное давление О2 в венозной крови, что является чрезвычайно важным обстоятельством, характеризующим потребление кислорода тканями при высоком парциальном давлении. Лундсгард полагал, что при анемии процент недонасыщения кислородом в венозной крови такой же, как и в норме. Отсюда он делает вывод, что артерио-венозное различие в содержании кислорода
должно быть такое же, как в норме, и для снабжения тканей при анемии «всегда сохраняются необходимые 3—5%. Учитывая, что ткани извлекают кислород из крови в зависимости от их потребности, необходимо отметить, что при тяжелом состоянии больного анемией из крови удаляется большой процент О2. Естественно, что артерио-венозное различие при этом возрастает. Увеличение артерио-венозного различия при анемии отмечено А. Г. Тетельбаумом. Однако ткани получают необходимый им кислород при низком парциальном давлении. Вот почему повышение парциального давления кислорода в венозной крови является ярким показателем наступившего перелома в ходе патологического процесса. Артерио-венозное различие в содержании кислорода по мере выздоровления повышается. Однако это не является обязательным условием, характеризующим повышение утилизации кислорода.
Правильная трактовка изменений артерио-венозного различия в содержании кислорода возможна лишь при учете парциального давления кислорода. Даже некоторое повышение артерио-венозного различия в содержании кислорода (за исключением случаев гистотоксической гипоксии) на фоне повышенного парциального его давления свидетельствует об улучшении утилизации кислорода тканями. В данном случае повышение артерио-венозного различия в фазе выздоровления трактуется как благоприятный фактор утилизации кислорода тканями именно вследствие одновременного повышения парциального давления кислорода.
Что касается парциального давления СО2, то при периициозной анемии не было отмечено выраженных отклонений ни в артериальной, ни в венозной крови (Гендерсон). Содержание СО2 в цельной артериальной и венозной крови увеличено и постепенно снижается по мере выздоровления. Обычное объяснение увеличения количества СО2 при анемиях не является вполне убедительным. Существует мнение, что при лостгеморрагической анемии вначале имеет место гипервентиляция с газовым алкалозом и вследствие расстройства кровообращения в дальнейшем наступает задержка СО2 в крови — газовый ацидоз с увеличением щелочного резерва. Между тем, вероятно, имеет место перераспределение с преобладанием его в сыворотке вследствие уменьшен ния количества эритроцитов. При увеличении энергетики тканей количество СО2 в плазме крови будет увеличено в связи с малым количеством эритроцитов. Транспорт СО2, таким образом, нарушен. С улучшением состояния больного, увеличением количества эритроцитов восстанавливается транспорт углекислоты и количество ее в артериальной крови снижается в большей степени, чем в вене. Несомненно, что в увеличенной утилизации кислорода принимают участие циркуляторные компенсаторные механизмы: скорость кровотока, количество циркулирующей крови и др. Можно вполне согласиться с ван Слайком, что мощность этих механизмов невелика и при потере 50% гемоглобина утилизация кислорода может быть компенсирована только в ничтожной степени. Однако все же нельзя не учитывать роли указанных выше компенсаторных механизмов. Несомненно, более реальным механизмом адаптации является изменение кривой диссоциации оксигемоглобина. Ван Слайк считает, что при анемической гипоксии наступает известное привыкание к кислородному голоданию. Организм начинает приспосабливаться к этой ситуации сначала ускорением циркуляции. Однако в связи с тем что при долговременном действии этих компенсаторных механизмов наступает поражение сердца, эффект при их включении не длителен.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +