Значение антибиотиков в клиническом течении тромбоза пещеристой пазухи мозга
Сборник научных работ кафедры глазных болезней Вопросы офтальмологии. Выпуск II. Пермь, 1964 г.
Канд. мед. наук Ю. Е. Горячев, врач Е. З. Чернышева. Кафедра глазных болезней Пермского медицинского института
Течение и исходы такого тяжелого заболевания, как флегмона орбиты, особенно сопровождающегося тромбофлебитом кавернозного синуса, всегда представляет несомненный интерес для клинициста. Если раньше, в «допенициллиновую» эру, все эти больные, как правило, погибали (С. В. Очаповский, С. И. Тальковский, А. Г. Васютинский), то в наши дни, в эпоху антибиотиков широкого спектра действия, эта тяжелая болезнь уступила свои позиции. Больные чаще всего выздоравливают, но иногда ценой потери зрения одного глаза вследствие атрофии зрительного нерва.
В отечественной литературе имеется немало описаний лечения больных с тромбозом пещеристых пазух мозга. А. Г. Васютинский в 1945 году впервые в Советском Союзе наблюдал выздоровление больного после применения пенициллина. В последующие годы количество сообщений о подобных благоприятных случаях значительно возросло (Ф. М. Заверуха, Ф. И. Юзефова и И. Е. Неймарк, М. Я. Самулевич, Е. А. Чечик-Кунина (1947), О. С. Никонова, М. М. Золотарева, В. А. Яковлев (1948), М. М. Ципенюк (1949), Н. В. Косицын, Т. В. Черникова, Н. М. Дамская (1950), П. С. Делевский, С. Е. Шарц (1951), Е. А. Винникова (1960).
Однако и до настоящего времени флегмона глазницы, сопровождающаяся тромбозом пещеристого синуса мозга, остается тяжелым заболеванием и трудно поддается лечению. Несмотря на энергичное лечение современными методами, иногда можно наблюдать и летальные исходы.
Тщательный анализ таких случаев с оценкой тактики врача нам кажется полезным. Поэтому в настоящей статье мы приведем выписки из историй болезни двух наблюдавшихся нами больных с флегмонами глазниц, осложненными тромбозом пещеристых пазух мозга, гнойным менингоэнцефалитом и сепсисом, которые находились на стационарном лечении в глазной клинике в 1963 году. В первом случае больная полностью выздоровела, в другом больной скончался от абсцесса мозга.
Переходим к описанию больных.
1-е наблюдение. Девочка Люба П., (ист. бол. № 9), поступила в глазную клинику 3/1-63 г в крайне тяжелом состоянии, неделю назад перенесла грипп. Девочка вялая, жалуется на сильную головную боль. Температура 39,2° С. Резко выражена ригидность затылочных мышц и двухсторонний симптом Кернига. Со стороны левого глаза — отек и гиперемия кожи век, экзофтальм, полная неподвижность глазного яблока. Глазное дно обоих глаз без патологических изменений. Справа — незначительная отечность век. Остроту зрения проверить не удалось. Анализ крови: гемоглобин — 12,6 гр. %, эритроцитов 4 450 000, лейкоцитоз 29 1000; лейкоцитарная формула: миэлоцитов 1%, юных 2%, палочко-ядерных 21%, сегментоядерных 64%, лимфоцитов 7%, моноцитов 3%, ретикулярных клеток 2%. РОЭ = 52 мм/час. Протромбиновый индекс 105%. Моча: белок в количестве 0,033%. Спинномозговая пункция: цитоз 853, белок — 0,163%, реакция Панди отрицательная.
Диагноз: флегмона левой орбиты, тромбоз пещеристой пазухи, гнойный менинго-энцефалит, сепсис.
С первого дня больной были назначены антибиотики в больших дозах: пенициллин по 75000 ед. через 4 часа, стрептомицин по 250 000 ед. 2 раза в день. В связи с высоким протромбиновым индексом на 3 день применены антикоагулянты: пелентан по 1/4 таблетки 2 раза в день, гепарин внутримышечно по 3000 ед. через 4 часа, однако от них пришлось отказаться в связи с кровотечением из носа и появлением рвоты с кровью.
Несмотря на активно начатое лечение, состояние больной оставалось все последующие дни очень тяжелым: сознание было спутанным, температура держалась на высоких цифрах 38—39°, пульс 140—160 ударов, слабого наполнения, дыхание поверхностное. Отек век на левом глазу, а также экзофтальм резко увеличился, появился хемоз конъюнктивы глазного яблока, полная неподвижность глазного яблока. Через неделю на другом правом глазу увеличился отек век, появился хемоз конъюнктивы и экзофтальм. На глазном дне левого глаза отмечалась гиперемия соска зрительного нерва.
Дополнительно к проводимому лечению был назначен эритромицин по 100 000 ед. 4 раза в день, а также преднизолон, глюкоза, сердечные, витамины Р, B1, В6, С.
Несмотря на весь проводимый комплекс лечения, явления сепсиса и менинго-энцефалита наростали, возникли пиэмические очаги в легких, развились явления токсического нефрита (анализ мочи от 19/1: белок — 0,066%, низкий удельный вес—1001, почечный и плоский эпителий 1—3 в п/з.).
Позднее присоединились явления вторичной анемии (2 млн. эритроцитов). РОЭ увеличилось до 72 мм/час. Тяжелое общее состояние больной держалось на протяжении 1,5 месяцев.
В связи с намечающимися участками флюктуации век производили разрезы в верхне-наружном и верхне-внутреннем углах глазницы: 7/1 и 15/1 на левом глазу; 21/1 и 9/1 на правом глазу. При разрезах выделилось скудное количество кровянисто-гнойного отделяемого. При бактериологическом исследовании обнаружен стафилококк. Анализ чувствительности к антибиотикам показал отсутствие роста от пенициллина, мицерина, эритромицина. В результате схема лечения несколько изменена, — пенициллин заменен левомицетином по 0,25—4 раза в день. Отток гноя: в последующие дни увеличился, производилось постоянное дренирование.
Только через 1,5 месяца после поступления в клинику постепенно стало улучшаться общее состояние, появился аппетит, улучшился сон, исчезли менингиальные явления, значительно улучшилось состояние крови — количество эритроцитов возросло до 3 млн., лейкоцитоз уменьшился до 15 000. Однако РОЭ продолжало оставаться в пределах 40 мм/час. Со стороны глаз уменьшился отек век и почти полностью исчез экзофтальм. Появилась подвижность глазных яблок, выделение гноя из орбиты прекратились. Удалось проверить остроту зрения: на правый глаз — 0,7; на левый глаз — 0,005. Глазное дно правого глаза осталось нормальным; слева сосок зрительного нерва начал атрофироваться.
За все время нахождения в клинике больная получила:
1. Стрептомицина в/м — 10,5 гр.
2. Пенициллина 1 млн. 7000 000 м. ед.
3. Мицерина 1 млн. 600 000 ед.
4. Эритромицина 4 млн. м. ед.
5. Тетрациклина 2 млн. 400 000 м. ед.
6. Левомицетина 7 гр.
Применение антибиотиков сопровождалось дачей нистатина.
Для продолжения лечения по поводу остаточных явлений септикопиэмии и проведения общеукрепляющего лечения девочка была переведена в детскую областную больницу. Через месяц была выписана в хорошем состоянии, что подтверждают анализы крови (эритроцитов 4 млн. лейкоцитов 5400, лейкоцитарная формула: сегментоядерных 34%, лимфоцитов 58%, моноцитов 4%, эозинофилов 4%. РОЭ = 18 мм/час) и мочи (удельный вес 1020, белок отсутствует).
При дальнейшем амбулаторном наблюдении отмечено полное выздоровление ребенка. Через 6 месяцев от начала заболевания имелось следующее: острота зрения правого глаза 0,6, острота зрения левого глаза 0,05. Отмечается небольшое расходящееся косоглазие левого глаза. Глазное дно правого глаза без изменений; слева частичная атрофия зрительного нерва.
2 наблюдение. Больной Л-в Г. М., 15 лет (ист. бол. № 1), поступил в глазную клинику 1/1-1963 года с диагнозом флегмоны левой орбиты. Из анамнеза выяснилось, что за 2 дня до болезни больной выдавил себе ячмень на верхнем веке. Вскоре после этого поднялась температура, верхнее веко левого глаза припухло и глаз стал выпячиваться.
При поступлении 1/1-63 г. общее состояние средней тяжести, температура 37,3. Со стороны левого глаза резкая гиперемия и отек век, хемоз конъюнктивы, небольшой экзофтальм и ограничение подвижности глаза кверху. Глазное дно обоих глаз было нормальным.
Начато лечение пенициллином по 100 000 ед. через 4 часа и стрептомицином по 250 000 2 раза в день.
Однако на следующий день 2/1-63 г. состояние больного резко ухудшилось: температура поднялась до 39° С, усилилась головная боль, увеличился экзофтальм левого глаза, а также появился отек век, экзофтальм и ограничение подвижности правого глаза.
Неврологические данные: ригидность затылочных мышц и симптом Кернига. Спинномозговая пункция 2/1-63 г.: жидкость слегка опалесцирующая, вытекает со скоростью 80 капель в одну минуту, большой нейтрофильный цитоз. Анализ крови: эритроцитов 5 млн. 520 000, гемоглобина 17.1 гр. %, лейкоцитоз 21.200. Лейкоцитарная формула: миэлоцитов 1%, юных 1%, палочкоядерных 15%, сегментоядерных 66%, лимфоцитов 14%, моноцитов 3%. РОЭ = 54 мм/час. Протромбиновый индекс 90%. Анализ мочи: удельный вес 1010, следы белка.
Клинический диагноз: тромбоз кавернозного синуса, вторичный гнойный менингит.
В тот же день произведена пункция и вскрыта орбита через кожу в верхне-наружном углу. Гноя получить не удалось. Дополнительно со второго дня кроме пенициллина и стрептомицина больной стал получать другие антибиотики: мицерин по 150 000 ед. 2 раза в день, эритромицин по 200 000 ед. через 4 часа, левомицетин, а также антикоагулянты: гепарин внутримышечно по 5000 ед. через 4 часа, пелентан по 1/2 таблетки 2 раза в день.
В последующие три дня у больного держалось тяжелое септическое-состояние. 5/1-63 г. общее состояние больного несколько улучшилось. Лечение антикоагулянтами прекращено в связи с кровотечением из носа. 9/1-63 г. заметное улучшение общего состояния больного, мальчик стал бодрее, легко вступает в контакт, улучшился сон и аппетит, уменьшились боли в глазу и голове. Со стороны глаз также значительное улучшение: почти полностью исчез экзофтальм и отек век на правом глазу и уменьшился на левом глазу. Анализ крови: уменьшился лейкоцитоз до 13 000, РОЭ до 34 мм/час, протромбиновый индекс остался высоким. В последующей два дня 10 и 11/1 вновь значительное ухудшение состояния больного: температура 40°, увеличение и уплотнение регионарных шейных и околоушных лимфатических узлов, увеличение ригидности затылочных мышц и симптома Кернига. К проводимому лечению антибиотиками дополнительно назначены: адренокортикотропныи гормон по 30 ед., внутривенные инъекции риваноля 1% по 1,0, салицилаты, витамины.
13/1-63 повторная спинномозговая пункция: жидкость прозрачная, давление повышено, цитоз — смешанный, реакция Панди — слабоположительная.
В течение последующего месяца состояние больного менялось: мнимое благополучие сменялось состоянием средней тяжести, а в некоторые дни было очень тяжелым. Усилились головные боли с локализацией в правой височной и затылочной области, начала страдать психика (состояние эйфории, забывчивости). К 9/2-63 г. невропатологом поставлен диагноз тромбоза кавернозного синуса мозга, осложненного гнойным менинго-энцефалитом с подозрением на абсцесс мозга. Спинномозговая пункция: жидкость мутная, давление не повышено, цитоз 1000, смешанный, нейтрофильный.
В течение февраля общее состояние оставалось тяжелым, тогда как состояние глаз имело тенденцию к улучшению. Справа острота, зрения = 1,0, экзофтальм полностью исчез; офтальмоскопически отмечена некоторая стушеванность границ соска зрительного нерва и расширение вен сетчатки; слева небольшой экзофтальм, глаз стал подвижен, острота зрения = 0, глазное дно не видно из-за помутнения роговицы.
В течение марта состояние больного было удовлетворительным, хотя температура попрежнему имела септический характер, со стороны кроил уменьшился лейкоцитоз и РОЭ снизилось до 32 мм., улучшился анализ мочи. Из проводимого комплекса лечебных средств были отменены некоторые антибиотики (пенициллин, мицерин).
24/111-63 г. вновь ухудшилось состояние больного, появились резкие головные боли, имелась кратковременная потеря сознания и глухота. Невропатологом был поставлен диагноз арахноидита с симптоматической эпилепсией (не исключается абсцесс).
В течение апреля больному проводилась тканевая терапия (инъекции алоэ и фибс), общеукрепляющая и витаминотерапия, состояние было удовлетворительным.
3—4/V вновь резкое обострение: появились головные боли, не уменьшающиеся от аналгетиков.
Больной, после консультации с невропатологами, переведен в клинику нервных болезней. За время нахождения в глазной клинике больной получил:
1. Пенициллина 7 млн. ед.
2. Стрептомицина 34 млн.
3. Эритромицина 17 млн.
4. Мицерина 8 млн. 300 000.
5. Норсульфазола 30,0.
Антибиотики назначались вместе с нистатином. В клинике нервных болезней больной находился с 7/V по 13/V-63 г. Диагноз оставался прежним — последствия перенесенного менингоэнцефалита с абсцедированием.
13/V резко ухудшилось состояние больного. Появилась рвота, сильная головная боль. Справа вновь появился экзофтальм, слева он усилился. 12/V развился тяжелый оклюзионный приступ. Пульс 40 ударов в одну минуту, резкая головня боль, рвота, икота. Глазное дно — слева побледнение соска; справа — гиперемия соска, смазанность границ, расширение вен. Острота зрения правого глаза = 1,0. Острота зрения левого глаза = 0. На рентгенограмме черепа — легкие пальцевидные вдавления. Анализ крови и мочи в норме.
Больной был переведен в нейрохирургическое отделение для операции по поводу абсцесса мозга, однако тяжелое общее состояние не позволило произвести операцию и 22/V-63 г. больной умер.
Патологоанатомический диагноз: абсцесс левой височной доли головного мозга, базальный арахноидит, отек головного мозга.
Анализ описанных случаев показывает, что клиническое течение тромбоза кавернозного синуса мозга в настоящее время резко изменилось. Если до появления антибиотиков больные умирали между 4 и 9 днем болезни (К. А. Юдин), то теперь эти больные нередко выздоравливают. Однако, если иммунно-биологические свойства организма ослаблены, то возникающие осложнения могут приводить к тяжелым последствиям.
В наблюдавшемся нами втором случае больной скончался в нейрохирургической клинике от абсцесса мозга через 6 месяцев от начала заболевания. На основании этого можно сделать вывод о том, что таких больных, не выздоравливающих в течение 1—2 месяцев, необходимо наблюдать в тесном сотрудничестве с невропатологом и нейрохирургом, своевременно обнаруживать у них осложнения и при необходимости вмешиваться хирургическим путем.
Другое наше наблюдение лишний раз подтверждает литературные данные о возможности полного выздоровления в результате применения комплекса антибиотиков после такого фатального в прошлом заболевания, каким считался тромбоз кавернозного синуса мозга.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +