Лечение злокачественных новообразований роговично-лимбальной области хирургическим путем в сочетании с диатермокоагуляцией
Сборник научных работ кафедры глазных болезней Вопросы офтальмологии. Выпуск II. Пермь, 1964 г.
Канд. мед. наук. Н. Г. Гольдфельд. Кафедра глазных болезней Пермского медицинского института
Злокачественные новообразования роговично-лимбальной области встречаются редко. В статистических данных они, как правило, не выделяются отдельно, а входят в общее число эпибульбарных новообразований, которые составляют 7—15% злокачественных опухолей глаза. (И. И. Меркулов и Р. Н. Жаботинская, 1940, А. А. Громыко, 1948, Я. А. Коган, 1948, Г. А. Ульданов, 1961 и др.).
Как известно, в роговично-лимбальной области из злокачественных новообразований встречаются чаще всего следующие: папилломы с выраженной гиперплазией и атипичным ороговением эпителия, которые относятся к предраковым заболеваниям, плоскоклеточный ороговевающий и неороговевающий рак и злокачественные меланомы, развивающиеся в 50% случаев из пигментных невусов. Все авторы сходятся на том, что при больших опухолях показана энуклеация или даже экзентерация орбиты с применением лучистой терапии.
В отношении методики лечения новообразований в ранних стадиях нет единодушного мнения. Большинство авторов рекомендует удалять опухоль хирургическим путем и при неуверенности в радикальном удалении опухоли производить каутеризацию ложа или последующую лучистую терапию (Тиль, В. П. Филатов, А. А. Колен, Леверс, К. Фельхаген и др.). Каае (1954 г.) сообщает об успешном лечении 3-х карцином лимба лучами (Strontium 90 Applicator).
Некоторые авторы удаляли опухоль вместе с роговицей с последующей частичной сквозной пересадкой роговицы (Листер, 1952, Карриоти, 1962), другие удаляли опухоль с соответствующими слоями роговицы и закрывали образованный дефект послойной пересадкой трупной роговицы (Грош, 1962, Каллахан, 1963).
Я. В. Шилин (1937), В. Н. Архангельский (1946), Э. О. Котелянский (1956), Вормс и другие с успехом применяли диатермокоагуляцию опухоли без ее оперативного удаления. Г. Г. Зиангирова (1961) считает, что хирургическое лечение с последующей диатермокоагуляциеи показано при предраковых состояниях конъюнктивы. При диффузных опухолях с подозрением на малигнизацию — нужна лучевая терапия.
По мнению Л. Я. Ициксон и Е. С. Вайнштейна (1961) хирургическое лечение опухоли в большинстве случаев не дает стойкого эффекта. При карциномах лимба авторы рекомендуют производить короткофокусную рентгенотерапию с применением роговичного защитного протеза Ициксон, а при меланомах предварительное рентгеноблучение с последующим удалением опухоли электроножом.
При небольших меланомах лимба Лидерман (1953) и Леверс (1961) также считают целесообразным производить рентгенотерапию как единственный метод лечения. Некоторые авторы, напротив, считают, что меланомы лимба всегда резистентны к лучистой терапии (С. А. Холдин, Шульц и Стетсон, 1953; Дольфус, 1954).
Большинство же придерживается такого мнения, что при злокачественных меланомах лимба лучистая терапия должна применяться тогда, когда радикальное хирургическое вмешательство невозможно, а также при неполном удалении опухоли из-за опасности местного рецидива.
Ввиду того, что злокачественные новообразования роговично-лимбальной области встречаются довольно редко и до сих пор нет еще единого мнения о методике их лечения в ранней стадии, мы. сочли целесообразным поделиться нашими наблюдениями.
С 1957 г. нами наблюдались 9 больных со злокачественными новообразованиями роговично-лимбальной области в ранней стадии, у которых можно было сделать попытку спасти глаз и зрение.
У 6 больных опухоль располагалась у наружного лимба, у 2-х — у внутреннего, у одного — сверху. Один больной связывал появление опухоли с ожогом глаза отлетевшей головкой спички, у одного опухоль проросла в роговицу из невуса.
Лечение указанных новообразований производилось нами хирургическим путем в сочетании с диатермокоагуляциеи по следующей методике: разрез роговицы скарификатором Грефе, отступя от края опухоли на 1,5 мм. Круглым ножом ФМ опухоль иссекалась с прилежащей роговичной тканью до прозрачных слоев. Удалялись также поверхностные слои лимба, склеры и пораженная конъюнктива.
Опухоль захватывалась анатомическим пинцетом, так как при применении хирургического пинцета она легко крошится. После удаления опухоли с помощью пуговчатого электрода наносились диатермические прожоги в области роговицы, лимба и склеры. Образованный дефект закрывался натяжением соседней конъюнктивы.
У 5 больных после иссечения опухоли сначала была проведена цитодиагностика и лишь после подтверждения злокачественной природы новообразования мы приступали к диатермокоагуляции. У остальных больных злокачественность опухоли не вызывала сомнений, что подтвердилось гистологически.
В послеоперационном периоде у всех больных наблюдался слабовыраженный иридоциклит с диффузным помутнением стекловидного тела, у одного больного отмечалось отложение сгустков крови на сумке хрусталика.
В первые дни после операции острота зрения была снижена. Под влиянием противовоспалительного лечения глаз вскоре успокаивался и зрение восстанавливалось. Приведем примеры.
1. Б-ной Л-н, 67 лет (ист. бол. № 194). У данного больного была обширная опухоль роговично-лимбальной области от 1 до 5 часов, заходящая на роговицу на 3 мм., плотно спаянная с роговицей, лимбом и склерой. Зрение — 0,1 с коррекцией (из-за наличия катаракты). 10 апреля 1961 г. произведена операция иссечения опухоли по вышеуказанной методике. При гистологическом исследовании оказалось, что у больного имеется плоскоклеточный неороговевающий рак. В настоящее время в месте иссечения опухоли склера несколько истончена. Зрение с коррекцией — 0,2. Срок наблюдения 2,5 года.
Следует отметить, что в наблюдавшихся нами случаях раковые новообразования сопровождались наличием отека век, перикорнеальной инъекции и светобоязни. Это обстоятельство подтверждает существующий в онкологии взгляд, что наличие воспалительной реакции вокруг опухоли не должно служить моментом для исключения диагноза новообразования.
На основании изучения литературы и сопоставляя ее с нашими данными нам представляется целесообразным различать 4 стадии роста опухолей роговично-лимбальной области:
1 стадия — клинически рост опухоли не замечается;
2 стадия — клинически отмечается рост опухоли, но ее еще удается иссечь в пределах здоровой роговицы;
3 стадия — опухоль уже невозможно удалить в пределах прозрачной роговицы;
4 стадия — опухоль прорастает более глубокие ткани глаза.
Мы пришли к заключению, что в 1-й и 2-й стадиях развития опухол,и хирургическое вмешательство с последующей диатермокоагуляцией является достаточно радикальным. В 3-й стадии после иссечения опухоли и диатермокоагуляции целесообразно производить рентгенотерапию с защитным протезом Ициксон и только в 4-й стадии глаз подлежит энуклеации или необходима экзентерация орбиты.
Мы полагаем, что продолжительное наблюдение за больными для определения роста опухоли клинически нецелесообразно, так как у некоторых больных при клиническом наблюдении рост опухоли может длительное время не определяться, а когда обнаруживается прогрессирование, то это уже указывает на переход опухоли во 2-ю стадию.
При подозрении на злокачественную опухоль роговично-лимбальной области, вместо продолжительного наблюдения за ростом опухоли, более целесообразно производить биопсию с обязательным удалением опухоли в пределах здоровой роговицы с последующей цитодиагностикой. Диатермокоагуляция показана только при подтверждении злокачественности новообразования.
Хотя мы не всегда производили цитодиагностику, а у некоторых больных, когда не было сомнений в злокачественной природе опухоли, обходились без срочного гистологического исследования, однако в дальнейшем мы убедились в том, что цитодиагностику следует производить во всех случаях. К такому заключению мы пришли на основании следующего наблюдения:
Б-й Ч-й, 53 года, обратился в клинику по поводу опухоли правого глаза, которая выросла в течение 2-х месяцев. Объективно опухоль размером 0,8x0,6, бугристая, с неясными контурами, с ороговением на поверхности, заходит на роговицу
на 3 мм. Учитывая быстрый рост опухоли, наличие перикорнеальной инъекции, усиление раздражения глаза в связи с ростом опухоли, диагноз злокачественного новообразования не вызывал сомнений. Однако при тщательном гистологическом исследовании разных срезов удаленной опухоли признаков злокачественности не обнаружено. Гистологический диагноз — папиломма.
В результате исследования опухоли с последующей диатермокоагуляцией глаз сохранился у всех 9 больных. Ни у одного из 7 длительно прослеженных больных не отмечалось рецидивов или метастазов. Зрение осталось таким же, как и до операции. Срок наблюдения у 7 больных от 1,8 до 6 лет.
На основании наших наблюдений мы пришли к выводу, что в ранних стадиях развития роговично-лимбальных злокачественных новообразований хирургическое удаление опухоли с последующей диатермокоагуляцией является эффективным методом лечения, дающим возможность сохранить глаз и зрение больного.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +