Четыре случая ранения орбиты с внедрением деревянного инородного тела
Сборник научных работ кафедры глазных болезней Вопросы офтальмологии. Выпуск II. Пермь, 1964 г.
Врач М. А. Лядов. Кафедра глазных болезней Пермского медицинского института
Ранения орбиты с наличием в ней деревянного инородного тела являются сравнительно редкими. В отечественной литературе сообщения о таких случаях не часты. Многие авторы, описавшие подобные ранения, отмечают такие их особенности, как тяжесть течения, трудность диагностики, часто длительное пребывание инородного тела в орбите, отсутствие каких-либо рентгенологических указаний на наличие в орбите инородного тела, а также нередкое проникновение его в соседние с поврежденной орбитой полости. Описаны ранения орбиты с застреванием в ней сразу нескольких деревянных осколков (Н. Д. Кудряшева и О. Е. Левит, 1963).
Деревянные инородные тела орбиты могут быть весьма необычными. Так М. Л; Краснов (1952 г.) И.О. С. Склянская (1961 г.) описали случаи ранения орбиты обломками карандаша, а З. М. Папшева (1959 г.) удалила из орбиты конец деревянной ученической ручки. Н. М. Блинова (1955 г.) описывая три случая удаления осколков дерева из орбиты, отмет чает, что два из них были удалены через 5 месяцев, а третий через 1 год 10 месяцев после ранения. В этой же работе имеется ссылка на Эльшнига, описавшего больного с 11 летним пребыванием куска дерева в нижнем веке. Т. Н. Караш (1952) желая отметить большую редкость ранений орбиты деревом, ссылается на Кощеева, который на 50 удаленных из орбиты инородных тел имел только два деревянных, остальные были металлическими.
Проникновение деревянного инородного тела через орбиту в решетчатый лабиринт отмечено А. И. Рубановой (1962 г.), в гайморову полость — Т. Н. Карашем (1952 г.). В работе «Травмы глаз деревянными частицами» Н. М. Блинова (1955 г.) упоминает случай Гаазе, когда ребенок 4 лет упал на обломленный конец линейки, который через верхнюю стенку орбиты проник в вещество мозга, вызвал энцефало-менингит с последующим смертельным исходом.
Ранения орбиты деревянными осколками описали Н. Г. Оскерко (1958 г.), Д. И. Каширина (1962 г.).
Учитывая редкость попадания деревянных инородных тел в орбиту, своеобразие клиники и диагностики таких ранений, считаем возможным описать четыре случая ранения орбиты с внедрением осколков дерева, имевших место в нашей практике в 1963 году.
Ученик 6 класса А., 14 лет получил удар по левому глазу брошенной кем-то из сверстников палкой. К врачу обратился только через пять дней. С 12.2.63 по 22.3.63 находился на лечении в районной больнице, где ему проводилась пенициллинотерапия внутримышечно, а в глаз закапывались капли альбуцида и делались инъекции пенициллина под конъюнктиву склеры. Так как боли в глазу не проходили, а рана на конъюнктиве склеры не заживала, хирургом райбольницы произведена ее ревизия 20.3.63. В глубине раневого канала нащупано инородное тело, операция прекращена и больной самолетом санавиации доставлен в глазную клинику. Здесь при осмотре левого глаза отмечалась легкая припухлость век, конъюнктива склеры во внутренней половине была слегка отечна, здесь же имелась рана конъюнктивы с инфильтрированными краями. Глаз был ограничен в подвижности вверх, вниз и особенно кнутри. Преломляющие среды прозрачны, глазное дно нормально, зрение с коррекцией 0,5. Правый глаз здоров, зрение его с коррекцией 0,5. На обзорных рентгенограммах нарушений целости кости или тени инородного тела в области левой орбиты не найдено. 26.3.63 произведена ревизия раны конъюнктивы склеры на левом глазу. Сразу же после расширения конъюнктивальной раны захвачена пинцетом и удалена небольшая деревянная щепка. Затем расширен раневой канал в глубине которого зажимом Кохера, введенным между глазом и внутренней стенкой орбиты, нащупано, захвачено и извлечено инородное тело, оказавшееся деревянной щепкой длиной 5 см и толщиной 1 см. Больной выписан в хорошем состоянии.
Гражданка С., 60 лет, колхозница, 6.8.63 в лесу во время сбора грибов споткнулась, упала и ушибла левый глаз. В тот же день она обратилась к местному фельдшеру, который обнаружил рану на коже нижнего века левого глаза, наложил на рану 2 скобки Мишеля и направил пострадавшую в райбольницу. Здесь ей была введена противостолбнячная сыворотка и в течение двух дней проводилась пенициллинотерапия в виде внутримышечных инъекций. 8.8.63 направлена в областную поликлинику, т. к. появился сильный отек века и хемоз конъюнктивы левого глаза.
При обследовании в областной поликлинике у больной отмечен значительный отек нижнего века и резкий хемоз конъюнктивы склеры в нижней половине глазного яблока слева. На коже нижнего века в 8 мм от его края имелась рана длиной 8 мм, идущая параллельно краю века, расположенная в наружной трети века. Подвижность глазного яблока была резко ограничена вверх и особенно вниз. При взгляде вверх или вниз возникала диплопия. Ограничения подвижности глаз в стороны не отмечалось. Правый глаз здоров. Зрение на каждом глазу было 0,7 с коррекцией.
На основании имевшейся клинической картины было высказано предположение о наличии в орбите инородного тела. Больная госпитализирована в глазную клинику. 9.8.63 произведена ревизия раны нижнего века. После расширения кожной раны был обнаружен раневой канал, идущий в орбиту. В глубине раневого канала между нижней стенкой орбиты и глазным яблоком нащупано, захвачено зажимом Кохера и извлечено инородное тело, оказавшееся деревянным сучком длиной 47 мм и толщиной 8 мм. Послеоперационное течение гладкое. При выписке 24.8.63 отмечалось ограничение подвижности левого глаза вверх и вниз. Зрение осталось 0,7 с коррекцией на обоих глазах.
Ученик 9 класса X., 15 лет, в конце мая месяца 1963 года упал с велосипеда и при этом ушиб правый глаз. В тот же день обратился к местному фельдшеру, который обнаружил небольшую рану на коже нижнего века, обработал ее настойкой йода и на этом лечение было закончено. В течение последующих двух месяцев в области нижнего века вокруг раны появились покраснение и припухлость, которые медленно увеличивались. С 15 по 30 августа находился на стационарном лечении в райбольнице, где проводились тепловые процедуры и закапывались капли альбуцида. Улучшения не наступило. На вершине припухлости появилась флюктуация. Было произведено вскрытие размягчившегося инфильтрата, получено небольшое количество гноя. После этого припухлость века уменьшилась, но не прошла совсем, и на месте разреза образовался незаживающий свищ, из которою постоянно выделялось небольшое количество гноя.
3 октября 1963 г. поступил в Пермскую глазную клинику с подозрением на остеомиелит нижнего края правой обриты. В толще нижнего века справа имелся плотный инфильтрат размерами 2x2,5 см, расположенный несколько ближе к внутреннему углу глаза. На вершине инфильтрата свищевое отверстие размерами 1X4 мм с инфильтрированными краями. Инфильтрат почти не смещается относительно подлежащего края орбиты. Слизистая нижнего века, а также конъюнктива склеры в нижне-внутреннем отделе гиперемированы. Подвижность глаза сохранена в полном объеме. Левый глаз здоров. Зрение на оба глаза равнялось 1,0. После произведенной обзорной рентгенографии правой орбиты подозрение на остеомиэлит края орбиты отпало, т. к. на рентгенограммах каких-либо деструкции кости не выявилось. Посторонних теней, подозрительных на инородное тело, на рентгенограммах области правой орбиты также не определялось.
4.10.63 произведена ревизия свища. Он рассечен горизонтальным разрезом, расширен свищевой ход, в глубине которого удалось нащупать инородное тело, захватить его зубчатым зажимом Кохера и удалить. Это оказался деревянный сучок длиной 60 мм, несколько конической формы с толщиной на концах 4 и 6 мм. Послеоперационное течение гладкое. Особого внимания заслуживает такой чрезвычайно редкий случай.
В глазное отделение областной больницы № 2 в г. Березники (Пермская область) 19.11.63 был доставлен рабочий М., 43 лет. 7.11.63 во время драки получил несколько ударов по голове и в область левого глаза. В тяжелом состоянии с признаками сотрясения головного мозга был доставлен в хирургическое отделение районной больницы, где находился по 19.11.63. После проведенной дегидратационной и противовоспалительной терапии общее состояние улучшилось и больной переведен в глазное отделение Березниковской больницы, т. к. имелся экзофтальм и потеря зрения на левом глазу. Сильные головные боли не прекращались. 21.11.63 осмотрен хирургом, невропатологом, заключение: сотрясение головного мозга, данных за внутричерепные осложнения после травмы глаза нет. Состояние больного постепенно ухудшалось, усилились головные боли. 27.11.63 повторно осмотрен невропатологом, заключение то же. 28.11.63 наступило резкое ухудшение общего состояния: появились признаки менингита, спутанность одзнания, 29.11.63 консилиум в составе невропатолога, хирурга, терапевта, рентгенолога пришел к следующему заключению: ранение левой орбиты, проникающее в полость черепа, гнойный менингит, подозрение на инородное тело в левой орбите.
Ввиду тяжести и сложности случая мы были приглашены для консультации. Осмотр больного 3.12.63 показал: состояние очень тяжелое, имеются все признаки менингита. При спинномозговой пункции (30.11.63) был получен ликвор мутно-желтого цвета, белок 5,87%о, цитоз — не поддается счету, реакция Панди резко положительна. Верхнее веко левого глаза слегка отечно, над внутренним углом глаза сразу под бровью имелась рана кожи неправильной звездчатой формы размерами 5x5,5 мм с инфильтрированными краями. Из раны тянулась полоска густого гноя. Глаз несколько выстоит вперед, полностью неподвижен, преломляющие среды прозрачны, на глазном дне отмечается отчетливое побледнение диска зрительного нерва, края его слегка стушеваны, расширены и извиты вены сетчатки. Зрение равно нулю. Правый глаз здоров, зрение 1,0.
На профильных рентгенограммах черепа определяется тень инородного тела в виде тонких полос, собранных в пучок. Полоски имеют разную длину, идут параллельно или же накладываются друг на друга. Ширина полосок от 0,1 до 0,5 мм. Протяженность всего пучка полосок по длине 58 мм, передний конец его, несколько расходящийся в виде метелки, находится в 16 мм от края орбиты, а задний конец пучка проникает в среднюю черепную ямку, проицируясь на область дна турецкого седла. На фасных рентгенограммах тень инородного тела имеет вид мелких точек, расположенных плотной группой в верхне-внутреннем углу левой орбиты.
3.12.63 консилиум в составе хирурга, невропатолога, рентгенолога и окулиста. Хирургом и невропатологом высказано подозрение, что в орбите имеется обрывок многожильного электрического провода. Очевидно, поводом для такого заключения послужил вид тени инородного тела на рентгенограммах, заявление больного о том, что его ударили по голове проволокой, а также то, что на лице и волосистой части головы пострадавшего имелись ссадины в виде длинных полос.
3.12.63 произведена орбитотомия. Широкий разрез кожи вдоль верхнего края орбиты через имевшуюся рану; при разведении краев раны обнаружен раневой канал, ведущий в орбиту вдоль ее верхне-внутренней стенки. Рассечены и раздвинуты мягкие ткани по ходу раневого канала, при этом вскрылось несколько небольших полостей, заполненных гноем. В глубине орбиты нащупано инородное тело. Зубчатым зажимом Кохера удалось захватить его и извлечь, при этом пришлось приложить значительное усилие.
Удаленное инородное тело оказалось куском дерева, имеющим форму сильно вытянутой по длине усеченной трехгранной пирамиды длиной 50 мм, толщиной у основания 10 мм и у вершины 7,5 мм. Две грани деревянного осколка сходились под прямым углом, имели гладкую поверхность, покрытую белой краской (свинцовые белила), которая и дала тени на рентгенограммах. На повторных рентгенограммах, произведенных 14.12.63 тени инородного тела не было.
Для дальнейшего лечения М. был переведен в травматологическое отделение Березниковскрй больницы, где умер 26.1.64. На секции установлены множественные абсцессы головного мозга.
Все приведенные случаи лишний раз подчеркивают то обстоятельство, что деревянные инородные тела орбиты трудны для диагностики, вследствие чего между моментом ранения и удаления их проходит известный срок, часто достаточный для развития грозных осложнений, особенно тогда, когда ранящий осколок проникает в соседние с орбитой полости. Поэтому во всех случаях, где имеется хоть малейшее подозрение на возможность внедрения такого инородного тела в орбиту, необходимо возможно раньше производить ревизию раны с тем, чтобы установить, нет ли в глубоких тканях орбиты частиц дерева.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +