Применение мицерина при гнойных язвах роговицы и травмах глаза
Сборник научных работ кафедры глазных болезней Вопросы офтальмологии. Выпуск II. Пермь, 1964 г.
Канд. мед. наук Н. Г. Гольдфельд. Кафедра глазных болезней Пермского медицинского института
Лечение гнойных язв роговицы несмотря на применение антибиотиков не всегда является легкой задачей.
С внедрением в медицинскую практику новых антибиотиков многочисленными клиническими наблюдениями было установлено, что постепенно снижается их эффективность, так как возбудитель заболевания приобретает к ним устойчивость (З. В. Ермольева, X. X. Планельес и др.).
Пенициллин, являющийся очень эффективным антибиотиком в отношении стрептококков, пневмококков и других микробов, в первые годы применения обладал высокой активностью и к стафилококкам. В настоящее время чувствительность стафилококков к пенициллину заметно снизилась и при лечении стафилококковых инфекций он не всегда достаточно эффективен.
А. Р. Шуринок (1962 г.) отмечает, что стафилококковые заболевания увеличились не только относительно, но и в абсолютных цифрах, ухудшилась тяжесть их течения и исходов. Таким образом под влиянием антибиотиков возникают стойкие к ним и более патогенные штаммы стафилококков.
Ф. С. Котельникова и Л. И. Гольдберг (1961 г.) при посеве содержимого конъюнктивального мешка у 56 больных с травмами глаза высеяли стафилококки различной патогенностй у 41 из 56 больных. При определении их чувствительности к разным антибиотикам картина оказалась такова: наибольшая резистентность была выявлена к пенициллину (36 штаммов из 41), наименьшая к биомицину (20 из 41). В 14 случаях выделенные штаммы оказались резистентны ко всем применявшимся антибиотикам.
По данным Н. Ринчина (1963 г.), изучавшего чувствительность микрофлоры из конъюнктивального мешка к мицерину и другим антибиотикам, оказалось, что 88,4% штаммов были чувствительны к мицерину.
В последние годы в клинической практике все чаще приходится видеть тяжелые язвы роговицы, которые не поддаются лечению не только пенициллином, но и другими широко применяемыми антибиотиками, как стрептомицин, левомицетин и другие.
С такими больными нам впервые пришлось столкнуться в июне 1961 г. В поиске новых эффективных антибиотиков мы остановились на мицерине.
Мицерин был выделен в 1951 г. Ю. В. Соловьевой при выращивании штамма актиномицета № 205. Это порошок, хорошо растворимый в воде, стойкий. Хранение в течение месяца и автоклавированиё при температуре 110° в течение 20 минут не снижает его активности. При комнатной температуре он медленно инактивируется. Растворы мицерина должны сохраняться при температуре +4°.
Мицерин обладает высокими антибактериальными свойствами, подавляя рост пенициллино- и стрептомицино-резистентных штаммов пиогенных стафилококков. Известно, что большинство штаммов резистентных к пенициллину чувствительны к мицерину (З. Н. Белова, Ю. В. Соловьева, 1961). Мицерин в течение ряда лет применялся у тяжелых больных, у которых была обнаружена резистентность к другим антибиотикам. Он оказался эффективен при травмах, флегмонах, ожогах, некротических язвах, а также в нейрохирургической практике (А. Л. Шлыков и др.).
А. И. Нагдасева, Н. П. Грачева и Л. П. Черникова (1961г.) применили мицерин в 104 случаях, из них в 46 с клинически неизмененной конъюнктивой и у 58 больных при конъюнктивитах. Ими было установлено, что микробная флора исчезает из конъюнктивального мешка через 24—48 часов. Мицерин оказался эффективным при ангулярном конъюнктивите.
Мы применили мицерин у 41 больного, из них у 34 больных с гнойной язвой роговицы и у 7 с инфицированными травмами глаза. Остановимся на группе больных с язвами роговицы. Возраст больных от 25 до 68 лет. Главной причиной язв были травмы глаза (у 23-х больных). У остальных больных язвы возникли вследствие разных причин: после кератитов, осложнившихся гнойной инфекцией, вылизывания роговицы языком, укуса насекомого и по другим неизвестным причинам. Продолжительность заболевания была такова: 1 — 2 дня у 5 больных, 3—7 дней у 15, а у 14 больных заболевание носило затяжной характер и продолжалось 2—4 недели.
У 26 больных максимальная величина язвы равна 2—5 мм, у 4-х — 7—8 мм, у одного больного была поражена половина роговицы и у 3-х была тотальная язва и абсцесс роговицы. Язвы располагались, главным образом, в центре роговицы (13 больных), у 8 — парацентрально, у остальных был поражен один из квадрантов или периферия роговицы. У большинства больных язва сопровождалась помутнением камерной влаги, у 11 больных был гипопион, у одного, кроме того, глыбки экссудата на радужке. У 3 больных из-за больших размеров язвы или поражения нижней половины роговицы определить наличие гипопиона было невозможно. Только у 8 больных камерная влага была прозрачна. У 2 больных язва была на единственном глазу, у одного больного — на лучшем глазу, у 2-х — на глазах со зрением, равным нулю. У одного больного был начинающийся панофтальмит. Из 34 больных 26 лечились в стационаре и 8 — в амбулаторных условиях.
Мицерин применялся в виде подконъюнктивальных инъекций по 50 тыс. ед. через день, в сочетании с закапываниями 1 % раствора каждые 2 часа. Всего было произведено от 2 до 10 инъекций, в зависимости от клинического течения язвы. Кроме того, 6 больных получали мицерин внутрь в течение нескольких дней, по 100 тысяч ед. 2 раза в день. Мы назначали мицерин внутрь преимущественно тем больным, у которых наступало раздражение глаза от субконъюнктивальных инъекций, а между тем, язва хорошо поддавалась лечению мицерином. Кроме того, больные получали закапывания 1% атропина.
Большинство больных до поступления в клинику лечилось альбуцидом, внутримышечными инъекциями пенициллина, некоторые больные получали также пенициллин под конъюнктиву.
В клинике мы начинали лечение с применения мицерина, за исключением 5 больных, которые вначале лечились пенициллином и стрептомицином местно и внутримышечно, но ввиду отсутствия улучшения переведены на лечение мицерином. У большинства больных под влиянием мицерина наступило улучшение. Чаще уже на 2—3-й день язвы отграничивались (исчезала инфильтрация роговицы вокруг язвы), уменьшалось помутнение камерной влаги, исчезал или уменьшался гипопион, явления ирита. В последующие дни наступала полная эпителизаиия язвы. Дольше всего держались остатки глубокой инфильтрации в области язвы. Прекращение инъекций мицерина не совпадало с клиническим выздоровлением больного, оно наступало позже. После ликвидации основных признаков гнойной инфекции, мы прекращали инъекции и оставляли только закапывания 1% мицерина. Для ускорения рассасывания остатков инфильтрации больным назначалось тепло, тканевая терапия и др. Результаты лечения были таковы. Ликвидация гнойной инфекции под влиянием мицерина была отмечена у 25 боль-лых из 34, частичное улучшение наблюдалось у 2 и не было эффекта у 7 больных. Эффект от применения мицерина нередко наступал очень быстро. Приведем пример:
У девочки Т., 2 г. 7 месяцев, была гнойная язва роговицы в верхненаружном квадранте роговицы размером 3x3 мм. Язва возникла в результате травмы острием топора. До поступления в клинику девочка 4 дня лечилась сульфодимезином внутрь и пенициллином. Больной было произведено 4 инъекции мицерина под конъюнктиву по 25 000 ед., а также назначен прием мицерина внутрь по 50 000 ед. 2 раза в день. Заметное улучшение было отмечено уже после 1-й инъекции. После 3 инъекций значительно уменьшилась инфильтрация язвы, рассосался гипопион, исчезли глыбки гноя на радужке, расширился зрачок. Для ликвидации гнойной инфекции понадобилось только 4 инъекции мицерина.
Как уже было отмечено, 5 больных продолжительное время лечились пенициллином и стрептомицином, и применение мицерина было начато только после безуспешного лечения упомянутыми антибиотиками. У всех этих больных под влиянием лечения мицерином наступила ликвидация гнойной инфекции и заживление язвы с образованием нежных помутнений на роговице. Приведем примеры:
1. Больная С, 50 лет. Язва роговицы правого глаза величиной 7X5 мм возникла после гриппа. При Лосеве соскоба с язвы микрофлоры не обнаружено. Лечилась в стационаре одного из глазных отделений города. Больная получила 4 млн. единиц пенициллина внутримышечно, 5 инъекций- пенициллина под конъюнктиву по 50 000 ед. 3,5 стрептомицина, левомицетин в каплях, закладывалась синтомициновая эмульсия в конъюнктивдльный мешок. Несмотря на столь энергичное лечение язва продолжала прогрессировать. Зрение упало до 0,01.
Больная направлена в глазную клинику. Уже после первых инъекций мицерина наступило отчетливое улучшение, уменьшилась инфильтрация язвы, роговица просветлела, камерная влага стала прозрачной. В дальнейшем образовалось нежное центральное помутнение роговицы. Зрение повысилось до 0,2.
2. Больной Ч-в, 29 лет (ист. бол. № 803). У больного возник абсцесс роговицы правого глаза после травмы металлической цепочкой. До поступления в клинику больной лечился пенициллином внутримышечно и под конъюнктиву без заметного улучшения. В глазной клинике то же лечение было продолжено в течение 9 дней. Всего больной получил 2 млн. ед. пенициллина внутримышечно, 10 инъекций по 50 000 ед. поя конъюнктиву, а также инъекции экстракта алое, витамин В1. Состояние больного не улучшалось. Стойко держался иридоциклит, зрение упало до счета пальцев у лица. После 4-х подконъюнктивальных инъекций мицерина и закапываний 1% раствора наступило значительное улучшение: почти полностью рассосалась гнойная инфильтрация, стихли явления иридоциклита, расширился зрачок, стало возможно исследование глазного дна. Зрение повысилось до 0,1. В дальнейшем после ликвидации гнойной инфекции под влиянием рассасывающего лечения зрение повысилось до 0,4.
В процессе лечения больных мицерином у большинства из них мы исследовали чувствительность микрофлоры соскоба язвы к различным антибиотикам методом бумажных дисков. Исследования показали, что нередко микрофлора не только слабо чувствительна к пенициллину, но и к стрептомицину, биомицину и левомицетину. Наибольшая чувствительность определялась к мицерину.
Однако не всегда имелось полное соответствие между чувствительностью микрофлоры к антибиотикам in vitro и клинической эффективностью антибиотика.
В этом отношении представляет интерес больной Г. (ист. бол. № 823). У больного на единственном глазу была тяжелая гнойная язва роговицы травматического происхождения. До поступления в клинику он лечился инъекциями пенициллина под конъюнктиву глазного яблока и внутримышечно в течение 3-х недель. При исследовании соскоба с поверхности язвы выяснилось, что обнаружен зеленящий стрептококк, который наиболее чувствителен к пенициллину (отсутствие роста на 28 мм) и левомицетину (отсутствие роста на 25 мм). Однако, несмотря на чувствительность стрептококка к указанным антибиотикам, язва не поддавалась лечению пенициллином и левомицетином, а также и другими антибиотиками в течение продолжительного времени. Улучшение наступило от повторных парацентезов и рассасывающего лечения. Образовалось грубое спаянное бельмо.
Наши наблюдения показали, что если мицерин не дает улучшения в течение 3—4-х дней, то при более продолжительном его применении улучшение также не наступает. В начале нашей работы мы, получив эффект от 3—4-х инъекций мицерина, продолжали их, доводя до 8—10, однако в последующем мы убедились в том, что продолжительное применение мицерина не дает существенных сдвигов и в дальнейшем при применении мицерина мы ограничивались 4—6 инъекциями.
Общие результаты лечения были таковы: выздоровление или улучшение наступило у 24 больных, незначительное улучшение — у 3 и не было эффекта у 7 больных.
Остановимся на осложнениях при лечении мицерином. У многих больных после первых инъекций мицерина под конъюнктиву наступали явления раздражения, хемоз, у некоторых конъюнктива на месте инъекции приобретала сероватый цвет. Все эти явления были выражены значительно меньше, если инъекции мицерина производились не в области глазной щели, а подальше от лимба, в верхненаружном квадранте. После прекращения инъекций глаз быстро успокаивался. Выраженный хемоз после 4—5 инъекций мы наблюдали у 7 больных. При применении меньшей дозировки мицерина раздражение было выражено значительно слабее. Из других осложнений мы у ребенка наблюдали уртикарную сыпь, у одного больного — приступ глаукомы. Приведем историю болезни этого больного:
Больной Р., 67 лет (ист. бол. № 974) поступил 9/XI-62 г. по поводу ограниченного периферического абсцесса роговицы 17-дневной давности с наличием гипопиона в 4 мм и выраженным притом. Зрение левого глаза равно 0,04. При посеве соскоба с язвы вырос белый вирулентный стафилококк. Он оказался нечувствительным к пенициллину, левомице-тину, слабо чувствителен к стрептомицину (отсутствие роста на 15 мм), и более, чувствителен к мицерину (отсутствие роста на 21 мм). До поступления в клинику больной получал инъекции пенициллина внутримышечно, под конъюнктиву и закапывания альбуцида. Язва продолжала прогрессировать. В клинике начаты субконъюнктивальные инъекции мицерина. После 4 инъекций абсцесс очистился, гипопион уменьшился вдвое. На 7-й день появилась кровь в Передней камере, резкие боли в глазу. Внутриглазное давление повысилось до 41 мм и не снижалось от миотиков и фонурита. Внутриглазное давление урегулировалось только после двухкратного парацентеза. Зрение повысилось до 0,3.
Следует отметить, что после лечения мицерином остаются нежные помутнения роговицы, размеры которых меньше площади язвы. Большинство больных выписалось с хорошим зрением. У многих больных в дальнейшем острота зрения еще стала выше.
Переходим к изложению результатов применения мицери при инфицированных травмах глаза. Таких больных
было 7. У 6 из них было проникающее роговичное или роговично-склеральное ранение с ущемлением оболочек, у одного — эндофтальмит, возникший через 6 месяцев после экстракции катаракты в связи с гриппозной инфекцией. У 5 из этих больных была произведена первичная обработка раны. У одного удалено внутриглазное амагнитное инородное тело, у другого — инородное тело из передней камеры.
У 2 больных гнойная инфекция была отмечена уже при поступлении, у 3 — возникла на 2 день после обработки раны. У 2 наблюдалась поздняя инфекция (через 12 дней — 1 месяц) после ранения.
До применения мицерина все больные получали пеницилг лин или пенициллин со стрептомицином под конъюнктиву глазного яблока и внутримышечно. Мицерин во всех случаях, кроме одного, назначался не с первых дней появления инфекции, а в последующие дни при безуспешности лечения другими антибиотиками, в качестве попытки остановить прогрессирование инфекции.
Методика лечения мицерином была такой же, как и при лечении язв (субконъюнктивальные инъекции, частые закапывания 1 % раствора, в отдельных случаях прием внутрь).
В результате применения мицерина у всех больных наступило улучшение: уменьшился отек век, инфильтрация раны, уже на 2—3-й день рассосался гипопион. Экссудат в стекловидном теле, имевший место в одном случае, не поддавался рассасыванию.
Исходы ранений были таковы: в одном случае ввиду возникновения вялого иридоциклита была сделана энуклеация, другой больной была рекомендована энуклеация, у остальных больных глаза сохранились. Зрение при выписке также как и при поступлении равнялось светоощущению за исключением одного больного, у которого было значительное повышение зрения. Остановимся на описании этого случая.
Больной У. 36 лет. (ист. бол. № 521). 14/VI-62 г. при обрубке троса отлетел осколок в правый глаз. Поступил в глазную клинику в день ранения. Правый глаз. Легкая перикорнеальная инъекция. На 9 часах в роговице имеется инородное тело, один конец которого внедрен в радужку, другой — выстоит над поверхностью роговицы. Камера средней глубины. Хрусталик прозрачен. Имеется рефлекс с глазного дна. Зрение равно 0,3. В день поступления 14/VI из раны удалено инородное тело постоянным магнитом. Введен пенициллин под конъюнктиву, назначены внутримышечные инъекции пенициллина по 100 000 2 раза в день. На следующий день появилось помутнение камерной влаги, зрачок узкий, в области зрачка виден экссудат, зрение упало до 0,01. Назначен мицерин под конъюнктиву по 50 000 ед., в каплях через 2 часа и внутрь но 100 000 2 раза в день. На следующий день перикорнеальная инъекция держится, камерная влага стала прозрачной, зрачок хорошо расширен, экссудат в области зрачка в значительной степени рассосался. В последующие дни экссудат в области зрачка полностью рассосался, стал виден экссудат в стекловидном теле, соответственно местоположению инородного тела. Зрение повысилось до 0,5. Ввиду раздражения глаза от субконъюнктивальных инъекций мицерина, последние отменены и назначен ионофорез с мицерином, а также подкожные инъекции экстракта алое по 1 мл. ежедневно. Экссудат в стекловидном теле полностью рассосался, и зрение повысилось до 1,0. Таким образом, под влиянием лечения мицерином, начатого с первых дней появления гнойной инфекции, последняя вскоре была ликвидирована, и зрение у больного восстановилось до нормы.
ВЫВОДЫ
1. Мицерин является эффективным средством лечения гнойных язв роговицы и инфицированных травм глаза, главным образом, стафилококковой природы.
2. Мицерин не повреждает ткань роговицы. Образующиеся помутнения даже при глубоких язвах значительно меньше размера бывшей язвы.
3. В применяемой нами дозировке (50 тысяч единиц на одну субконъюнктивальную инъекцию) мицерин у некоторых больных вызывает раздражение конъюнктивы, которое выражается в появлении отека век и хемоза. Все эти явления проходят вскоре после отмены мицерина. Однако целесообразнее указанную дозу вводить в 2 приема.
4. Ввиду того, что мицерин является весьма эффективным антибиотиком при гнойных инфекциях преимущественно стафилококкового происхождения, его не следует применять в; каждом случае заболевания, чтобы не вызвать к нему резистентности. Мицерин нужно назначать только тем больным, у которых микрофлора не чувствительна к другим антибиотикам и последние не эффективны.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +