Магнитные инородные тела в хрусталике и тактика действий врача при них
Сборник научных работ кафедры глазных болезней Вопросы офтальмологии. Выпуск II. Пермь, 1964 г.
Канд. мед. наук Г. А. Арзамаскова и Ю. Е. Горячев. Кафедра глазных болезней Пермского медицинского института
и глазное отделение городской клинической больницы № 2. Научный руководитель — проф. И. Г. Ершкович
Инородные тела, внедрившиеся в хрусталик, могут дать ряд осложнений, иногда весьма тяжелых, таких как травматическая катаракта, факогенетический иридоциклит, вторичная глаукома, сидероз. Поэтому ни у одного офтальмолога не вызывает сомнения целесообразность оперативного удаления инородного тела из хрусталика в осложненных случаях.
Значительно труднее решить вопрос об операции, когда инородное тело находится в прозрачном хрусталике. В таких случаях большинство офтальмологов до последнего времени придерживались выжидательной тактики (Б. Л. Поляк, А. Г. Румянцева). Этому способствовали описанные отдельные казуистические случаи длительного нахождения железных осколков в прозрачном хрусталике до 16 и 32 лет (Арчур, Ноттидж, цит. по Г. И. Колесниковой, 1958). Однако в последние годы этот вопрос подвергся ревизии, и многие авторы (С. Я. Золотникова, 1954; Э. Э. Андрезен, 1957, 1961; И. Л. Ферфильфайн, 1958; Г. И. Колесникова, 1958, 1961; Л. В. Рокицкая, 1960; Л. К. Боброва, Е. В. Ярковая, 1963; Галин, Тейлор и Мак-Лин (М. A. Galin, A. Taylor, J. М. Мс. Lean, 1961) на основании клинических наблюдений сделали вывод о том, что почти всегда и очень скоро большая часть осколков в прозрачном хрусталике дает осложнения, значительно отягощающие исход. Поэтому оперативное извлечение инородных тел из хрусталика должно производиться в возможно более ранние сроки.
Наблюдения за больными с внутрихрусталиковыми инородными телами позволяют и нам подтвердить целесообразность отказа от консервативно-выжидательной тактики.
С 1961 года под нашим наблюдением находились 10 больных с магнитными металлическими осколками как в прозрачном, так и в частично мутном и полностью мутном хрусталике.
Все 10 травм получены на производстве. В 6 случаях проникающее ранение прошло незаметно, так как не вызвало реакции со стороны глаза и больные в ряде случаев не обращались за помощью.
Из 10 больных 8 мужчин, 2 женщины. По возрасту больные распределялись следующим образом: до 30 лет — трое, от 33 до 37 — пять, от 40 до 45 — двое. Сроки поступления под наблюдение с момента ранения были такие: в первый день поступил один больной, на второй день — один больной, на 10-й день — один больной, через 2 месяца — один больной, через 3 месяца — трое больных, через 5 месяцев — один больной, через 7 месяцев — один больной, через 1 год — один больной.
Состояние хрусталика при поступлении было следующим: у 2-х больных инородное тело находилось в прозрачном хрусталике, у 4-х — в частично мутном хрусталике, у одного — в почти мутном хрусталике, у 3-х — в полностью мутном.
Расположение осколка в передних слоях хрусталика наблюдалось у 5 больных, в средних слоях — у 3 больных, в задних слоях — у двух больных.
Все 10 больных поступили под наблюдение при различной степени прозрачности и помутнения хрусталика и были оперированы в разные сроки после ранения.
Операция удаления осколка из прозрачного хрусталика произведена одному больному, из частично мутного хрусталика — одному больному, из почти полностью мутного хрусталика — одному больному, из мутного хрусталика с одномоментной экстракцией катаракты — 7-ми больным.
Величина осколка до 1,0 мм оказалась у 5 больных, до 1,5 мм — у 2 больных, до 2;0 мм — у 2 больных, до 4 мм — у одного больного.
Тактика ведения больного с инородным телом в хрусталике в наших 10 случаях была неодинаковой. Во-первых потому, что состояние прозрачности хрусталика у больных было различным, во-вторых, потому, что в некоторых случаях сознательно придерживались выжидательной тактики. Из 2-х больных с металлическим осколком в прозрачном хрусталике один был оперирован, а второй оставлен под наблюдением более длительное время и операция произведена уже при помутнении хрусталика.
Приводим историю болезни больной с удалением металлического осколка из прозрачного хрусталика. Больная С. (ист. бол. 257), 37 лет, штамповщица, получила ранение правого глаза осколком металла. К врачу обратилась на второй день
после ранения, было диагностировано проникающее ранение роговицы, инородное тело в хрусталике, и больная направлена в стационар. В глазное отделение городской больницы № 2 больная поступила через 2 дня после ранения. Состояние глаза при поступлении было следующим: глаз спокоен, в роговице на 3 ч. в 3 мм от лимба имеется линейная рана длиною 1,0 м, соответственно ране — надрыв края зрачка и капсулы хрусталика, инородное тело металлической плотности в передних слоях хрусталика (видно и на рентгенограмме по Фогту), хрусталик прозрачен, острота зрения 0,7.
Оперативное вмешательство было признано нецелесообразным, больная выписана на 10-й день. Больная из-под наблюдения исчезла на некоторое время. Через 10 месяцев она обследована повторно. При этом выяснилось, что ей через 3 месяца после ранения произведена операция удаления осколка из прозрачного хрусталика в институте глазных болезней имени Гельмгольца в г. Москве. Состояние глаза через 7 месяцев после операции следующее: глаз спокоен, хрусталик прозрачен, на передней капсуле хрусталика небольшой рубец в виде запятой длиной 1,5 мм, располагающийся против внутреннего края зрачка. Глубже рубца видно небольшое помутнение в передних слоях хрусталика. Острота зрения равна 0,3.
У второго больного В. (ист. бол. 241, 865) с металлическим осколком в прозрачном хрусталике выжидательная тактика привела к полному помутнению хрусталика с развитием местного сидероза через 5 месяцев. Тогда ему было произведено удаление металлического осколка из хрусталика постоянным магнитом с одномоментной экстракцией катаракты при круглом зрачке. В исходе зрение 0,6 с коррекцией +8,0Д.
Из 4-х больных с инородным телом в частично мутном хрусталике оперирован при поступлении один, a тpoe оставлены под наблюдением, так как помутнение было ограниченным и не прогрессировало.
Приводим историю болезни больного с удалением металлического осколка из частично мутного хрусталика.
Больной П., 36 лет (ист. бол. 193, 7.71), бульдозерист, получил ранение левого глаза осколком металла, отскочившим от зубила. Поступил под наблюдение в глазное отделение городской больницы № 2 через 2 месяца после ранения, когда заметил, что зрение стало ухудшаться. Объективно: глаз спокоен, в роговице тонкий рубец длиною 1,0 мм, расположенный несколько выше центра. Соответственно верхне-наружному краю зрачка рубец на передней сумке хрусталика, металлический осколок в передних слоях хрусталика, хорошо видимый биомикроскопически и локализованный рентгенологически. Имеется частичное помутнение хрусталика в виде розетки, острота зрения 0,2. Больному произведена операция удаления металлического осколка из хрусталика передним путем с помощью постоянного магнита. Оснолок был выведен из хрусталика после приставления наконечника магнита к ране в роговице и вышел очень быстро. После удаления осколка в глаз закапан 1% пилокарпин. Послеоперационное течение гладкое. Выписан со спокойным глазом, частичным помутнением хрусталика в прежнем месте, с остротой зрения 0,3. Такое состояние глаза с зрением 0,3 держалсь 3 месяца. Затем хрусталик стал постепенно мутнеть, развилась полная катаракта. Через 7 месяцев после удаления оскояка поступил в отделение с набухающей катарактой, вторичной глаукомой. Больному произведена экстракция катаракты. Послеоперационное течение гладкое. Выписан с зрением 1,0 с коррекцией + 12,0 Д.
У остальных 3 больных этой группы (с инородным телом в частично мутном хрусталике), оставленных без операции, зрение было от 0,05 до 0,5. У всех 3 больных хрусталик полностью помутнел в сроки от 3 месяцев до 1 года. В дальнейшем у 2-х из них развился сидероз хрусталика, а у одного — факогенетический иридоциклит с гипопионом. Все осложнения прошли благополучно после произведенной операции удаления осколка с одномоментной экстракцией катаракты. Зрение у больных сохранилось с афакической коррекцией в пределах 0,7—1,0.
С инородным телом в почти полностью мутном хрусталике был один больной. Это больной Г. (ист. бол. 677), который поступил в глазную клинику Пермского медицинского института в первый день после ранения и был в тот же день оперирован. Из хрусталика раненого глаза был извлечен передним путем постоянным магнитом металлический осколок размером 4X2 мм. У больного развилась набухающая катаракта и через 5 дней была произведена ее экстракция. В исходе зрение 0,3 с коррекцией: + 10,0 Д.
Трое больных из 10 поступили с металлическим осколком: в полностью мутном хрусталике. Один из них поступил с приступом вторичной глаукомы. Осколки из хрусталика у всех 3-х удалены постоянным магнитом с предварительным выведением их в переднюю камеру и с последующей экстракцией катаракты. Зрение у всех после операции 0,9—1,0 с коррекцией.
Таким образом, наблюдения за 10 больными с металлическими осколками в хрусталике позволяют нам прийти к заключению о том, что неудаленные внутрихрусталиковые инородные тела во всех случаях в скором времени приводят к осложнениям в виде катаракты, сидероза, факогенетического рфидоциклита, вторичной глаукомы. Поэтому необходимо отказаться от консервативно-выжидательной тактики и извлекать из хрусталика магнитные металлические осколки в самые ранние сроки. При этом для прогноза нужно учитывать степень помутнения хрусталика. Если помутнение ограничено зоной раневого канала, хрусталик может остаться прозрачным после удаления осколка. При частично мутном хрусталике, когда помутнение начинает уже прогрессировать, удаление осколка не останавливает развитие катаракты. Однако, независимо от того, останется ли хрусталик прозрачным или разовьется катаракта, во избежание осложнений металлические осколки из хрусталика подлежат удалению, как любое инородное тело из полости глаза.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +