Сравнительная оценка рентгенолокализации внутриглазных инородных тел по методике М. М. Балтина и в ее модификации, разработанной Л. Я. Ициксон
Сборник научных работ кафедры глазных болезней Вопросы офтальмологии. Выпуск II. Пермь, 1964 г.
Врач М. А. Лядов. Кафедра глазных болезней Пермского медицинского института
Практика рентгенолокализации внутриглазных инородных тел по методике М. М. Балтина показала, что наиболее слабым местом в этой методике является трудность контроля за положением исследуемого глаза относительно центрального луча при производстве снимка в положении раненого вниз лицом. Уже сам Балтии, отмечая этот недостаток, предлагал фасный снимок производить без протеза и пользоваться им как вспомогательным, а все остальные расчеты производить по профильному снимку с протезом.
Для устранения этого недостатка Радзиховский Б. Л. (1944 г.) предложил укладывать больного на край стола так, чтобы он мог здоровым глазом фиксировать метку на полу. Удалением точки фиксации при этом достигается уменьшение конвергентного отклонения исследуемого глаза. Тумина Т. И. (1961 г.) пользуется для фиксации взгляда при снимке в носоподбородочной укладке зеркалом офтальмоскопа, которое помещается перед здоровым глазом. Больной сам поправляет положение зеркала, пока отражение зрачка не совпадет с отверстием офтальмоскопа.
Эти и другие рациональные приемы (например, применение специального фиксатора взора Матковича Р. С. (1958 г.) не устраняют основного недостатка рентгенограммы, сделанной в положении раненого вниз лицом, а именно трудности контроля за положением исследуемого глаза и стоянием протеза в момент производства снимка.
В связи с этим появился целый ряд предложений о замене носоподбородочной укладки при производстве фасного снимка другими положениями головы. Сорокин Ф. Ф. (1944 г.), Богданович И. Ю. (1958 г.) рекомендуют производить фасный снимок в сидячем положении раненого, рентгеновские лучи при этом направляются горизонтально со стороны затылка. Горбань А. И. (1950 г.) пользуется специальным фиксационным столиком, на который голова исследуемого укладывается в боковом положении, направление лучей, берется также горизонтальное со стороны затылка. Абалихин А. А. (1947 г.) и Пивоваров В. П. (1948 г.) разработали метод локализации инородных тел, в котором фасный снимок заменен аксиальным.
Среди новых методик привлекает внимание предложение М. М. Балтина, разработанное и внедренное в практику Л. Я. Ициксон (1956 г.), производить фасный снимок в положении больного вверх лицом. Достоинством этой модификации, по мнению авторов, являются простота выполнения, возможность следить за положением исследуемого глаза и протеза в момент производства снимка.
Для сравнения практической ценности предлагаемой модификации с результатами, получаемыми при снимке в положении раненого вниз лицом, мы при рентгенодиагностике инородных тел производили три снимка с протезом Балтина: в носоподбородочной укладке (фокусное расстояние 60 см), в битемпоральной укладке (фокусное расстояние 60 см) и в укладке вверх лицом (фокусное расстояние 90 см). Увеличение фокусного расстояния до 90 см при снимке в положении исследуемого вверх лицом необходимо для того, чтобы размеры получившихся на снимке деталей не были увеличенными. Если же фокусное расстояние при этой укладке оставить 60 см, то вследствие большего, чем при положении вниз лицом, удаления глаза от кассеты с рентгеновской пленкой сильнее сказывается дивергентный ход лучей и все размеры на снимке оказываются резко увеличенными. По таким снимкам локализацию инородного тела нельзя рассчитывать по шаблонам с диаметром 24 мм. Чтобы избежать увеличения, размеров на снимке, сделанном в положении вверх лицом, М. М. Балтии предлагал увеличить фокусное расстояние до 1,5 м, но при этом контуры орбиты получаются нечеткими, а мелкие осколки не дают заметных теней. Л. Я. Ициксон рекомендует при снимке в этой укладке брать фокусное расстояние 90 см, а рентгенографию производить с узким тубусом. Контуры костей получаются четкими, и на снимке выявляются осколки размерами до 0,5 мм. Но так как размеры орбиты и тени протеза получаются все же увеличенными, то для оценки положения инородного тела берется шаблон диаметром не 24 мм, а 28 мм.
В случаях несовпадения меридианов залегания инородного тела на обоих фасных снимках выбор меридиана вскрытия склеры при операции мы производили по снимку, сделанному в положении раненого вверх лицом. После определения глубины залегания инородного тела от плоскости лимба и удаления его от центральной оси производился расчет истинного положения его в полости глаза в плоскости меридиана залегания. Если инородное тело располагалось в пограничной зоне, то при решении вопроса о внутриглазном или вне-глазном его положении учитывалась индивидуальная величина глазного яблока, которая определялась по методу Е. С. Вайнштейна (удвоение величины горизонтального диаметра роговицы).
Всего было сделано 48 таких исследований. Правильность выполнения фасных снимков определялась по форме и положению тени протеза. А. И. Горбань (1958 г.) различал три степени отклонения глаза в момент производства фасного снимка.
Первая степень — тень протеза в центре глазницы или легкая его децентрация без искажения контуров (правильное положение глаза или отклонение его до 5 градусов).
Вторая степень — заметное смещение тени протеза от центра глазницы и нарушение концентричности его внешнего и внутреннего контуров, каждый из которых сохраняет еще почти правильную форму окружности (отклонение глаза на 10—15 градусов).
Третья степень — тень протеза децентрирована, имеет -овальную форму (отклонение глаза на 20 и более градусов).
Пользуясь такой оценкой положения тени протеза на фасных снимках, мы получили результаты, приведенные в таблице. Из таблицы видно, что на снимках, сделанных в положении больного вверх лицом, в значительно большем числе случаев (41) положение тени протеза было правильным или имело незначительное отклонение (до 5 градусов), чем на снимках, сделанных в носоподбородочной укладке (28).
Для фиксации взора при снимке в положении раненого вниз лицом мы пользовались стеклянной палочкой, пуговчатый конец которой помещался перед здоровым глазом таким образом, чтобы при взгляде исследуемого на конец палочки (на шаровидное ее утолщение) положение раненого глаза с одетым на него протезом было правильным (тень от стеклянной палочки хорошо видна на снимках). Несмотря на этот прием, в ряде случаев тень протеза оказывалась смещенной или же меридиан залегания инородного тела на таком снимке не совпадал с меридианом залегания его на снимке, сделанном в положении вверх лицом, если даже положение тени протеза на обоих фасных снимках было правильным. В качестве примера можно привести такой случай.
Ученик Д. К., 14 лет поступил в Пермскую глазную клинику 16 мая 1963 года по поводу проникающего ранения роговицы с наличием травматической катаракты и инородного тела в полости левого глаза. На рентгенограмме, полученной при снимке вниз лицом, тень от инородного тела располагается по меридиану 2 час. 30 мин. в 6 мм от центральной оси. Положение тени протеза правильное. На снимке, сделанном в положении вверх лицом, тень инородного тела находится в меридиане 12 час. 30 мин. в 3 мм от центральной, оси. По боковому снимку инородное тело определялось в 3 мм выше горизонтальной плоскости в 22 мм от плоскости лимба. При операции разрез склеры произведен в меридиане 12 час. 30 мин. в 22 мм от лимба (по хорде) с предварительной перерезкой сухожилий верхней и наружной прямых мышц и диатермокоагуляцией склеры. Осколок удален.
В данном случае правильный выбор меридиана вскрытия склеры имел большое значение ввиду глубокого залегания осколка.
При сравнении расположения инородных тел на обоих фасных снимках получились такие результаты: расхождение в меридианах залегания до 20 минут — в 12 случаях, до 40 минут — в шести, до одного часа — в двух случаях. На 27 парах снимков меридианы залегания инородных тел совпали.
А. А. Абалихин (1953 г.) считает, что на боковом снимке правильно отражается расстояние от горизонтальной плоскости до инородного тела. Это расстояние остается правильным даже при отклонении глаза в момент снимка, так как положение протеза и инородного тела относительно горизонтальной плоскости при этом не изменяется. Таким образом, по боковому снимку можно проверить правильность расположения инородного тела на переднем снимке. Величина отстояния инородных тел от горизонтальной плоскости на фасных снимках по сравнению с положением их на соответственных профильных снимках приводится в таблице. Эта таблица также убедительно показывает, что на фасных снимках, сделанных в положении вверх лицом, чаше было совпадение в расположении инородного тела относительно горизонтальной плоскости, чем на снимках, сделанных в положении исследуемого вниз лицом. Для иллюстрации можно привести такой пример.
М. А. 16 лет ученик слесаря, поступил в Пермскую глазную клинику 11 декабря 1962 года по поводу проникающгео ранения склеры с наличием инородного тела, гемофтальма левого глаза На рентгеновском снимке, сделанном в положении вниз лицом, тень от инородного тела находится по меридиану 4 час. в 8 мм от центральной оси на 3 мм ниже горизонтальной плоскости. Положение тени протеза правильное. На снимке, сделанном в положении вверх лицом, осколок располагается в меридиане 3 час. 30 мин. в 3 мм от центральной оси на 1 мм ниже горизонтальной плоскости. На боковом снимке тень инородного тела находится в 15—18 мм от плоскости лимба на 1 мм ниже горизонтальной плоскости. Оперирован 11 декабря 1962 г. Разрез склеры в меридиане 3 час. 30 мин. в 15—18 мм от лимба (по хорде), осколок удален.
Успешность операций по извлечению инородных тел (особенно амагнитных) является показателем точности их локализации. Из 48 разбираемых случаев операция удаления инородного тела была сделана в 37. Из 34 глаз удалены железные осколки постоянным магнитом диасклеральным путем, в 3 случаях амагнитные инородные тела извлечены пинцетом через склеральный разрез. В одном случае попытка удаления инородного тела передним путем после выпускания набухших хрусталиковых масс оказалась безуспошной. В 10 случаях извлечение инородных тел не производилось (в 6 — осколок находился вне глаза, в 3 — инородное тело было амагнитным и располагалось в труднодоступном участке глаза, в одном — мелкое инородное тело располагалось в прозрачном хрусталике).
Успех, достигнутый во всех операциях с диасклеральным подходом, показывает, что при локализации инородных тел были правильно сделаны определения меридианов их залеганий, производившиеся, как указывалось выше, по снимкам, сделанным в положении раненого вверх лицом.
Одним из преимуществ укладки вверх лицом при производстве фасного снимка авторы этой методики видят в том, что в момент производства снимка больной имеет такое положение, в котором он будет находиться в момент операции. Особенно важно это тогда, когда осколок передвигается в, глазу под действием собственной силы тяжести.
Мы предлагаем в случаях, где имеется подозрение на подвижность осколка в стекловидном теле, производить как фасный, так и профильный снимки в положении исследуемого вверх лицом. Для этого больной укладывается на каталку вверх лицом и доставляется в рентгеновский кабинет. Производится фасный снимок при фокусном расстоянии в 90 см. Для локализации берется шаблон диаметром 28 мм. Положение головы исследуемого не меняется, а лучевая трубка переводится в горизонтальное положение со стороны здорового глаза. К виску со стороны раненного глаза приставляется кассета с пленкой и производится профильный снимок при фокусном расстоянии в 60 см. Оценка положения инородного тела на этом снимке производится по обычному профильному шаблону.
Алюминиевая кассета с пленкой вставляется в деревянную туннельную кассету, имеющую вертикальное и горизонтальное гнезда. Для фиксации взора используется лампочка от карманного фонарика на гибком шнуре с питанием от батарейки. Больной на каталке в том же положении направляется в операционную. При этом устраняется возможность смещения инородного тела и его положение на снимках будет соответствовать истинному его расположению в полости глаза в момент операции.
В результате такого сравнительного анализа можно сделать заключение, что методика производства фасного снимка с протезом Балтина в положении исследуемого вверх лицом для локализации внутриглазных инородных тел проста в выполнении, не требует никаких специальных приспособлений, позволяет контролировать положение исследуемого глаза и стояние протеза в момент производства снимка, по точности превосходит методику фасного снимка в носоподбородочной укладке. Укладка исследуемого вверх лицом позволяет, в случае подвижности осколка в глазу, производить как фасный, так и профильный снимок без изменения положения головы с последующей доставкой больного в операционную в том положении, в котором производилось исследование, и таким образом, избежать смещения инородного тела в период между рентгеновским исследованием и операцией.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +