Результаты хирургического лечения проникающих ранений глаз в области цилиарного тела
Сборник научных работ кафедры глазных болезней Вопросы офтальмологии. Выпуск II. Пермь, 1964 г.
Клинический ординатор Т. П. Лисичкина. Кафедра глазных болезней Пермского медицинского института
Ранения цилиарного тела, имеющего обильное кровоснаб~ жение, мощную иннервацию и осуществляющего сложные-физиологические функции, многие авторы до недавнего времени относили не только к особо тяжелым, но и считали причиной симпатического воспаления. Так, Я. К. Варшавский в «Руководстве глазной хирургии» В. П. Одинцова и К. X. Орлова (1934 г.) писал: «Большие, почти непреодолимые трудности представляет извлечение осколков, застрявших плотно в ресничном теле. От вскрытия ресничного тела я принципиально воздерживаюсь, т. к. по опыту такие разрезы как вообще раны в области ресничного тела, дают последовательные иридоциклиты, весьма опасные не только для судьбы самого поврежденного глаза, но и в смысле развития симпатического воспаления другого. Такие глаза обречены обычно на гибель». На тяжелое течение прободных ранений глаз в области цилиарного тела указывают также проф. Н. А. Вишневский (1947 г.) и проф. Б. А. Поляк (1953 г.).
Однако в последние годы эти взгляды коренным образом изменились. В литературе появились указания на возможность активного хирургического вмешательства при ранениях цилиарного тела и хорошие исходы после этих операций (М. Е. Розенблюм, 1940 г.; И. Ф. Капп, 1944 г.; Н. К. Иванов, 1944 г.; А. А. Колен, 1944 г.; В. А. Аврутова, 1950 г.; П. Г. Красников, 1956, 1957, 1958, 1963 г.; Г. И. Колесникова, 1956 г.).
Несмотря на наличие немалого количества работ, этот вопрос нельзя считать достаточно изученным. Мало изучены
отдаленные результаты ранений в области цилиарного тела. В настоящей работе мы поставили себе целью изучить исходы проникающих ранений глаза в области цилиарного тела на материале Пермской глазной клиники за 1961—1962 годы.
За этот период в нашей клинике находилось на стационарном лечении 467 больных с проникающими ранениями глаз, из них у 102 больных (21,8%) ранения сопровождались повреждением цилиарного тела. Из 102 больных у 44 (43,1%) были роговично-склеральные ранения, у 58 (56,9%)— склеральные ранения.
По виду травматизма травмы у наших больных распределялись следующим образом:
промышленные — 43 больных (42,2%);
с/хозяйственные — 9 больных ( 8,8%);
бытовые — 15 больных (14,7%);
детские — 35 больных (34,3%).
Среди больных, получивших травмы на производстве, большую часть составили слесари (21%), в с/хозяйстве — трактористы (55%).
Наиболее частым орудием травмы, по нашим данным, как среди рабочих промышленных предприятий, так и среди рабочих сельского хозяйства являются металлические осколки (55%), отлетающие при рубке металла или при работе на станке.
У детей ранения области цилиарного тела в 18% возникли при стрельбе из луков, самодельных пистолетов, рогаток, в 15% — при взрыве капсулей, бутылок с карбидом, пороха.
Следует отметить, что сроки поступления раненых в Пермскую клинику за последние годы значительно сократились.
Так, по данным М. А. Лядова (1948—1958 гг.) в первые сутки после травмы поступили в стационар 26,2% всех раненых.
По нашим данным в первые сутки после ранения поступили в стационар 47 больных (46,2%), на вторые сутки — 25 больных (24,5%), на третьи сутки — 9 больных (8,8%), на четвертые сутки и позднее поступило 13 больных (12,7%). У 8 больных сроки поступления в стационар неизвестны.
Сокращение сроков поступления раненых в стационар можно объяснить улучшением глазной помощи населению, повышением квалификации врачей и средних медработников в районных и сельских больницах.
Ранения области цилиарнаго тела сопровождались рядом осложнений. Из таблицы видно, что ранения у наших больных часто сопровождались выпадением не только цилиарного тела (23,5%), но и выпадением радужной и сосудистой оболочек. Это объясняется тем, что ранения не ограничивались областью цилиарного тела. Нередко они продолжались на склеру кзади от цилиарного тела или сочетались с поражениями роговицы.
Наличием большого количества роговично-склеральных ран можно объяснить и частоту катаракт у наших больных (17,6%).
Как видно из таблицы, наиболее частым осложнением являлся гемофтальм (32,3%), что совпадает с литературными данными (Н. К. Иванов, 1944 г.; И. Ф. Копп, 1944 г. и др.).
У 13 больных при поступлении были выражены явления травматического иридоциклита. В последующем иридоцик-лит развился еще у 23 больных (всего у 36 больных, что составляет 35,3% от общего количества больных). И. Ф. Воробьев (1948 г.) при травмах военных лет наблюдал развитие иридоциклита в 75,8%. А. И. Дашёвский (1947 г.), изучая 3000 историй болезни раненых, прошедших через госпиталь в 1942—1943 г., отметил травматический иридоциклит у 63% больных. По данным Г. А. Дугельного (1956 г.), изучавшего сельский травматизм, травматический иридоциклит встречается в 34,2% случаев.
Таким образом, сравнивая количество иридоциклитов у наших больных с количеством их при прободных ранениях
глаз вообще, можно сделать вывод, что при ранениях области цилиарного тела травматический иридоциклит возникает не чаще, чем при прободных ранениях глазного яблока другой локализации. Половина больных (50%) поступили в клинику со зрением, равным от 0 до светоощущения с правильной проекцией. Вопрос о необходимости хирургической обработки при ранениях цилиарного тела в настоящее время является решенным. В случаях зияния раны у наших больных применялась активная хирургическая обработка с репонированием или отсечением выпавшего цилиарного тела и наложением сквозных шелковых швов. Отсечение цилиарного тела производилось только в отдельных случаях размозжения его или при больших сроках, прошедших после ранения. Хирургическое лечение сочеталось с консервативным. В результате лечения у 78 больных (76,4%) было достигнуто сохранение зрения.
Из таблицы видно, что оптические результаты при выписке во многом зависели от исходных оптических данных. В ряде случаев в результате комплексного хирургического и консервативного лечения нам удалось добиться не только удовлетворительного, но и хорошего зрения. Так, если до операции зрение в пределах 0,1—1,0 было только у 28 больных, то при выписке такое зрение было уже у 45 больных. Эти данные еще раз подтверждают взгляды ряда авторов, высказывавшихся за целесообразность активного хирургического вмешательства при ранениях цилиарного тела.
У 23 больных (22,5%) наступила полная утрата зрения. Из них у 22 больных (21,6%) глаз энуклеирован, у одного больного глаз сохранен как косметический орган.
Из таблицы видно, что энуклеации в основном подлежали тлаза с полной или почти полной утратой зрения уже при поступлении. Так, у 11 больных энуклеация была произведена при исходном зрении, равном 0; у 9 больных при зрении, равном при поступлении светоощущению с неправильной проекцией света; у одного больного, которому была произведена энуклеация, при поступлении зрение было равно светоощущению с правильной проекцией и только у одного больного, подвергшегося энуклеации, зрение при поступлении было равно счету пальцев у лица.
Показаниями к энуклеации служили: полная утрата функций при наличии вялого иридоциклнта, опасного в отношении возможности возникновения симпатического воспаления, субатрофия глазного яблока и др.
Многие авторы отмечают, что для развития иридоциклита большое значение имеет тяжесть повреждения оболочек глаза вообще и цилиарного тела в частности (И. Ф. Воробьев, 1948 г.; П. Г. Красников, 1958 г. и др.).
На основании наших данных также можно сделать вывод, что чем обширнее ранение, чем тяжелее повреждение цилиарного тела, тем хуже результаты лечения.
Для подтверждения этого приведем анализ визуальных исходов у больных со склеральными ранениями (58 больных) в зависимости от величины раны. У 52 больных величина раны в области цилиарного тела не превышала 8—10 мм. У остальных 6 больных рана выходила за пределы цилиарного тела и величина ее была более 10—15 мм. В то время как в первой группе из 52 больных энуклеация была произведена только у 4 больных, во второй группе глаза пришлось удалить у 5 из 6 больных.
В среднем энуклеация производилась на 16-й день после ранения (в период от 12 до 30 дней, в отдельных случаях через 6—7 дней).
Несмотря на сравнительно большое количество энуклеированных глаз, оптические исходы у наших больных не хуже оптических исходов при прободных ранениях глаз вообще по данным различных авторов.
При сравнении данных, приведенных в таблице, видно, что Я. К. Варшавский, Н. И. Медведев, Г. Э. Карницкий и Г. А. Дугельный, изучая проникающие ранения глаз, отметили зрение выше 0,1 в меньшем количестве случаев, чем у раших больных, и, наоборот, процент энуклеированных глаз по данным этих авторов больше, чем по нашим данным. По П. Г. Красникову (1958 г.), который изучал исходы прободных ранений глаз в области цилиарного тела, оптические результаты приблизительно аналогичны нашим данным. Таким образом, на основании этого сравнения можно сделать вывод, что проникающие ранения в области цилиарного тела не отличаются теми тяжелейшими исходами, о которых писали многие авторы в прежние годы.
У 21 больного ранение области цилиарного тела сопровождалось внедрением осколка в полость глаза (19 магнитных и 2 немагнитных осколка), причем у 11 больных инородное тело локализовалось в области цилиарного тела. Величина осколков колебаласьв среднем от 0,5X1 мм до 6 мм Х 6 мм.
При анализе результатов ранений, сопровождавшихся внедрением инородного тела в глаз, можно отметить обратную зависимость между величиной извлекаемых из глаза осколков и визуальными исходами.
Так, в группе больных, оде имелось внедрение в глаз сравнительно небольших осколков (до 3X3 мм), состоящей из 8 человек, понижение зрения отмечено лишь у одного больного, у 7 больных зрение, в результате операции, значительно повысилось.
У 13 больных, имевших проникающие ранения в области цилиарного тела с внедрением в полость глаза больших осколков (более 3X3 мм), оптические результаты при выписке значительно хуже: у одного больного произведена энуклеация, у одного — зрение повысилось со светоощущения с неправильной проекцией света при поступлении до счета пальцев, у остальных 11 больных острота зрения осталась в тех же пределах, что и при поступлении. Сравнивая результаты прободных ранений с внедрением осколка в зависимости от локализации его, можно отметить, что исходы при локализации осколка в области цилиарного тела несколько хуже, чем при локализации вне цилиарного тела.
Из 10 больных, имевших ранения глаз с внедрением осколка в области цилиарного тела, у одного зрение повысилось со светоощущения с неправильной проекцией света до счета пальцев у лица, у остальных 9 больных зрение осталось на исходном уровне.
У всех 10 больных с локализацией осколка вне цилиарного тела глаза были сохранены, зрение понизилось у одного больного с 0,5 до светоощущения с неправильной проекцией света, у 2 больных зрение повысилось, у остальных 7 больных зрение осталось на исходном уровне.
Однако следует отметить, что при локализации осколка в области цилиарного тела в сохраненных глазах получены более высокие визуальные результаты, чем при локализаций осколка вне цилиарного тела.
В отечественной литературе имеется сравнительно небольшое количество работ, касающихся отдаленных результатов при ранениях цилиарного тела. (В. А. Аврутова, 1950 г., В. Н. Понурова, 1958 г.; П. Г. Красников, 1958 г. и др.) Нам удалось изучить отдаленные результаты у 38 больных из 102, находившихся под нашим наблюдением. Сроки наблюдения колебались от 6 месяцев до 2 лет 2 месяцев. До 1 года наблюдалось 18 больных, свыше 1 года — 20 больных.
Среди обследованных больных при выписке 25 человек имели хорошее и удовлетворительное зрение (у 16 больных зрение при выписке было в пределах 0,1—0,5, у 9 больных — 0,6—1,0), зрение в пределах 0.01—0,09 было у 9 человек, 0 — светоощущение с неправильной проекцией — у 3 человек, у одного больного зрение при выписке не было проверено.
При повторном обследовании обращает на себя внимание увеличение количества больных с удовлетворительным и хорошим зрением (с 25 человек до 28). Уменьшилось количество больных, имевших при выписке остроту зрения 0,01—0,09 (с 9 человек до 2), увеличилось количество больных со зрением ниже 0,01.
Таким образом, острота зрения при повторном исследовании повысилась у 10 человек, у 20 больных острота зрения осталась такой же, как и при выписке, у 7 больных зрение понизилось. Повышение остроты зрения у 8 больных произошло за счет рассасывания гемофталма, у одного больного — за счет рассасывания катаракты, у одного больного зрение повысилось за счет уменьшения астигматизма.
Понижение остроты зрения у 3 больных произошло за счет помутнения хрусталика, у 3 больных — за счет организации гемофталма и экссудата в стекловидном теле, у одного больного развилась вторичная глаукома. Долгое время в литературе существовало мнение, что ранения цилиарного тела часто ведут к периодическим обострениям иридоциклита и являются причиной симпатического воспаления. У бывших под нашим наблюдением больных мы не наблюдали рецидивирующего иридоциклита, не было и симпатического воспаления.
Таким образом, на основании изложенных данных можно сделать вывод, что проникающие ранения глаз в области цилиарного тела не отличаются большей тяжестью оо сравнению с ранениями другой локализации и исходы при них также аналогичны таковым при прободных ранениях глаз вообще.
ВЫВОДЫ
1. Ранения области цилиарного тела составляют 21,8% по отношению ко всем проникающим ранениям глаз.
2. В сельском хозяйстве наиболее часто ранения в области цилиарного тела возникают у трактористов (55%), в условиях промышленного производства — у слесарей (21%). Поэтому на организацию профилактических мер среди рабочих этих профессий окулистам и врачам промышленных предприятий следует обратить особое внимание.
3. Наиболее частым осложнением при проникающих ранениях глаз в области цилиарного тела является гемофталм (32,3%). Иридоциклит при ранениях в области цилиарного тела наблюдался в 35,3% случаев, что соответствует приблизительно частоте его при прободных ранениях прочей локализации. 4. В результате комплексного лечения, несмотря на тяжелый характер ранений, удалось сохранить зрение в 76,4%.
5. На основании наших наблюдений, анализа отдаленных результатов можно сделать вывод, что проникающие ранения глаз в области цилиарного тела не отличаются значительно большей тяжестью и при них возможно получить примерно такие же функциональные исходы, как и при прободных ранениях глаз прочей локализации.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +