Сборник научных работ кафедры глазных болезней Вопросы офтальмологии. Выпуск II. Пермь, 1964 г.
Канд. мед. наук Н. Д. Чепкасова. Кафедра глазных болезней Пермского медицинского института
Новый отечественный миотик ацеклидин, синтезированный в лаборатории ВНИХФИ под руководством профессора М. В. Рубцова, уже получил апробацию в ряде глазных клиник.
Ацеклидин — белое кристаллическое вещество, является салицилатом 3-ацетоксихинуклидина, растворим в воде, спирте, ацетоне. По своим фармакологическим свойствам ацеклидин относится к активным холиномиметическим средствам. Помимо офтальмологии, рекомендован для ярименения в хирургической, гинекологической и урологической практике при послеоперационном парезе кишечника и атонии мочевого пузыря.
В глазной практике предложены для применения 1—2—3— 5% растворы ацеклидина, а также препарат в виде 3—5% мази.
В литературе имеются сообщения о действии препарата из Московской глазной клинической больницы (С. Е. Шарц и И. Б. Шульпина, 1960, 1961 гг.), клиники глазных болезней Одесского мединститута (Г. П. Воробьева, 1961 г.), Красноярского мединститута (3. И. Завольская, 1961 г.). Проведены детальные исследования препарата на глазах кроликов (С. Е. Шарц и Н. Б. Шульпина), а также наблюдения по действию препарата на глазах здоровых людей и больных глаукомой (С. Е. Шарц и Н. Б. Шульпина, Г. П. Воробьева, З. И. Завольская). У авторов имеются некоторые разногласия по вопросу о действии различных концентраций ацеклидина, что, по-видимому, можно объяснить еще недостаточным количеством наблюдений. По наблюдениям С. Е. Шарц и Н. Б. Шульпиной, 1— 2% растворы препарата не дают явного терапевтического эффекта, более обнадеживающие результаты получены авторами от 3 и 5% растворов его. Р. И. Воробьева получила одинаковые результаты от действия 2—3— 5% растворов, З. И. Завольская 1 % раствор считает не эффективным, а 2—3—5% растворы ацеклидина эффективными. Г. П. Воробьева пришла к выводу, что больший гипотензивный эффект дает увеличение количества закапываний, а не увеличение концентрации препарата.
В связи с еще недостаточным изучением препарата нами проведены наблюдения над влиянием различных концентраций ацеклидина (1—2—3—5% растворов) у больных с первичной глаукомой в 3 направлениях:
1. Изучалось действие однократного закапывания ацеклидина на внутриглазное давление, зрачок, аккомодацию, эластотонометрическую кривую.
2. Исследовались суточные колебания внутриглазного давления с учетом суточных эластотонометрических кривых при длительном применении препарата, что, собственно, и характеризует лечебную ценность препарата.
3. Действие ацеклидина сравнивалось с другими холино-миметическими средствами (пилокарпин, карбохолин), а также с комбинацией миотиков (пилокарпин с армином или фосфаколом).
Изучение препарата начато нами с июля 1961 г. Под наблюдением находилось 70 больных с первичной глаукомой, препарат применен на 109 глазах.
У первой группы больных изучалось действие однократного закапывания ацеклидина. Наблюдения проведены у 15 больных глаукомой (на 20 глазах), ранее миотиков не получавших, и на глазах 10 здоровых людей.
При исследовании производилось определение диаметра зрачка, остроты зрения для дали и близи, рефракции, ближайшей точки ясного зрения, внутриглазного давления, эла-стотонометрии до применения ацеклидина и после однократного закапывания его через 15—30 минут, 2 часа, 4 часа и т. д. до подъема внутриглазного давления к исходным цифрам.
Уже через 15 минут после однократного закапывания отмечалось падение внутриглазного давления на 1—8 мм ртутного столба, в дальнейшем оно неуклонно падало, максимальный гипотензивный эффект на глазах больных после однократного закапывания ацеклидина наступал в различные сроки от часа до 5 часов, чаще через 2 часа, что объясняется различной чувствительностью к препарату. Начало нового подъема давления наблюдалось также в различные сроки от 4—12 часов, в 4 случаях действие препарата длилось больше 12 часов.
Нормализация давления наступила на 12 глазах из 20, у остальных давление упало, но полной нормализации его не наступило.
Нормализация наблюдалась на 4 глазах с некомпенсированной глаукомой, на 8 — с субкомпенсированной, в тех случаях, где нормализации не наступило, давление упало с некомпенсированных цифр до субкомпенсированных (6 глаз), давление осталось субкомпенсированным, но стало ниже — на двух.
Понижение давления отмечено в пределах от 4 до 27 мм ртутного столба. Нормализация эластотонометрической кривой имела место на 6 глазах из 9, на 3 хотя полной ее нормализации ее наступило, однако снизился ее уровень и размах.
Максимальный миотический эффект наступал на 15—30-й минуте после закапывания, длился до 4—6 часов. Спазм аккомадации наблюдался в пределах 1,5 Д.
На глазах здоровых людей внутриглазное давление после однократного закапывания понижалось не более чем на 1—3 мм ртутного столба.
У нас создалось впечатление, что чем выше давление, тем более выраженный гипотензивный эффект вызывает закапывание ацеклидина, например давление упало с 44 мм. рт. ст, до 18 мм рт. ст., с 49 до 22, в то время как с 29 мм рт. ст. давление упало лишь до 25, с 28 до 23 мм рт. ст.
Наши данные подтверждают данные С. Е. Шарц и Н. Б. Шульпиной, которые отметили особенно хороший эффект действия ацеклидина в случаях декомпенсированной глаукомы.
Ввиду того, что гипотензивный эффект, полученный от применения 1% раствора, был очень незначителен, применение его было оставлено, все исследования производились с 2—3—5% растворами ацеклидина, причем действие этих концентраций оказалось одинаковым (как и по наблюдениям Г. П. Воробьевой), поэтому наблюдения над ними объединены.
У второй группы ацеклидин был применен длительно, в течение нескольких дней. Наблюдения проведены у 70 больных (109 глаз). Среди них 22 человека в возрасте до50лет„ 48 человек выше 50 лет. Основная масса больных имела застойную форму глаукомы, простая была лишь у 8 человек. Начальная стадия болезни наблюдалась на 34 глазах, развитая — на 5, далекозашедшая — на 18, почти абсолютная — на 2; компенсация процесса — на 7 глазах, субкомпенсация — на 49, некомпенсированная глаукома — на 53 глазах этих больных.
Как видно из вышеприведенных данных, контингент больных был тяжелым, у большинства из них решался вопрос об оперативном вмешательстве, так как применение различных миотиков не давало нормализации внутриглазного давления.
Под влиянием ацеклидина, который назначался от 2 до 6 раз в день в зависимости от уровня внутриглазного давления, получена нормализация его на 26 глазах, на 21 наблюдалось снижение давления с некомпенсированных цифр до субкомпенсированных, на 60 глазах степень компенсации не изменилась, т. е. осталась такой же, как и при применении других миотиков (при одинаковом количестве инсталляций)» и лишь на 2 давление повысилось.
У третьей группы больных изучение действия ацеклидина проведено в сравнительном аспекте с действием других миотических средств. Оказалось, что ацеклидин действовал эффективнее пилокарпина (при одинаковом количестве инсталляций) на 22 глазах, одинаково — на 42, слабее — на 8 (всего 72 глаза), действие его оказалось сильнее комбинации миотиков — пилокарпина с фосфаколом на 9 глазах, слабее — на 4, одинаковым — на 11 (всего 24 глаза). Подобные же сравнительные исследования проведены и с другими комбинациями миотиков: карбохолин с пирафосом применен на 19 глазах, пилокарпин с армином — на 15 глазах. Сравнение показало, что ацеклидин действовал сильнее карбохолина в комбинации с пирофосом на 8 глазах, одинаков по действию оказался на 11; сильнее пилокарпина в комбинации с армином на 1 глазу, слабее на одном и одинаков по действию на 13 глазах.
Таким образом, ацеклидин у ряда больных действовал энергичнее, чем комбинация сильных миотических средств, например, пилокарпина с фосфаколом, что объяснимо, видимо, различной чувствительностью к препаратам. Известно, что в каждом случае требуется индивидуальный подбор миотиков. В арсенал миотических средств включен еще один миотик — ацеклидин, применение которого у некоторых больных эффективнее других миотических средств.
Среди наших наблюдений особенно показательным преимущество ацеклидина перед пилокарпином было у больной Л., неоднократная замена ацеклидина пилокарпином приводила к подъему давления до 35—40 мм рт. столба, применение же ацеклидина давало полную компенсацию.
Ацеклидин переносится больными хорошо, у некоторых вызывает кратковременную инъекцию конъюнктивы склеры. Трое наших больных отмечали ломоту, чувство тяжести в глазах после инстилляции ацеклидина, которые держались 20—30 минут. Эти явления отмечены при применении 5% раствора ацеклидина у 2 больных и 3% у одного больного. У одного больного наблюдалась аллергическая реакция со стороны конъюнктивы и кожи век после закапывания ацеклидина, отмена последнего и замена другими миотиками привела к стиханию этих явлений.
ВЫВОДЫ
1. Ацеклидин в 2—3—5% растворах обладает выраженным миотическим и гипотензивным действием.
2. Гипотензивное действие препарата почти идентично гипотензивному действию пилокарпина, а в некоторых случаях выражено даже сильнее. Однако у ряда больных действие ацеклидина слабее пилокарпина. С другой стороны, у некоторых больных действие ацеклидина оказалось сильнее, чем комбинация пилокарпина с такими мощными миотическими средствами, как армии и фосфакол.
3. Максимальный гипотензивный эффект наступает в раз-лич«ые сроки: от часа до 5 часов с момента инстилляции, длительность действия однократного закапывания у больных также различна — от 4 до 24 часов, величина снижения давления колебалась от 5 до 27 мм. рт. столба.
4. Существенной разницы между действием ацеклидина с разной концентрацией раствора (2—3—5%) на внутриглазное давление мы не обнаружили. Однопроцентный раствор оказывает весьма слабое влияние на внутриглазное давление и его применение у больных нерационально.
5. Ацеклидин хорошо переносится больными. Побочные явления в виде головной боли и болей в глазу встречаются в единичных случаях, чаще при применении 5% раствора.
6. Препарат может быть рекомендован, как средство для лечения глаукомы. Рациональнее применять 2 или 3% растворы ввиду их хорошей переносимости больными.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +