Антиглаукоматозная операция циклодиализа в комбинации с ириденклейзисом
Сборник научных работ кафедры глазных болезней Вопросы офтальмологии. Выпуск II. Пермь, 1964 г.
Доцент П. Л. Поляков. Кафедра глазных болезней Пермского медицинского института
В настоящее время большинство офтальмологов при хронической глаукоме отдает предпочтение фистулизирующим операциям, так как они чаще, по сравнению с другими операциями, приводят к значительному и стойкому снижению внутриглазного давления.
Наряду с высокой эффективностью фистулизирующих операций, они не лишены отдельных недостатков, как, например, резкого снижения внутриглазного давления в момент операции, ряда тяжелых послеоперационных осложнений, развития катаракты, возникновения поздней инфекции и др.
Предложенная в 1905 году Гейне операция циклодиализа не вызывает столь резкого снижения внутриглазного давления в момент операции, поздней инфекции при ней не наблюдается, операция проста в выполнении. Однако операция циклодиализа уступает фистулизирующим операциям по эффективности и поэтому применяется сравнительно редко, показания к применению этой операции ограничены.
В 1903 году Герберт для лечения первичной глаукомы выдвинул идею ущемления радужки под конъюнктиву глаза.
В 1906 году Гольт, независимо от Герберта, применил новую антиглаукоматозную операцию — ириденклейзис. Этой операцией создается фильтрирующий склеральный рубец при помощи ущемления в краях склеральной раны части радужной оболочки. Ириденклейзис показан при простой, застойной глаукоме, а также и при остром приступе глаукомы.
Все офтальмологи, применяющие операцию ириденклейзиса, отмечают хороший эффект как в отношении понижения внутриглазного давления, так и в смысле сохранения зрения. Эта операция технически не сложна. Как и многие антиглаукоматозные операции, ириденклейзис в момент операции резко снижает внутриглазное давление.
Некоторая неудовлетворенность офтальмологов результатами антиглаукоматозных операций с одной стороны и желание избежать возможных осложнений с другой, побуждает врачей искать более эффективные и менее травмирующие способы хирургического лечения глаукомы.
В связи с изложенным у нас возникла мысль применить такую операцию при глаукоме, в которой бы сочетались положительные качества ириденклейзиса и циклодиализа. Такой операцией является циклодиализ в комбинации с ириденклейзисом.
Еще в 1926 году Маукш проделал четыре подобных операции. Позднее Шукр (Suker) с успехом произвел 24 таких же операции. В 1936 году Баррио опубликовал сообщение о 39 проделанных им операциях. В 1949 году Шарф проделал 6 операций. В 1961 году Е. И. Клюцевая из Института им. Филатова опубликовала результаты 12 проделанных ею операций ущемления радужки в супрахориоидальном пространстве по собственной модификации, но в основу этой операции легла операция Маукша.
Операцию циклодиализа в комбинации с ириденклейзисом Маукш производил следующим образом. Сверху, отступая на 1 см от лимба, производился дугообразный разрез конъюнктивы глаза длиной до 2 сантиметров, после чего конъюнктива отсепаровывалась до лимба, склера освобождалась от подслизистой ткани. На расстоянии 5 мм от верхнего лимба скребцом Грефе производился, параллельно лимбу, разрез склеры до сосудистой оболочки, длиной в 5 мм, далее в разрез склеральной раны вставлялся шпатель, которым производился циклодиализ, потом ириспинцетом захватывалась радужка у зрачкового края и вытягивалась в склеральную рану, рассекалась на две части, расправлялась на склере пигментным листком кверху и оставалась ущемленной в склеральной ране. На слизистую накладывалось несколько узловатых швов, в глаз впускался атропин, накладывалась монокулярная повязка.
Баррио и Шарф эту операцию делали так же, как и Маукш, но радужку они захватывали и выводили в склеральную рану специальным крючком. Баррио, кроме того, вытянув радужку, отсекал от нее кусочек для того, чтобы она не вошла обратно в переднюю камеру; оставшуюся часть радужки опускал в супрахориоидальное пространство.
Е. И. Клюцевая, считая технику операции Маукша сложной из-за трудности вытягивания радужки через разрез в склере, расположенный на 5 мм от лимба, видоизменила эту операцию. После обычного разреза слизистой глаза сверху длиной в 1,5 см и отсепаровки ее от лимба, на склере, отступая от лимба на 2 мм, скарификатором Грефе производится надреа склеры длиной в 3—4 мм, перпендикулярно поверхности склеры. Через этот надрез в переднюю камеру вводится копьевидный нож, после чего с целью расширения склерального отверстия до 3—4 мм вводится тупоконечный копьевидный нож. Далее через разрез в склере в супрахориоидальное пространство вводится шпатель на 3—4 мм, т. е. производится циклодиализ. После этого ириспинцетом, введенным в переднюю камеру, захватывается радужка у зрачкового края, вытягивается в склеральную рану, разрезается на две части, из которых одна ножка туалетным пинцетом вводится в супрахориоидальное пространство. В глаз закапывается 1 % атропин, накладывается монокулярная повязка. Эта операция получила название «иридентазис».
Все авторы, применявшие операцию циклодиализа в комбинации с ириденклейзисом, отмечают, что во время операции особых осложнений не бывает, послеоперационное течение благоприятно, исходы операций были положительными.
Эту операцию они применяли главным образом при абсолютной и почти абсолютной глаукоме с болями и без болей при вторичной глаукоме, в отдельных случаях и при простой и застойной формах глаукомы.
Во многих случаях после операции авторы наблюдали снижение внутриглазного давления до нормальных цифр, исчезновение болей, а в отдельных случаях повышение зрения и расширение поля зрения.
Мы поставили себе задачей изучить результаты операции циклодиализа в комбинации с ириденклейзисом по способу Маукша.
Собственные наблюдения над этой операцией нами проведены у 18 больных. Из них женщин было 14, мужчин — 4; кроме 1 больного 19 лет, все больные имели возраст старше 50 лет.
Нами прооперированы больные: с простой развитой субкомпенсированной глаукомой 1 человек, вторичной — 2 человека, застойной некомпенсированной — 1 человек, с острым приступом глаукомы — 2 человека, застойной некомпенсированной абсолютной и почти абсолютной без болей —5 человек и с застойной некомпенсированной абсолютной и почти абсолютной с болями — 7 человек.
Первые операции мы производили на глазах с абсолютной и почти абсолютной глаукомой, а в дальнейшем стали оперировать и при других стадиях развития глаукомы.
Операции протекали без осложнений, лишь в 2 случаях наблюдалось кровотечение в переднюю камеру в момент выведения радужки в склеральный разрез, кровь через 4—5 дней рассасывалась.
После операции всем больным в глаз закапывался 30% альбуцид и 1% атропин, накладывалась монокулярная повязка, постельный режим выдерживался в течение 1 суток, конъюнктивальные швы снимались на 6—7 день.
Послеоперационный период почти у всех больных протекал без осложнений, лишь у одного больного Б. после операции возник тяжелый ирит.
Как видно из таблицы, положительный результат из проделанных 18 операций получен у 13 больных; у 3 больных операция положительного результата не дала, у 2 больных наступило ухудшение.
При простой развитой субкомпенсированной глаукоме сделана 1 операция больной П. 72 лет (ист. бол. № 13782), поступившей в глазное отделение со зрением 0,3 с коррекцией, при концентрически суженном поле зрения на 10°, внутриглазным давлением 32 мм. После снижения давления миотиками до 22 мм 31/VIII ей была произведена операция циклодиализа в комбинации с ириденклейзисом, т. к. у ней тензия глаза имела наклонность к повышению, а сама больная была из отдаленного района области. Тензия после операции снизилась до 18 мм, зрение поднялось с 0,3 до 0,6 с той же коррекцией, поле зрения не изменилось.
1 операция проделана по поводу застойной развитой некомпенсированной глаукомы; зрение у больной было 0,2, коррекция стеклами зрения не улучшала, тензия глаза 47 мм, поле зрения снутри сужено на 15—20°, снаружи на 10°. После произведенной операции внутриглазное давление снизилось до 18 мм, зрение и поле зрения остались без изменений. Больная через месяц была обследована повторно, причем тензия глаза была 20 мм, зрение и поле зрения без изменения, по сравнению с тем, что было до операции.
При вторичной глаукоме были проведены 2 операции. У больного К. 19 лет, на афакичном глазу внутриглазное давление с 55 мм снизилось до 26 мм., зрение, равное 0,1, с коррекцией +11,ОД до операции, повысилось до 0,7 с той же коррекцией.
У другого больного Б. (история болезни № 18202) при поступлении 13/XI-61 г. была вторичная глаукома вследствии циркулярной задней синехии. Зрачок был узкий, передняя камера нормальной глубины, глазное дно можно было видеть с некоторым трудом, сосок зрительного нерва был резко экскавирован, зрение 0,4—0,5; коррекция стеклами не улучшала зрения, поле зрения сужено на 20—30° больше снутри, тензия глаза 34 мм. Ранее больной дважды находился на стационарном лечении, тензию глаза снизить не удавалось, зрение постепенно падало, поле зрения суживалось. При последней госпитализации было снова предпринято энергичное антиглаукоматозное лечение, однако тензия глаза оставалась в пределах 34—40 мм. 13/XII-61 г. была произведена операция, которая прошла без осложнений. На следующий день после операции отмечалось бурное развитие ирита, зрение упало до 0,01, однако через: неделю оно снова повысилось почти до 0,1, тензия снизилась до 26 мм. В дальнейшем несмотря на энергичное лечение ирита, вся передняя поверхность хрусталика в области зрачка и колобомы радужки постепенно закрылась эксудатом, который организовался в полупрозрачную шварту, зрение снова упало уже до светоощущения с правильной проекцией света. Тензия глаза поднялась сначала до 41 м, в дальнейшем до 56 мм.
Следует отметить, что у этого больного на следующий день после операции через образованную колобому стали видны на капсуле хрусталика множественные отложения пигмента, как результат перенесенного ирита.
Длительное время у больного Б. оперированный глаз не успокаивался, несмотря на проведенное лечение. Тензия не снижалась и от, применения фонурита. Через 9 месяцев после операции глаз успокоился, все воспалительные явления исчезли, но развилась катаракта. В декабре 1962 г. ему была произведена повторная операция ириденклейзиса по методу, разработанному в клинике, во время операции при отрывании радужки от сращений вскрылась сумка хрусталика и вышли катарактальные массы. Тензия снизилась до 19 мм, но вскоре снова повысилась до 38 мм, зрение равно не совсем правильной проекции света. Такое тяжелое осложнение мы встретили только у 1 из оперированных больных.
По поводу острого приступа застойной глаукомы было прооперировано 2 больных.
У одного больного Ю., 64 лет (история болезни № 16405), поступившего в глазное отделение 9/Х-61 г. с диагнозом застойная некомпенсированная почти абсолютная глаукома левого глаза, передняя камера была мелкая, на дне выраженная глаукоматозная экскавация соска зрительного нерва, зрение боковое равно счету пальцев на 15—20 см, при неправильной проекции света. Внутриглазное давление 51 см, под влиянием миотиков не снижалось. 11/Х-61 г. произведена операция, 17/Х передняя камера стала нормальной глубины, глаз спокоен, тензия глаза 18 мм, зрение равно 0,01, эксцентрично, проекция света неправильная. При обследовании через 3 месяца у больного тензия поднялась до 36 мм, зрение без изменения. Через 1 год 2 месяца (7/X1I-62 г.) зрение 0,01 эксцентрично, проекция света неправильная, тензия 39 мм; эластокривая 30, 38, 39, 44; передняя камера нормальной глубины. Больной отмечает значительное субъективное улучшение состояния глаза, по сравнению с тем, какое оно было до операции. Глаз не беспокоит.
У другого больного с острым приступом застойной глаукомы и резкими болями тензия глаза с 51 мм до операции снизилась до 30 мм, зрение с неправильной проекцией света повысилось до 0,05; поле зрения концентрически сужено на 20—25°, больше снутри. Боли полностью прошли.
Таким образом, у 2 больных с острым приступом глаукомы тензия глаза после операции хотя и не снизилась до нормы, однако боли в глазах полностью исчезли, зрение у одного больного повысилось. У больного Ю. передняя камера до операции была мелкой, после же операции стала нормальной глубины.
5 операций были проделаны больным с застойной некомпенсированной абсолютной и почти абсолютной глаукомой (без болей. У 4 больных тензия глаза до операции была в пределах 56—41 мм., после операции снизилась до 18—23 мм.
Так, больная И., 69 лет (история болезни № 17495), поступила 30/Х-61 г. с диагнозом: застойная некомпенсированная почти абсолютная глаукома левого глаза, катаракта, зрение равно неправильному светоощущению, тензия глаза 56 мм, перед операцией снизить ее не удалось 1/XI-61 г. произведена операция. 9/XI тензия глаза 24 мм, через 2 месяца — 23 мм, через 1 год после операции она равна 24 мм, глаз совершенно спокоен; эластокривая почти нормальная: 20, 22, 24, 32. Результат операции вполне удовлетворительный.
По поводу застойной некомпенсированной абсолютной и почти абсолютной глаукомы с болями было прооперировано 7 человек. У 4 больных был получен хороший результат, внутриглазное давление после операции снизилось до нормы (20—22 мм.), боли исчезли.
Больная У., 67 лет (история болезни № 17677) поступил в глазное отделение 11/IX-61 г. с диагнозом: застойная некомпенсированная абсолютная глаукома правого глаза с болями, внутриглазное давление 73 мм., от миотиков не снижается. 14/IX операция циклодиализа в комбинации с ириденклейзисом. 25/XI боли меньше, тензия глаза 32 мм., через 2 месяца тензия глаза 38 мм., редкие небольшие боли в глазу. Через 1 год 3 месяца тензия равна 27 мм., болей нет, глаз спокоен, эластокривая немного укорочена, с высоким началом и небольшим изломом: 26, 27, 27, 33. Результат операции удовлетворительный.
Больная Ж. 75 лет (история болезни № 17825) поступила 4/XI-61 г. с диагнозом: застойная некомпенсированная почти абсолютная глаукома правого глаза с болями, со зрением, равным неправильному светоощущению, тензия глаза равна 54 мм; в течение 11 дней от применения средств, снижающих давление, тензия не понизилась. 15/XI произведена операция, на следующий день тензия равна 21 мм, болей нет, с этими данными больная и была выписана. Через 1 год правый глаз спокоен, тензия равна 24 мм, зрение неправильное светоощущение, эластокривая 20, 24, 24, 28. Результат операции вполне удовлетворительный.
У 2 больных с застойной некомпенсированной абсолютной и почти абсолютной глаукомой с болями операция положительного результата не дала. У одного больного после операции наступило даже ухудшение. Больной С, 66 лет (история болезни № 495) поступил 8/1-62 г. в глазное отделение по поводу застойной субкомпенсированной почти абсолютной глаукомы левого глаза с болями и катарактой, со зрением, равным неправильному светоощущению. Тензия глаза 32 мм, от миотиков не снижалась. 10/1-62 г. была сделана операция, которая прошла без осложнений, внутриглазное давление после операции не снизилось,
боли не прошли; а даже несколько усилились, глаз оставался раздраженным. Через 1 месяц после операции, ввиду непрекращающихся сильных болей в глэзу, была произведена энуклеация его.
11 больных прослежены в сроки от 1 месяца до 1 года 3 месяцев. Из этого количества 5 больных находилось под наблюдением от 1 года до 1 года 3 месяцев и 6 больных от 1 месяца до 3 месяцев; у 9 больных отмечен положительный результат, у 2-х отрицательный.
Наши пока еще немногочисленные наблюдения показывают, что операция циклодиализа в комбинации с ириденклейзисом является сравнительно простой по технике. Эта операция достаточно эффективна при застойной некомпенсированной абсолютной и почти абсолютной глаукоме без болей, и несколько менее эффективна при той же форме глаукомы, но с болями. Для суждения об эффективности этой операции при других формах глаукомы необходимо продолжить наблюдения.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +