Применение мочевины при некомпенсированной и декомпенсированной глаукоме
Сборник научных работ кафедры глазных болезней Вопросы офтальмологии. Выпуск II. Пермь, 1964 г.
Проф. И. Г. Ершкович. Из глазной клиники Пермского мединститута
В последнее время офтальмология обогатилась рядом новых средств, понижающих внутриглазное давление при глаукоме. Наряду с новыми миотичеокими препаратами холино-миметического и антихолинэстеразного действия, нейроплегическими средствами и др., большое распространение при глаукоме получили т. н. ингибиторы карбоангидразы (диамокс, диакарб, фонурит, нафтазан, кардраз, эсидрекс и др.), которые обладают мощным гипотензивным действием. Однако в ряде случаев глаукомы и эти препараты оказываются недостаточно эффективными.
С 1958 г. в литературе появились сообщения о благоприятном влиянии гипертонических растворов мочевины на внутриглазное давление при глаукоме.
Применение осмотерапии в виде внутривенных вливаний гипертонических растворов хлористого натрия, хлористого кальция или глюкозы при глаукоме известно уже давно. Еще Гертель в 1913 г. показал, что повышение осмотического давления крови при введении в вену гипертонического раствора хлористого натрия вызывает значительное снижение внутриглазного давления.
В дальнейшем это было подтверждено рядом клинических наблюдений (Н. А. Плетнева, 1923; Векерс, 1923; Джифорд, 1928; Лямберт и Вольф, 1929; Тиль 1930; М. Я. Фрадкин, 1950 и др.), и осмотерапия нашла широкое применение при глаукоме.
Хотя среди других гипертонических растворов Гертель применил и 20% раствор мочевины в эксперименте на кроликах, клиническое применение мочевины не получило распространения из-за ее токсичности. Только в последние годы с появлением химически чистого препарата, не содержащего кристаллического аммония (уреверт), мочевина начинает внедряться в клиническую практику.
Первые наблюдения тю применению мочевины в нейрохирургической клинике с целью снижения внутричерепного давления были опубликованы в 1956 г. Джевидом и Сеттледжем (Javid M. and Settlage P.).
В офтальмологическую практику мочевина была введена в 1958 г. Джевидом, который изучил ее действие у 25 больных с острой и хронической глаукомой, а также с отслойкой сетчатки и опухолями орбиты. Он пришел к заключению, что мочевина является незаменимым средством для купирования острого приступа и снижения внутриглазного давления при хронической глаукоме.
Вслед за статьей Джевида в зарубежной литературе появился ряд сообщений о применении мочевины при глаукоме, в которых уточнялись методика, показания, побочные явления и механизм гипотензивного действия этого препарата (Grews S. and Davidson S., 1961; Hill К., Whitney I. and Trotter R., 1961; Davis M., Duehr P. and Javis M..; 1961; Henter K, 1962; KrejciL., 1962; Pur S. and Hrstka V.f 1962; Scott I. М., 1962; Oosterhuis I. A, 1962; Protonotarios P. N. und Tyllianakis E., 1963 и др.). В отечественной литературе в 1963 г. были опубликованы 2 обзорные статьи о применении мочевины при глаукоме и других заболеваниях органа зрения (И. М. Саликлите и М. Б. Чутко и И. К. Керовой). В статье И. М. Саликлите приводятся также и собственные наблюдения.
Из литературных данных следует, что мочевина является весьма эффективным средством для временного снижения внутриглазного давления при различных формах глаукомы, причем эффект достигается и в тех случаях, когда ни мистики, ни диамокс не оказывают достаточного действия.
Особенно хорошие результаты были получены при остром приступе глаукомы, а также в случаях хронической глаукомы с высоким уровнем внутриглазного давления для подготовки бвльных к хирургическому вмешательству.
При внутривенном введении 30% раствора мочевины, растворенной в 10% глюкозе из расчета 1 г на 1 кг веса, внутриглазное давление уже через 30—45 минут значительно снижается, причем это снижение удерживается до 2—3 часов. Уровень мочевины и остаточного азота в крови значительно повышается. На скорость последующего подъема внутриглазного давления оказывает влияние прием воды во время или вслед за применением мочевины.
При приеме мочевины внутрь максимальное снижение внутриглазного давления, по данным Скотта, наступает позже, — между 1,5—2 и 3 часами после приема.
Большинство авторов пользуется внутривенным введением мочевины, однако даже лри соблюдении необходимых условий (правильная дозировка, капельный способ, введения со скоростью 3—4 мл в 1 мин. на протяжении 1—2,5 часов), наблюдаются осложнения.
Хилл, Уайтней и Троттер отмечали головные боли, жажду, желудочно-кишечные расстройства, местные флебиты, судороги в икроножных мышцах и потерю ориентации. Гревс и Девидсон указывают, что в 18,6% случаев имеет место шоко-подобное состояние, флебит. Гентер наблюдал головные боли, тошноту и рвоту, а Остериус даже преходящий отек легких.
При приеме мочевины внутрь указанные побочные явления встречались значительно реже: Поэтому некоторые авторы, применяли наряду с внутривенным также и прием мочевины внутрь (Галин, Айзава и Мак-Лин, Девис, Дуэр и Джевис), другие — только пероральный прием мочевины. (Пур и Грстка, Гентер).
Механизм гипотензивного действия мочевины большинство авторов объясняет повышением осмотического давления крови, что в свою очередь вызывает поступление жидкости из тканей в кровяное русло. Наступающая при этом дегидратация тканей и обусловливает понижение внутриглазного давления.
Мнение о том, что здесь играет роль диуретическое действие мочевины, не подтвердилось. Экспериментальные исследования Джевида и Андерсона показали, что гипотензивный эффект мочевины сохраняется и у нефрэктомированных обезьян.
Также оказались несостоятельными попытки объяснить наступающее снижение внутриглазного давления открытием угла передней камеры. Хилл, Уайтней и Троттер указывают, что при тщательной гониоскопии почти во всех наблюдавшихся ими случаях острого приступа угол передней камеры после введения мочевины оставался закрытым. Мы можем подтвердить это на основании наших наблюдений.
Вместе с тем, нельзя отнести гипотензивное влияние мочевины только за счет ее осмотического действия. По мнению ряда авторов (Галин и Девидсон, И. М. Саликлите и др.), существенное значение в этом механизме имеет состояние гематоофтальмического барьера. По-видимому, вопрос о механизме действия мочевины нуждается еще в дальнейших исследованиях.
В глазной клинике Пермского мединститута мы провели наблюдения по применению мочевины у 27 больных глаукомой с целью снижения внутриглазного давления перед хирургическим вмешательством. Всего произведено 30 операций. Одной больной со злокачественным течением заболевания пришлось произвести 3 операции, другой — 2 операции.
Мочевина назначалась только в тех случаях, когда ни миотики, ни весь комплекс антиглаукоматозных мероприятий, включая фонурит или диакарб, не были достаточно эффективны.
Мужчин было 8, женщин—19. Возраст больных от 22 до 79 лет. У значительной части больных были расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, миокардиосклероз и др.). У одной больной — тяжелый диабет с явлениями ретинопатии.
У 25 больных была первичная глаукома, у 1 — ювенильная с заращением угла передней камеры эмбриональной тканью и у 1 — вторичная глаукома после травмы с явлениями рубеоза радужки.
Как видно из таблицы, у 12 больных была развитая, у 12 — далекозашедшая и у 3 больных почти абсолютная глаукома. У 13 больных был острый приступ глаукомы, причем у 5 — затянувшийся в течение 7—20 дней. У 13 больных была некомпенсированная глаукома с высоким уровнем офтальмотонуса и у 1 — субкомпенсированная глаукома на единственном зрячем глазу.
У 8 больных операция была произведена на единственном глазу, в связи с чем необходимость снижения внутриглазного давления до оперативного вмешательства имела особенно большое значение.
Всем больным мочевина во избежание возможных осложнений назначалась только внутрь. Прием химически чистой мочевины, при отсутствии противопоказаний, назначался за 2,5—3 часа перед операцией. Исследования остаточного азота крови производились до и несколько раз шосле приема мочевины.
Больные принимали мочевину на сахарном сиропе четырьмя порциями по 20 г с промежутком в 30 минут. Общее количество мочевины — 80 г.
Чаще всего больные не испытывали никаких неприятных ощущений. У некоторых больных после приема появлялась головная боль, сухость во рту, тошнота, а у 3 больных была рвота. Через 3—4 часа после приема мочевины повышался остаточный азот крови (в среднем до 80 мг%), который через 1—2 дня приходил в норму.
Больные переносили прием мочевины вполне удовлетворительно. Кроме перечисленных, никаких других побочных явлений не отмечалось.
Понижение внутриглазного давления у большинства больных начиналось уже через 30—45 минут после приема мочевины и максимальный гипотензивный эффект достигался через 2—3 часа, к моменту операции. У больных с декомпенсированной глаукомой параллельно со снижением внутриглазного давления отмечалось уменьшение отека роговицы и повышение зрительных функций.
На рис. графически представлены максимальные вели: чины снижения внутриглазного давления после приема 80 г мочевины.
Как видно из рисунка, у всех больных после приема мочевины наступило значительное снижение внутриглазного давления, в среднем на 16,5 мм рт. ст. У большинства больных внутриглазное давление снизилось до нормального уровня 18—27 мм.
Только у 4 больных с острым приступом глаукомы давление снизилось не до нормы. У одного больного с 41 до 31 мм, у другого — с 47 до 36 мм, у третьего — с 79 до 51 мм и у четвертого с 87 до 56 мм. У всех этих больных приступ протекал тяжело и не купировался под влиянием всего комплекса лечебных мероприятий.
У первых 2 больных приступ был на глазу с развитой и далекозашедшей глаукомой, у последних 2 — на единственных глазах с почти абсолютной глаукомой. У обоих был затяжной приступ с давностью более 2 недель, причем у последней больной он разыгрался на глазу с диабетической ретинопатией и многочисленными кровоизлияниями на глазном дне. На другом глазу была абсолютная геморрагическая глаукома.
У всех остальных 23 больных внутриглазное давление к моменту операции нормализировалось, что сыграло положительную роль в неосложненном течении и исходах операций. Это можно проиллюстрировать следующими наблюдениями.
1. Больная Л-на, 67 лет, ист. бол. № 1610/164. Поступила в клинику 18 февраля 1963 г. по поводу острого приступа глаукомы на правом глазу 3-дневной давности. На левом глазу — застойная развитая субкомпенсированная глаукома.
С весны 1962 года на правом глазу было 8 приступов глаукомы. Лечилась по месту жительства. Направлена в клинику, так как последний приступ не удалось купировать. Общее состояние удовлетворительное. Артериальное давление 130/70 мм.
Объективно: правый глаз — передние эписклеральные вены расширены, роговица мутна, эпителий отечен, чувствительность понижена, передняя камера мелкая. Гониоскопия затруднена из-за отека роговицы.
Радужка атрофична, зрачок расширен, рефлекса с глазного дна не получается из-за помутнения роговицы. Острота зрения — счет пальцев на 10 см. Поле зрения исследовать не удается. Внутриглазное давление — 54 мм.
Под влиянием консервативной терапии (пилокарпин каждый час, фосфакол 3 раза в день, фонурит 2 раза в день по 0,25, осмотерапия, отвлекающие) наступило улучшение: боли уменьшились, роговица несколько просветлела, давление снизилось до 27—28 мм. Однако, через 3 дня явления декомпенсации вновь усилились и 23 февраля произведена операция ириденклейзис с профилактической задней склерэктомией.
За 3 часа до операции назначен прием внутрь мочевины четырьмя порциями по 20 г, с промежутками в 30 минут, всего 80 г.
Как видно из рисунка, внутриглазное давление под влиянием комплексной терапии снизилось с 54—41 мм до 26 мм, затем вновь повысилось до 51—49 мм, несмотря на усиленные миотики и применение фонурита.
До дачи мочевины внутриглазное давление 49 мм, через 2 часа — 35 мм, через 3 часа — на операционном столе — 26 мм. Роговица значительно просветлела.
Операция и послеоперационный период прошли без осложнений. Зрение повысилось со счета пальцев на 10 см до 0,3; поле зрения значительно расширилось (остается небольшое концентрическое сужение на 10—15 градусов), внутриглазное давление — 22 мм.
2. Больной Д-ов, 64 лет, ист. бол. № 8325/940. Поступил в клинику 2 октября 1963 г. по поводу продетой далекозашедшей некомпенсированной глаукомы левого глаза и начальной субкомпенсированной глаукомы правого глаза.
Артериальное давление — 150/80 мм, сердечные тоны глухие, на верхушке прослушивается систолический шум. Остаточный азот крови — 39 мг %.
Объективно: левый глаз — передний отдел в норме. На глазном дне — краевая экскавация соска зрительного нерва. Зрение — 0,2. Поле зрения выпадает сверху, снутри и снизу до 10 градусов, снаружи до 45 градусов. При гониоскопи — угол передней камеры узкий. Суточная кривая внутриглазного давления при закапывании пилокарпина 4 раза и фосфакола 2 раза в день на уровне 37—45 мм, амплитуда суточных: колебаний 7—8 мм. Назначение фонурита — не дало результата.
8 октября на левом глазу произведена операция ириденклейзис. За 3 часа до операции назначен прием внутрь мочевины по вышеуказанной методике. Всего получил 80 г мочевины. Остаточный азот в крови после приема мочевины повысился до 74 мг %, но на следующий день снизился до 38 мг %.
Как видно из рисунка, внутриглазное давление до приема мочевины 41 мм, через час оно незначительно снизилось — до 38 мм, через 2 часа — 27 мм, через 3 часа — непосредственно перед операцией — 19 мм.
Операция и послеоперационный период прошли без осложнений. Внутриглазное давление снизилось до 26 мм, зрительные функции остались на том же уровне. Литературные данные и проведенные нами наблюдения показывают, что мочевина является весьма эффективным гипотензивным средством при глаукоме, которое оказывает хорошее действие и в тех случаях, когда другие лечебные мероприятия, в том числе и применение ингибиторов карбоангидразы, безэффективны.
Это обстоятельство подчеркивает большую практическую ценность мочевины для временного снижения внутриглазного
давления при остром приступе и при хронической глаукоме с высоким уровнем давления, не снижающегося от других лечебных воздействий.
Пероральное применение мочевины, хотя и не лишено побочных явлений, как головные боли, сухость во рту, тошнота, а иногда и рвота, однако не вызывает каких-либо серьезных осложнений.
Поэтому три отсутствии противопоказаний прием внутрь мочевины может быть рекомендован для широкого применения во всех случаях глаукомы с высоким уровнем офтальмо-тонуса и особенно при остром приступе, когда предварительно испробованные другие гипотензивные средства не оказывают достаточного эффекта.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +