Одним из наиболее характерных и тяжелых симптомов хронической интоксикации свинцом является своеобразный клинический синдром — свинцовая колика. Вероятнее всего, свинцовая колика вызывается спазмом кишечника под влиянием непосредственного воздействия свинца при всасывании его через слизистую оболочку на гладкую мускулатуру кишечника. Свинец и его соединения имеют широкое распространение в промышленности, а также в быту. Со свинцом соприкасаются литейщики свинца, типографские рабочие, лудильщики, паяльщики, маляры и пр. Широкие оздоровительные мероприятия, проводимые в промышленности, привели к значительному сокращению числа случаев промышленных свинцовых интоксикаций. Однако еще до сих пор в терапевтические и хирургические стационары под маской различных заболеваний (кишечная непроходимость, острый аппендицит, калькулезный холецистит, почечная колика, панкреатит и др.) поступают больные с явлениями хронической свинцовой интоксикации, большей частью бытового происхождения. Так, например, свинцовой коликой нередко заболевают лица, употребляющие пищу из глиняной посуды, покрываемой свинцовой глазурью. Патогенез. Металлический свинец мягок, легко превращается в пыль при незначительном трении. При испарении паров свинца в воздухе образуется мельчайшая пыль окиси свинца. Из соединений свинца имеют распространение глед, свинцовые белила, сурик, которые, будучи порошкообразными, легко распыляются в воздухе. Свинец и его соединения поступают в организм в виде пыли через дыхательные пути. Незначительная часть проглатывается, заносится в рот загрязненными свинцовой пылью руками. Из дыхательных путей пыль поступает в кровь, где отчасти циркулирует в виде соли фосфорной кислоты, а отчасти в виде свинцового аль-оумината. Из крови свинец переходит в паренхиматозные органы — в печень, селезенку, почки, откуда перемещается в кости, где откладывается, по-видимому, в форме альбуминатов и может оставаться годами, образуя своего рода депо. Некоторыми исследователями допускается возможность периодического поступления свинца из мест его депонирования в кровь или спонтанно (Ф. Т. Гринберг), или под влиянием каких-либо провоцирующих моментов, как-то: инфекция, переутомление, опьянение. Как показали экспериментальные исследования В. Г. Вогралика, рецидивы хронической свинцовой интоксикации могут наступать под влиянием различных неспецифических воздействий вследствие изменения реактивности центральной нервной системы, развившегося под влиянием перенесенной в прошлом свинцовой интоксикации. Свинец выделяется из организма почками и кишечником. Через кишечник выделяется проглоченный, но еще не успевший всосаться свинец. Свинец поступает в кишечник также из печени с желчью и частично из крови. Свинец может вызвать как острое, так и хроническое отравление. Механизм его действия до сих пор еще недостаточно выяснен. По-видимому, он является протоплазматическим ядом и поражает различные ткани и органы не в одинаковой степени, в связи с чем клиника свинцового отравления является достаточно многообразной. Ранее ряд авторов приписывал свинцу этиологическую роль в происхождении хронического гастрита, язвенной болезни и пилороспазма. Клиническая картина. В большинстве случаев колике предшествует двух-трехдневный продромальный период, который характеризуется диспепсическими явлениями (потеря аппетита, тошнота, рвота, неопределенные боли в животе, запоры, реже поносы, а также металлический вкус во рту, небольшой стоматит, усиленное слюноотделение) или комплексом нервных расстройств (бессонница, невралгические, мышечные боли, артралгии). Затем бурно развивается пароксизм жестоких схваткообразных болей в животе. Интенсивность их настолько велика, что больные мечутся от боли. Продолжительность болевого приступа; варьирует от нескольких часов до 2—3 дней и даже более (10—15 дней). Наиболее харктерна боль в области пупка, но она может локализоваться и в эпигастраль-ной области, в правой или левой половине живота, а также переходить из одной области в другую. В течение приступа можно отметить чередование периодов стихания и обострения болей. При исследовании обнаруживают втянутый, мягкий живот (а часто и доскообразно напряженный), участвующий в акте дыхания; в других случаях отмечают значительное вздутие живота, шум, урчание и переливание в кишечнике. Нередко наступает рвота.
В картине свинцового отравления, помимо периодически наступающих колик, важное место занимают спастические запоры и задержка газов. В острый период интоксикации запоры носят весьма упорный характер, не поддаваясь никаким терапевтическим мероприятиям. Поражаются многие паренхиматозные органы, наиболее часто печень. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается брадикардия, отчетливая тенденция к артериальной гипертонии с явлениями сосудистых кризов. Максимальное артериальное давление колеблется в пределах 160—180 мм, минимальное — 90—95 мм. На почве длительной артериальной гипертонии возникает общий артериоло-капиллярный склероз с преимущественным поражением ветвей брюшной аорты. Кожные покровы бледны, слабо желтушны. Желтуха имеет гемолитический характер. По мнению ряда авторов, под влиянием свинца изменяется дисперсность коллоидов, незрелых предстадий эритроцитов, в силу чего в периферическую кровь поступают функционально неполноценные эритроциты, подвергающиеся распаду в органах ретикуло-эндотелия. В соответствии с гемолитическим характером желтухи у больных можно констатировать билирубинемию и уробилинурию. Одним из наиболее характерных признаков, свойственных хронической свинцовой интоксикации, является глубокое нарушение обмена гемоглобина. В мочу поступает большое количество порфириновых пигментов, которые придают ей своеобразный «кровавый» цвет, что иногда служит источником диагностических ошибок. В некоторых случаях уже в продромальном периоде наблюдаются явления порфиринурии («кровавая моча»).
Характерными гематологическими симптомами, свойственными свинцовой интоксикации, следует считать появление в периферической крови эритроцитов с базофильной пунктацией, высокого ретикулоцитоза и развития умеренной гипохромной анемии. Эритроциты с базофильной зернистостью могут встречаться и при других интоксикациях, однако этому признаку придается большое диагностическое значение ввиду его постоянства. Поэтому обнаружение в периферической крови 4—5 базофильнозернистых эритроцитов на 10 000 красных кровяных телец должно считаться подозрительным на свинцовую колику. Эритроциты с базофильной пунктацией выявляются с помощью обычной окраски по Гимза-Романовскому или по Паппенгейму с предварительной фиксацией мазка метиловым алкоголем. Необходимо иметь в виду, что при этих способах окраски базофильная зернистость выявляется не всегда хорошо. Поэтому рекомендуется пользоваться монохроматическими основными красками, например метиленовой синькой с предварительной фиксацией мазков метиловым алкоголем. Е. И. Фрейфельд предлагает два способа. Первый способ: на фиксированный препарат наливается на 5—20 секунд 1% раствор метиленовой синьки. Второй способ: 1% раствор метиленовой синьки прибавляется к 20 мл водопроводной воды, полученный раствор краски наливается толстым слоем на фиксированный мазок и оставляется на час. По данным Е. И. Фрейфельд, второй способ окраски дает лучшие результаты. К существенным диагностическим признакам сатурнизма следует отнести так называемую свинцовую кайму на деснах — узкую полоску аспидно-серого или синего цвета, располагающуюся у зубного края десен. Появление каймы обусловлено, как полагают, отложением в эпителии сернистых соединений свинца, образующихся при взаимодействии свинца и сероводорода. Вот почему этот признак не является постоянным; при опрятном содержании полости рта, отсутствии кариозных зубов, альвеолярной пиореи, хронических воспалительных процессов в носоглотке он может отсутствовать. Некоторое значение для диагностики свинцовой колики могут иметь такие признаки, как неприятный металлический вкус во рту, запах изо рта, полиневриты (Б. Б. Койранский).
Распознавание свинцовой колики не представляет серьезных затруднений. Клинический синдром свинцовой колики слагается из сочетания жестоких схваткообразных болей в животе без явлений нарастающей абдоминальной катастрофы, характерных гемодинами-ческих (брадикардия, гипертония) и гематологических (базофильная пунктация эритроцитов, ретикулоцитоз, анемия) сдвигов, характерных изменений со стороны слизистой оболочки полости рта (свинцовая кайма), пигментного обмена (порфиринурия, гемолитическая желтуха) и неврологической симптоматики (полиневриты). Следовательно, приходится говорить не о дифференциальной диагностике свинцовой колики с непроходимостью кишечника, аппендицитом, холециститом, почечнокаменной болезнью и т. д., а о необходимости исключения свинцовой колики при названных болезнях. Для иллюстрации приведем пример.
Больной Л., 46 лет, поступил 17/XI 1952 г. с жалобами на постоянные, тянущие боли по всему животу, больше в подложечной области, тошноту, запоры, боли в ногах, общую слабость, отсутствие аппетита. Считает себя больным с 9/IX, когда производил ремонт аппарата из-под дихлорэтана. Во время работы почувствовал общую слабость, к вечеру появилось чувство жара в мышцах нижних конечностей, боли в верхней половине живота и запор. После очистительной клизмы боли прошли, однако на следующее утро они вновь возобновились и продолжались в течение 6 дней. 14/XI сильные боли по всему животу повторились и сопровождались рвотой, задержкой стула. Внутривенное введение новокаина, инъекция атропина, а также теплая ванна не сняли болей. Работал на различных предприятиях паяльщиком по свинцу в течение 24 лет. В 1930 г. перенес желтуху, в 1946 г. была произведена резекция желудка по поводу полипа. Наследственность не отягощена. При исследовании состояние средней тяжести. Положение вынужденное из-за болей, слизистые покровы бледны. Органы дыхания без изменений. Тоны сердца приглушены, систолический шум над верхушкой, пульс 76 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление 160/80 мм ртутного столба, на электрокардиограмме отклонение электрической оси вправо. Со стороны органов пищеварения отмечается тошнота, отсутствие аппетита, боли по всему животу, задержка стула. Живот слегка втянут, газы плохо отходят. Свинцовая фиолетовая кайма на верхней десне. Живот мягкий, разлитая болезненность по всему живбту, урчание в правой половине. Надавливание на живот уменьшает боли. Печень не увеличена, при пальпации чувствительна. Мочеиспускание частое, безболезненное. Рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта. Желудок небольших размеров (резекция), анастомоз функционирует хорошо. Через 24 часа вся контрастная масса, принятая накануне, находится в слепой и восходящей кишке, которые резко расширены, атоничны. Через 48 часов та же картина. Анализ крови: НЬ 45%, эр. 3 400 000, цветной показатель 0,75, л. 8300, п. 3,5%, с. 71,5%, лимф. 20%, мон. 4%, э. 1%. РОЭ 20 мм в час. Ретикулоцитов 45%, эритроциты с базофильной зернистостью, 1—2 в поле зрения. Анализ мочи: удельный вес 1016, белок — следы, уробилин — реакция резко положительная, гематопорфирин — 14 баллов, свинца нет. Количество билирубина в крови 0,45 мг%, реакция прямая. Анализ желудочного сока: общая кислотность — 10, свободная соляная кислота 0. Заключение окулиста: неврит зрительного нерва. Заключение невропатолога: астеническое состояние на почве выраженной свинцовой интоксикации. Данные анамнеза, наличие эритроцитов с базофильной пунктацией, значительный ретикулоцитоз, гипохромная анемия не оставляли никакого сомнения в истинной природе патологического состояния. После проведенного лечения больной был выписан в удовлетворительном состоянии.
В проблеме свинцовой колики до сих пор остается много неясного. Прежде всего не выяснен окончательно механизм возникновения болей. Представлялось заманчивым расценивать болевой синдром как проявление спазма кишечника. Работами Ф. В. Гринберга установлено двоякое действие соединений свинца на кишечник — местное и центральное. При местном воздействии соединения свинца через окончания симпатического нерва интрамуральных сплетений обусловливают падение тонуса мускулатуры кишечника и ослабление его перистальтических движений. Если в условиях эксперимента сохранялись связи кишечника, то соединения свинца неизменно вызывали прямо противоположный эффект: повышение тонуса мускулатуры, усиление перистальтики, что, как это видно из эксперимента, связано с реакцией центра блуждающего нерва. С. Я. Баренблат и Н. С. Правдин экспериментально доказали, что соли свинца in vitro вызывают повышение тонуса мускулатуры кишечника, достигающее иногда степени спазма. Вместе с тем этими же авторами показан аналогичный эффект при действии на кишечную стенку порфириновых пигментов. Резко выраженное повышение тонуса кишечника с сохранением его маятникообразных сокращений достигалось при комбинированном действии на отрезок кишки порфириновых пигментов и свинца. Спазмогенное действие порфириновых пигментов находит свое подтверждение не только в эксперименте, но и в чисто клинической практике. Описаны случаи свинцовой колики с выраженной порфиринурией, сопровождавшиеся болями при мочеиспускании (М. Н. Ракитина). Таким образом, экспериментальный материал позволяет признать, что в основе патогенеза свинцовой колики лежит спазм кишечника. Однако новейшие исследования Д. М. Бренера на большом материале дали совершенно неожиданные результаты. Путем рентгенологического изучения желудочно-кишечного тракта, произведенного во время приступов колики различной тяжести, обнаружена картина гипертонической дискинезии желудка, тонких и в большей степени толстых кишок только в легко протекавших случаях заболевания. Аналогичные изменения были найдены и вне приступов колики у больных с явными признаками сатурнизма. Что же касается случаев с тяжелым и средней тяжести течением колики, то здесь была констатирована совершенно ясная атония всех отделов желудочно-кишечного тракта и вполне отчетливое ослабление двигательной функции. Лечение. Из терапевтических мероприятий, применяемых при свинцовой колике, можно рекомендовать паранефральную новокаиновую блокаду, которая повторяется каждые 1—2 дня вплоть до прекращения приступа. Имеются указания на хороший терапевтический эффект от гемотрансфузии. Под влиянием переливания крови или эритроцитарной массы по 200 мл через 4—5 дней быстро прекращается болевой приступ. Показаны вливания глюкозы, физиологического раствора, применение горячих ванн и грелок, назначение спазмолитических препаратов (атропин, платифиллин) целесообразно только в легких случаях колик, так как в тяжелых случаях для успокоения болей приходится пользоваться наркотиками — морфином, пантопоном и промедолом. В случаях, когда выражены полиневритические боли, можно с успехом применять инъекции витамина B1.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +