Взгляды на причины возникновения и развития различных заболеваний менялись в процессе развития самой медицины и естествознания. Так, некоторые представления о причинах запоров, которые в свое время были почти общепризнанными, в настоящее время представляют лишь исторический интерес. Узколокалистическое направление в толковании причин хронического запора отражали взгляды известного английского хирурга Лайна (Lane). Последний утверждал, что возникновение кишечного стаза связано с образованием связок и перегибов в кишечнике человека вследствие перехода его к вертикальному положению. Эта точка зрения нашла поддержку у многих авторов. Появились труды о связках, перегибах и тяжах в толстых кишках, причем одни авторы [В. Н. Розанов, П. А. Герцен, Джексон (Jackson), Истманн (Eastmann)] рассматривали их как врожденные образования, а другие приписывали им воспалительное происхождение [Карно (Carnot)]. Механистическими являются и взгляды тех авторов, которые возникновение хронических запоров объясняли значительным опущением поперечной ободочной кишки с образованием острых углов справа и слева. Объяснение возникновения и развития хронических запоров вследствие различных анатомических врожденных и приобретенных изменений явно несостоятельно. Оно не учитывает приспособительных возможностей человеческого организма, в то время как эти возможности достаточно широки. При нормальной возбудимости нервно-мышечного аппарата кишечника указанные механические препятствия не в состоянии вызвать резких расстройств в двигательной функции кишечника. Достаточно отметить, что такая врожденная аномалия, как мегасигма, не всегда сопровождается запорами. М. И. Певзнер решительно возражал против рассматривания энтероптоза и неправильного расположения толстых кишок как причин хронических запоров. Об этом же писали В. Н. Смотров, А. Е. Успенский, М. И. Неменов, А. Югенбург; при рентгенологическом исследовании они наблюдали совершенно нормальное опорожнение кишечника даже при значительных опущениях поперечной ободочной кишки и, наоборот, отмечали запоры у лиц с нормальным положением кишечника. Мы наблюдали немало случаев, когда при значительном опущении поперечной ободочной кишки, вызванном длинными и сильными связками, выгибавшими кишечник в острый угол, эвакуаторная функция не была нарушена. Вместе с тем надо отметить, что при прочих равных условиях течение хронического запора может усугубляться при наличии врожденных и приобретенных анатомических изменений в кишечнике. К. Левин, Таузен (Thausen) склонны рассматривать хронические запоры как первичную слабость нервно-двигательного аппарата толстой кишки, вызванную факторами наследственного и конституционального характера. На подобных позициях стоял и Нотнагель (Nothnagel), который утверждал, что в ряде случаев в основе хронических запоров лежит конституциональная недостаточность кишечной мускулатуры. Проведенные им измерения толщины кишечной стенки показали, что у больных с хроническим запором толщина стенки колеблется в пределах 0,12—0,15 мм, в то время как в норме она равна 0,15—1 мм. В дальнейшем эти данные были опровергнуты другими авторами. Рассматривание хронических запоров как врожденной аномалии нервно-мышечного аппарата получило известное отражение и в отечественной литературе (О. Д. Китайгородская, В. И. Рахман и др.). В. Н. Смотров и А. Е. Успенский писали: «Можно выделить еще группу конституциональных или наследственно отягощенных больных, которые характеризуются различными вегетативными стигматами». Эти ошибочные взгляды были заимствованы ими у Бергманна, Иордана (Bergmann, Iordan) и не подверглись с их стороны критике. Представление о хронических запорах как о наследственно-конституциональном заболевании не имеет достаточно убедительных оснований. Наследственное происхождение запоров не может быть доказано только тем, что они наблюдаются в ряде поколений одной и той же семьи. В этих случаях могут играть известную роль одинаковый образ жизни, привычки, в особенности сходные условия питания, значение которых в возникновении запоров трудно переоценить. То же самое можно сказать и о конституциональных факторах. Нам неоднократно приходилось наблюдать лиц с астеническим или гиперстеническим телосложением, у которых одинаково часто наблюдалась как нормальная деятельность кишечника, так и запоры. Немало больных, страдавших так называемыми конституционально-наследственными хроническими запорами, излечивались разумной организацией питания, труда и отдыха. Следовательно, в этих случаях патология была обусловлена не наследственно-конституциональными особенностями организма, а условиями жизни больного.
В историческом аспекте следует упомянуть также о взглядах Шмидта, Штрасбургера и Флейнера (Schmidt, Strasburger, Fleiner) на этиологию хронических запоров. Они утверждали, что запоры возникают вследствие усиленных пищеварительных процессов в организме (гиперпепсия), значительной утилизации клетчатки, з результате чего уменьшается количество продуктов разложения и выпадают факторы, вызывающие перистальтику. При этом в фекальных массах остается мало мышечных волокон, крахмальных зерен, растительной клетчатки и бактерий. Значительное уменьшение количества бактерий влечет за собой ослабление процессов гниения, а следовательно, и уменьшение количества ароматических соединений — возбудителей кишечной перистальтики. Частое сочетание язвы желудка и двенадцатиперстной кишки с запорами Флейнер объяснял лучшим перевариванием белков и угнетением гиперацид-ным желудочным соком процессов гниения, в результате чего толстые кишки лишаются своих нормальных раздражений. К этим взглядам близка концепция Гудхарта (Goodhart), который утверждал, что в основе хронического запора лежит повышенная всасывательная способность кишечника («жадный кишечник»). Эти взгляды были опровергнуты в свое время крупными гастроэнтерологами Боасом, Ноорденом и др. Концепции о гиперпопсии и «жадном кишечнике» возникли в период расцвета химической и бактериологической эры в медицине, когда многие авторы были склонны деятельность человеческого организма рассматривать с чисто химических или бактериологических позиций, без учета нервно-гормональных факторов в организме, которые в конечном счете решают направленность всех процессов. Рассматривая имеющиеся в настоящее время представления о причинах и условиях развития хронических запоров, нужно подчеркнуть, что не существует единой причины запора. Последний вызывается многими причинами, однако среди них можно выделить основные, ведущие, которые встречаются чаще всего, и второстепенные. В зависимости от причин различают следующие виды запоров. 1. Алиментарные запоры. Среди причин хронических запоров первостепенное место занимают пищевые (алиментарные) факторы. Нормальная двигательная деятельность кишечника обусловливается раздражением кишечника химическими и механическими факторами. Понижение двигательной функции толстых кишок может возникнуть в результате уменьшения объема фекальных масс или при отсутствии в них химических раздражителей. Подобное состояние возникает при употреблении хорошо перевариваемой и всасываемой пищи, дающей мало отбросов, а следовательно, и необходимых раздражителей для кишечной перистальтики. Многие отечественные авторы, занимавшиеся вопросами гастроэнтерологии,— Н. Д. Стражеско, Р. А. Лурия, М. И. Певзнер, В. Н. Смотров и др. — в возникновении хронических запоров очень большое значение придавали алиментарным факторам, употреблению малошлаковой пищи и рафинированных продуктов. Эти взгляды соответствуют утверждениям многих зарубежных авторов, в частности Боаса, Ноордена и др. Один из крупных современных гастроэнтерологов Бокус (Bocus) по поводу этиологии хронических запоров пишет: «Возможно, что основной дефект пищи современного человека состоит в том, что она слишком нежная. Во многих странах в течение года человек не получает достаточного количества сырых овощей и фруктов. Имеет значение и рафинированная кулинарная
обработка пищи, и переедание концентрированных сладостей, пищи, богатой белками и острыми соусами». Гиклинг (Hickling) обращает внимание на малый объем, высокую очищенность, рафинированность пищи у лиц, страдающих хроническим запором. Подобная пища, по мнению автора, не вызывает адекватного рефлекса для стимуляции перистальтики кишок. Мафия (Maffia) указывает, что неподходящая диета, вероятнее всего, является наиболее частой причиной запоров. Диета, богатая белком, бедная углеводами и водой, обычно вызывает запор. У людей запоры встречаются особенно часто, может быть, именно потому, что их пища состоит из цельного молока, содержащего казеин, который усваивается труднее, чем лактальбумин. Запоры, вызванные алиментарными факторами, встречаются довольно часто у лиц, особенно у пожилых, которые из-за плохого состояния жевательного аппарата питаются протертой, рубленой, рафинированной пищей, не содержащей растительной клетчатки. Подобные запоры наблюдаются и у лиц, по тем или иным причинам перешедших от обычной пищи к более щадящей и однообразной, содержащей небольшое количество физиологических раздражителей кишечника. В возникновении этих запоров немало повинны как врачи, так и сами больные. В одних случаях врачи своевременно не расширяют щадящую диету, назначенную на тот или иной срок по поводу разнообразных заболеваний желудочно-кишечного тракта; в других случаях сами больные после ликвидации заболевания боятся переходить со строгой диеты на обычную, что ведет к запорам. В возникновении алиментарных запоров имеет значение и недостаточное употребление жидкости, что приводит к чрезмерному высыханию и затвердению каловых масс, затрудняя прохождение последних по кишечному тракту. Недостаточный прием жидкости объясняется привычками, непониманием важной роли жидкости для нормальной двигательной функции кишечника, частично неудобством, связанным с выделением большого количества мочи после обильного приема жидкости, что особенно относится к женщинам. Имеет значение усиленное потоотделение при изнурительных маршах, занятиях спортом, требующим телесного напряжения, а также другие моменты, сопряженные с потерей воды через кожу и легкие (Боас). 2. Неврогенные запоры. Неврогенный характер хронических запоров был известен русским клиницистам конца XIX века. Так, например, еще Шерешевский (цитировано но А. Я. Боткину) в 1883 г. рассматривал запор как невроз кишечника. А. Я. Боткин (1898) в книге «Гипнотерапия привычных запоров» писал, что «при меланхолии кишечные заболевания и чаще всего запор являются постоянными симптомами этого заболевания», причем запор и вызванные им жалобы местного и общего характера исчезают после лечения нервной системы. Один из учеников выдающегося клинициста А. А. Остроумова А. П. Ланговой в работе «О желудочно-кишечных расстройствах у страдающих истерией и неврастенией» писал: «Желудочно-кишечные симптомы появляются в полной зависимости от состояния нервной системы, с ее ухудшением обыкновенно усиливаются и, напротив, с улучшением в значительной степени стихают и даже вовсе исчезают». Указания на ведущую роль нервной системы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта мы находим и у А. Фореля в его работе «Лечение запоров внушением». Автор книги считает величайшим заблуждением стремление врачей проводить местное лечение таких заболеваний, как воспалительные процессы желудочно-кишечного тракта, неврит и т. д., истинную причину которых следует искать в первую очередь в патологическом состоянии мозга. «Для примера,— писал он,— я беру так называемый привычный запор. Правда, существуют случаи, где запор вызывается местным заболеванием кишечника. Однако же подобные случаи составляют редкость». Неврогенный характер значительной части хронических запоров в последние годы был доказан многими отечественными авторами (Р. А. Лурия, М. И. Певзнер, В. Н. Смотров, Б. П. Кушелевский и др.). Мы полностью разделяем взгляды о неврогенном характере значительной части хронических запоров и выделяем их в особую группу. Однако мы далеки от мысли, что нервная система имеет значение лишь в отношении этой группы запоров, названных неврогенными. Несомненна роль нервной системы в течении и развитии остальных
форм хронических запоров, что необходимо учитывать при лечении последних. Единую группу неврогенных хронических запоров подразделяют на подгруппы в зависимости от особенностей механизма развития различных форм неврогенных запоров. Выделяют психогенные, условнорефлекторные, дискинетические запоры и запоры на почве органического поражения нервной системы. А. Условнорефлекторные запоры. В возникновении хронических запоров большую роль играют ненормальный образ жизни, некоторые привычки, неправильное воспитание. Многие авторы давно уже обращали внимание на эту сторону. Для нормальной и регулярной деятельности кишечника огромное значение имеют условные рефлексы. У очень многих людей рефлекс на дефекацию появляется при известных условиях: утром после вставания с постели или при посещении туалета, после приема утреннего завтрака или выпитого стакана холодной воды и т. д. Эти условные рефлексы вырабатываются с детства и действуют в течение последующей жизни. Нарушение выработанных условных рефлексов нередко приводит к развитию запоров. В этом немало повинны родители, воспитатели, которые мало обращают внимания на выработку этих рефлексов и не приучают детей к регулярному опорожнению кишечника. Очень часто дети произвольно задерживают акт дефекации, поскольку удовлетворению позыва на низ мешает увлекательная игра, иногда чувство стыдливости, особенно у девочек. Многие дети часто противятся садиться на горшок или пойти в туалет из-за каприза, боязни упасть с горшка, быть оставленными одними, из-за холода горшка или уборной. Если эти препятствия не преодолены, то может возникнуть запор. Дети школьного возраста часто спешат в школу и утром не совершают своего туалета, а затем в школе из-за отсутствия времени и несоответствующей обстановки теряют желание оправиться. Имеет значение и то обстоятельство, что школы, интернаты не всегда обеспечиваются достаточным количеством изолированных туалетов. Последнее обстоятельство играет существенную роль в возникновении запора, поскольку многие лица не могут совершать акт дефекации в общественной уборной или если она плохо изолирована (шум, разговоры около уборной, хорошая звукопроводимость и т. д.). Систематическое неудовлетворение естественного позыва на дефекацию ведет к хроническому кишечному стазу. Поскольку кал поступает в прямую кишку непосредственно перед дефекацией, то произвольное подавление позывов на низ постепенно приводит к притуплению чувствительности прямой кишки, иногда до полного исчезновения позывов на дефекацию. Таким образом, нередки случаи, когда вследствие насильственной задержки стула по тем или иным причинам нарушается нормальная двигательная деятельность кишечника и развивается хронический запор. Иногда условнорефлекторный запор возникает вследствие спастического сокращения анальных сфинктеров у лиц, чрезмерно возбудимых и впечатлительных, при посещении грязной уборной или если рядом с уборной слышен громкий разговор, шум. У невропатов в связи со спазмом сфинктера появляются сильные тенезмы, заставляющие больных испражняться многократно, выделяя каждый раз не более одного кусочка кала.
Запоры, возникающие в результате неправильного образа жизни, алиментарных погрешностей и подавления нормального рефлекса из-за чувства стыдливости, многие зарубежные авторы обозначают термином «цивилизованные» запоры и связывают их с условиями жизни человека в культурном обществе. К сожалению, некоторые советские авторы не только механически переняли эти взгляды, но и стремились обосновать их. Так, например, В. Н. Смотров и А. Е. Успенский при изложении причин, вызывающих хронический запор, писали: «Хронический кишечный стаз развивается и многими другими путями. Грудной ребенок, имеющий в начале своей жизни нормальный стул 3—4 раза в сутки, подобно нецивилизованным дикарям и животным, в дальнейшей своей жизни воспитывается на фетише „одного стула в день". Требование культуры постоянно побуждает нас всех нарушать очень сложный рефлекторный процесс дефекации, в котором автоматическая и произвольная иннервация так тесно связаны между собой. Любое животное может вести себя в этом отношении непринужденно. Если подумать, как часто задерживаются ветры и позывы на дефекацию, то можно только удивляться, что у многих окончательно не нарушен этот рефлекторный механизм. Таким образом, цивилизация становится синонимом констипации, и наиболее высоко цивилизованный человек в то же время часто является наиболее сильно констипированным. Констипация с этой точки зрения становится болезнью цивилизации». Ошибочность подобных взглядов очевидна. На самом деле, может ли человек взять в качестве примера поведение животных или первобытного человека. Культурному человеку свойственно соблюдение известных правил приличия в обществе, в частности, щажение эстетических чувств как своих, так и окружающих. Условия жизни первобытного человека и животных замыкаются очень узким кругом интересов — это утоление чувства голода, жажды и удовлетворение естественных потребностей. В жизни культурного человека удовлетворение естественных потребностей имеет определенное, но не самодовлеющее значение. В этом и заключается одна из особенностей человека как социального существа. Человек может добиться нормальной деятельности кишечного тракта соблюдением гигиены питания и выработкой условных рефлексов на акт дефекации. Известно, что в результате длительной тренировки позыв на низ появляется в определенных условиях — ежедневно после вставания утром, после завтрака или утреннего посещения туалета и т. д. Многие авторы считают запоры болезнью культурной жизни еще и потому, что человек питается не сырой, а вареной пищей, якобы лишенной в связи с этим витаминов и минеральных солей. Однако хорошо известно, что в цивилизованном обществе разработано немало научно обоснованных способов приготовления пищи, при которых эти вещества сохраняются в достаточной мере, а при недостатках восполняются полноценными заменителями. Следовательно, нет оснований обвинять цивилизацию в происхождении хронических запоров, так как под истинной цивилизацией следует подразумевать и соблюдение гигиенического образа жизни, в том числе и гигиены питания. Б. Дискинетические запоры. В большом числе случаев в основе хронических запоров лежит расстройство нервной регуляции кишечной перистальтики, ведущее к нарушению правильного соотношения между перистальтическими, антиперистальтическими и маятникообразными движениями в кишечнике.
Как уже было сказано выше, двигательная функция кишечника регулируется интрамуральным нервным сплетением, которое в свою очередь находится под влиянием симпатической и парасимпатической нервной системы. Деятельность вегетативной нервной системы контролируется высшими вегетативными центрами и корой головного мозга. Хорошо известно, что страх или радость у одних повышает, а у других парализует перистальтику кишок. Причину такой различной реакции следует искать в неодинаковой возбудимости блуждающего и симпатического нерва, что определяет вагото-ническое или симпатикотоническое состояние. Для правильной функции кишечника необходима полная координация функций симпатической и парасимпатической нервной системы. Нарушение координации обычно ведет к дискинезии кишечника. Б. П. Кушелевский и Е. И. Милютина утверждают, что возбуждение парасимпатической нервной системы ведет к ваготонии, которая сопровождается спастическими запорами. Эти же авторы для определения ваготонического и симпа-тикотонического состояния при запорах предложили руководствоваться реакцией кишечника на введение в прямую кишку свечи с белладоиной (0,015—0,02 г). Появление после этого самостоятельного стула свидетельствует о ваготонии. К дискинетическим запорам относятся и те, возникновение которых связывается с разнообразными функциональными и органическими изменениями во внутренних органах, в частности в органах мочеполовой системы. Поскольку замедляющие или ускоряющие импульсы интрамуральная система получает из различных участков организма, то запоры могут быть результатом рефлекторных воздействий с различных областей организма и отдельных органов, пораженных воспалительными и другими процессами (холецистит, аппендицит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и т. д.). Таузен у 72% больных, а М. И. Неменов и А. Югенбург у 45% больных язвенной болезнью наблюдали хронические запоры, которые, по данным Таузена, у 100% больных, а по данным М. И. Неменова и А. Югенбург, у 55,3% больных исчезали после излечения язвы. Литтман и Иви (Littman, Ivy) путем клинического и рентгенологического изучения причин запоров у больных с пептической язвой установили, что у большинства из них запоры появлялись в период рецидива. Авторы отмечают, что употребление пищи, бедной шлаками, было причиной запоров лишь у незначительного количества больных. Наши наблюдения над больными с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки показывают, что в большинстве случаев через 5—7 дней стационарного лечения ранее длительно существовавшие запоры исчезали под влиянием одной противоязвенной терапии при соблюдении механически и химически щадящей диеты. У женщин очень часто запоры возникают при расстройствах менструального цикла, хронических воспалениях половой сферы. Многие авторы связывают возникновение хронических запоров у женщин с эксудативными параметритами, с раздражением и изменением положения матки. Группу запоров, названную дискинетическими, следует рассматривать как результат патологического процесса, локализованного в нервных приборах кишечника. Однако необходимо подчеркнуть, что местные нарушения связаны с расстройством высших отделов нервной системы. Это доказывается повседневными наблюдениями, говорящими о тесной связи между высшими отделами вегетативной и центральной нервной системы и двигательной деятельностью кишечника. В. Запоры при органических заболеваниях спинного и головного мозга. Хронические запоры являются почти обязательным спутником органических заболеваний спинного и головного мозга, а также поражения тазового, цереброспинальных нервов и их узлов. При табесе иногда наблюдается стаз в тонком кишечнике и атония анального сфинктера. Поражение конского хвоста также может вызвать запоры и симулировать болезнь Гиршпрунга. Свенсон (Swenson) считает, что запоры у детей могут зависеть от патологического состояния прямой кишки в результате нарушения функции ануса, вызванного изменением иннервации. Эти дети теряют чувство позыва на низ. 3. Воспалительные запоры. М. И. Певзнер и другие авторы выделяют группу запоров, возникающих у лиц, страдающих хроническим колитом. Эти запоры сменяются кратковременными поносами, так называемыми ложными диареями, которые сопровождаются незначительными болями. Вызванные колитом запоры диагностируются на основании анамнеза, наличия слизи в кале и промывных водах. Нередко процесс переходит на брюшину, воспаляются лимфатические узлы, температура становится субфебрильной и ускоряется РОЭ. При хроническом запоре колитного происхождения создается по существу настоящий порочный круг, поскольку воспалительный процесс в толстых кишках вызывает запоры, а задержка кала поддерживает воспалительный процесс в кишках. К воспалительным относят также запоры, вызванные изменениями ампулы прямой кишки. Эти запоры в литературе известны под названием проктогенных запоров. При этой разновидности запоров каловые массы в нормальные сроки доходят до прямой кишки, однако не вызывают ощущения позывов на низ. Отсутствие последнего встречается при воспалительных процессах в слизистой оболочке ампулы прямой кишки и окружающей ее клетчатке, при трещинах, экземе, свищах заднего прохода, геморроидальных узлах. Задержка каловых масс в прямой кишке наблюдается и при воспалительных изменениях в соседних с прямой кишкой органах — при циститах, простатитах, метритах, параметритах и т. д. В этих случаях вследствие спазма сфинктера прямой кишки или ослабления чувствительности нервных окончаний ампула прямой кишки становится резервуаром, в котором собираются фекальные массы. Херст (Hurst) один из первых, пользуясь рентгенологическим методом, доказал наличие ректального запора, вызванного трещинами заднего прохода, геморроидальными узлами и т. д. Г. Финстерер (Н. Finsterer) отмечает, что на почве спазма анального сфинктера, вызванного трещинами заднего прохода или геморроем, наступает значительное расширение сигмовидной кишки из-за скопления в ней каловых масс, которое ликвидируется после устранения причин, вызвавших запор. Правда, возврат круговой мускулатуры в первоначальное состояние происходит весьма медленно, поэтому только что опорожнившийся участок кишечной стенки лишь с большим трудом и весьма медленно отвечает перистальтикой на новое раздражение. Боас, отмечая значение трещин, фиссур, геморроидальных узлов в развитии проктогенных запоров, одновременно подчеркивает, что задержка каловых масс в прямой и сигмовидной кишке благоприятствует развитию геморроидальных узлов, поскольку происходит застой в геморроидальных венах. Следует отметить, что в обозначении проктогенных запоров создалась некоторая путаница, поскольку одно и то же состояние именуется разными терминами. Барнес (Barnes) в 1878 г. подобную задержку каловых масс обозначил термином «дисхезия», возникновение которой он связывал с патологическими изменениями в прямой кишке, а также с функциональными нарушениями дефекации на почве психогенных факторов. Штраусе впервые применил по отношению к этого рода запорам термин «проктогенные», с которым не согласился Флайнер на том основании, что при дисхезии наблюдается не только затрудненная, что имеет место при проктогенном запоре, но и болезненная дефекация. Зингер (Singer) проктогенные запоры назвал torpor recti, Боас — фрагментарным, отрывочным запором. Бокус также признает существование проктогенных запоров и связывает их возникновение с изменением чувствительности прямой кишки повторными применениями слабительных или же местным заболеванием стенки прямой кишки. Каттон обозначает термином «дисхезия» запоры тазово-ректального происхождения. Мы не находим возможным выделение специальной группы запоров, названных проктогенными или дисхе-зией. В основе так называемых проктогенных запоров лежат воспалительные процессы, вызванные разнообразными причинами, разбор которых выходит за пределы данной работы. Кроме того, мы не считаем возможным существование изолированного проктогенного запора. Несомненно, что если даже в начале заболевания запор локализуется лишь в ампуле прямой кишки, в дальнейшем неизбежно вовлекаются в процесс и остальные отрезки толстой кишки. Все эти соображения дают нам основание отказаться от выделения специальных проктогенных запоров и включить их в группу воспалительных запоров. 4. Механические запоры. Механические, или органические, запоры могут быть вызваны различного рода рубцами, опухолями, сужениями на почве разнообразных сращений кишечника, каловыми камнями. Механические препятствия приводят к полному или частичному стенозу кишки, в особенности в области печеночного или селезеночного изгиба, где даже в физиологических условиях наблюдается затруднение продвижения кишечного содержимого. В последнем случае развивается запор, к которому может присоединиться кратковременная непроходимость (ileus). Частичный стеноз кишки, кроме упорных постоянных запоров и периодических илеусов, в течение продолжительного времени может не сопровождаться какими-либо иными признаками.
Для возникновения механических запоров известное значение имеют и спайки брюшной полости: между кишками, между кишками и брюшиной, а также между другими органами. Однако эти спайки редко вызывают нарушение двигательной функции кишечника. Запоры присоединяются позднее лишь при развитии колита, резкого раздражения нервной системы, сильном истощении и чрезмерном физическом напряжении, а также при недостаточном подвозе с пищей необходимого количества химических и механических раздражителей. Эвальд придает большое значение сращениям кишок между собой или с другими органами брюшной полости, а также со стенкой таза вследствие старых воспалительных процессов, поскольку они могут стать непреодолимым препятствием для правильной перистальтики кишок. Нотнагель, наоборот, считает, что эти сращения в качестве этиологического фактора должны иметь меньшее значение, чем им придают. Механические запоры могут развиться также в результате разнообразных отклонений как со стороны длины, ширины, так и положения кишок. Речь идет о ненормальной подвижности, врожденном или приобретенном расширении или удлинении толстых кишок. Броун (Brown) отмечает, что атонические варианты толстой кишки, дивертикулы и врожденные ненормальности кишечника, хотя и встречаются редко, все же могут быть причиной запора. Хронические запоры могут быть вызваны у женщин смещением матки вниз и кзади, в результате чего у них сдавливается прямая кишка и задерживается акт дефекации. По утверждению Бокуса, иногда запоры возникают вследствие механического сдавления кишечника овариальными кистами, фибромой матки, большими опухолями брюшной полости. К механическим запорам следует отнести также и случаи закрытия просвета кишечника изнутри различными новообразованиями, каловыми и желчными камнями. Одной из причин возникновения запоров считается неправильное расположение толстых кишок. Так, например, многие авторы приписывают хронические запоры смещению кишок или положению толстой кишки в виде буквы V или W, иногда ее опущение до лобкового сочленения. Однако Боас рассматривал эти аномалии не как причину запоров, а скорее всего как следствие застоя кала в кишечнике, своей тяжестью оттягивающего его вниз. Такова же была точка зрения и Эвальда, который не придавал значения различной длине брыжейки в возникновении хронических запоров, считая ее индивидуальной особенностью. Он же ставил под сомнение возможность возникновения хронических запоров вследствие общего энтероптоза, хотя подтверждал их частое совпадение. Существование механических запоров очевидно и неоспоримо. Вместе с тем следует решительно возражать против распространенного мнения о том, что в основе механических запоров лежат чисто механические факторы, в том числе даже ненормальное расположение петель кишок, их опущение и некоторые аномалии. Каждый клиницист может на основании своего личного опыта подтвердить, что значение перечисленных выше так называемых механических факторов весьма сомни тельно.
5. Токсические запоры. К хроническим токсическим запорам относится свинцовая колика, возникающая на почве отравления свинцом, что наблюдается у печатников, гончаров, рудокопов, стеклодувов (особенно в производстве электрических ламп), у артистов вследствие чрезмерного употребления ими грима и главным образом белил. Хронические запоры могут наблюдаться и в результате интоксикации морфином, кокаином, бензолом, нитробензолом, сулемой. В ряде случаев при острых расстройствах функции кишечника врачи для ослабления усиленной перистальтики прибегают к веществам, содержащим дубильную кислоту, или назначают большие дозы белладонны, настойки опия. В результате длительного их применения иногда наступает трудно устранимый парез кишечника и могут развиться запоры, борьба с которыми представляет немало трудностей.
Токсические запоры могут возникать и в результате длительного злоупотребления слабительными. Большинство авторов полагает, что в этих случаях наступает ослабление нервно-мышечного аппарата кишечника. Подобные запоры вызывают необходимость постоянного увеличения доз слабительных средств, а последние еще более усиливают интоксикацию и запоры, т. е. создается заколдованный круг. К токсическим запорам следует отнести и случаи, при которых запоры сочетаются, особенно у детей, с глистами и разными паразитами кишечника. Они встречаются чаще при аскаридозе или хроническом амебиазе. Каттон обнаружил амебы в 25% случаев упорных запоров; после успешного лечения амебиаза запоры исчезали. Ноорден считает, что наличие аскарид может вести к спастическому сокращению кишок. При этом запоры сопровождаются резким напряжением стенок толстой кишки, определяемым при ощупывании. Упорные запоры встречаются и при раздражении заднего прохода острицами вследствие резкого спазма сфинктера. 6. Эндокриногенные запоры. Ряд авторов — Таузен, Г. Я. Гехтман и др. — отмечали случаи, когда выпадение функции яичников вследствие их экстирпации или рентгенотерапии сопровождалось упорными запорами. Наблюдаемые в климактерическом периоде запоры, по-видимому, могут быть отнесены к нарушению нормальной гормональной функции яичников. Известно, что у женщин во время беременности и в послеродовом периоде в связи с нарушением функции яичников иногда отмечается нарушение двигательной функции кишечника. В возникновении запоров, наблюдающихся у женщин в период беременности, помимо гормональных факторов, играет роль также телесный покой, нераздражающая пища, а также изменение положения матки. О значении ряда гормонов щитовидной железы, гипофиза, надпочечников в возникновении группы запоров, объединяемых нами под названием эндокринных, говорилось выше. Нами перечислены основные этиологические факторы, наиболее часто вызывающие хронический запор. Реже запоры могут быть обусловлены другими причинами. К ним относятся следующие. Слабость диафрагмы и мышц брюшной стенки. Диафрагма является мощным механизмом, обеспечивающим выведение фекальных масс из кишечника. Нарушение функции диафрагмы может быть связано с хронической эмфиземой, астмой и различными заболеваниями, вызывающими общую адинамию. Ослабление мышц брюшной стенки наблюдается при беременности, ожирении, хроническом растяжении брюшной стенки при асците, овариальной кисте или больших брюшных опухолях. Имеет значение и слабость мышц дна таза, что часто наблюдается при беременности, так как длительное давление головки плода вызывает ишемию мышц дна таза с последующей их атрофией. Наряду со слабостью диафрагмы и мышц брюшной стенки в возникновении запоров играет роль и слабость гладкой мускулатуры кишечника, вызванная пониженным питанием, анемией, лихорадкой и т. д. Нарушение общего и брюшного кровообращения. Запоры наблюдаются нередко при расстройствах общего и местного (брюшного) кровообращения. При этом особое значение имеет застой венозной крови в органах брюшной полости, что отмечается отчасти и при сидячем образе жизни, вызывающем ослабление кишечной перистальтики и замедление прохождения фекальных масс по кишечнику. Нарушение кровообращения в органах брюшной полости чаще наблюдается при заболеваниях сердца и легких, циррозах печени. При этих же заболеваниях, как известно, встречаются нередко и хронические запоры. Даль (Dahl) в статье «Диспепсическая грудная жаба и старческие запоры» утверждает, что при склерозе верхней и нижней брыжеечной артерии уменьшается приток крови к кишечнику, в результате чего развивается запор. Приведя примеры развития у этих больных типичных приступов грудной жабы в сочетании с хроническим запором, автор рекомендует эти формы запоров обозначать термином «obstipatio arteriosclerotica». Каттон поддерживает эту точку зрения и подчеркивает значение склероза сосудов брюшной полости и прогрессирующей атрофии слизистой оболочки толстой кишки в возникновении хронических запоров у лиц пожилого возраста. Недостаточность активных и пассивных движений. Некоторые авторы возникновение запора связывают с недостатком движений, как активных, так и пассивных, сидячим образом жизни, с чем можно согласиться лишь с известными оговорками. Многие лица, которые по характеру своей жизни не могут жаловаться на недостаток физической нагрузки, например спортсмены, работники физического труда, страдают запорами не реже, чем люди, ведущие преимущественно сидячий образ жизни. Однако в ряде случаев хронические запоры несомненно поддерживаются и усугубляются сидячим образом жизни и наиболее эффективными при них являются прогулки, спорт, гребля и т. д. Не оспаривая полезности для нормального процесса пищеварения умеренных движений, следует отметить, что иногда чрезмерное физическое напряжение может вести к запорам. Тот факт, что подвижный образ жизни и физическое напряжение в одних случаях содействуют ликвидации запоров, а в других, наоборот, ухудшают их течение, объясняется различным генезом хронических запоров. Нам нередко приходилось убеждаться в том, что у беспокойных больных с повышенной возбудимостью нервной системы, постоянно находящихся в движении, нормальная работа кишечника восстанавливалась лишь после создания необходимого душевного и телесного покоя. Рассмотрев разнообразные факторы, вызывающие нарушения двигательной функции кишечника, можно с полным основанием сказать, что нет единой этиологии хронических запоров. Поскольку причины запоров многообразны, не могут быть одинаковыми и лечебно-профилактические мероприятия. Для осуществления наиболее эффективных мер профилактики и терапии хронических запоров в каждом отдельном случае необходимо установить характер запора, причины и условия, вызывающие его.
Эта работа в значительной мере может быть облегчена уточнением существующей терминологии и созданием практически удобной классификации хронических запоров.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +