Возвращаясь к клиническим проявлением атеросклероза у демонстрированного нами больного, следует обратить внимание на ряд его жалоб, связанных с ухудшением мозгового кровообращения. Больной жаловался на головокружения, головные боли, шум в голове, иногда со звоном в ушах, у него ослабла память, ухудшился сон, появилась раздражительность. Все это, нам кажется, может найти объяснение в атеросклерозе мозговых артерий. Таким образом, мы затронули большой клинический раздел, находящийся формально вне нашей специальности, им занимаются преимущественно невропатологи. Однако едва ли следует отрывать частные формы атеросклероза от его общей картины, и нам, терапевтам, нужно иметь представление об этих часто встречающихся формах. Мы, может быть, не сумеем столь часто определить локализацию поражений в мозгу, но ориентироваться в характере и глубине атеросклеротического поражения мозга мы обязаны. Атеросклерозом поражаются все мозговые артерии, как из системы a. carotis internа, так и из a. vertebralis. В связи с этим процессом поражается кора головного мозга, подкорковые образования, промежуточный и продолговатый мозг. Принято делить клинику атеросклероза мозга на две большие группы: с очаговыми изменениями и с диффузными. Изменения коры головного мозга, связанные с атеросклерозом, обычно бывают диффузными; они сказываются рядом общих симптомов и изменением психики пациента. Обращает внимание ухудшение памяти, как это отметил и наш больной. Это касается главным образом событий ближнего времени, отдаленные происшествия остаются хорошо зафиксированными в памяти. Далее больные отмечают изменчивость настроения и повышенную реактивность. Так, очень типичен рассказ больных с начальным атеросклерозом коры головного мозга о появившейся у них слезливости: просмотр обычного кинофильма или даже разговор о приятном, но волнующем событии легко вызывает у них слезы. Но вместе с тем эти же люди, по свидетельству окружающих, имеют весьма изменчивое настроение, они раздражительны и реагируют весьма неадекватно ка внешние события. Часто у них нарушается сон как по глубине, так и по продолжительности. В конечном счете наступает бессонница, которая с трудом уступает даже большим дозам снотворных средств. Кроме того, у этих лиц сужается круг интересов, психическое поле зрения. Они становятся мелочными, придирчивыми к окружающим. Это особо заметно в отношении людей интеллектуального труда, общественно активных; человек с широким кругозором становится мелочным. Заслуживает внимания усиление (обострение) характерологических особенностей: если больной скуповат, он становится скупым до скаредности; если он был точным, он делается невыносимо аккуратным. Эти уродливые формы черт характера начинают обращать внимание окружающих. К этому можно прибавить многословие, стремление повторяться во время разговора, ослабление критики по отношению к себе. Разумеется, высшим выражением корковых расстройств являются атеросклеротические психозы, но они в терапевтической практике встречаются значительно реже, нежели описанные нами более мягкие формы. Иногда особенности психической деятельности мы приписываем «плохому характеру» больного, иногда влиянию окружающей обстановки, а по существу — это клиническое выражение болезни. Что касается подкорковых узлов, в первую очередь серых ядер, то здесь изменения носят чаще всего очаговый характер, и в зависимости от того, в каких центрах произошло нарушение питания, мы можем иметь те или другие нарушения функции — двигательные, чувствительные расстройства и т. д. Высшая степень очагового повреждения на почве атеросклероза — мозговой инсульт. Но возможны более мягкие изменения с очагами размягчения мозговой ткани и развитием на этом месте глии. Все это влечет появление ряда характерных клинических симптомов в зависимости от того, находится ли очаг поражения в пирамидной системе, в серых ядрах, в четверохолмии или в продолговатом мозгу и т. п. Много лет назад нас учили: «Если хотите знать, появились ли у человека склеротические изменения в мозгу, следите за его походкой. Если шаг у него стал уже, значит, начинается геросклероз мозга». Таких симптомов можно назвать множество. Здесь диапазон очень велик — от микросимптомов до паркинсонизма и гемиплегий; все это может быть связана с атеросклерозом мозговых артерий. Следует остановить внимание и на поражении атеросклерозом самого сердца. Мы знаем отлично, что атеросклероз венечных артерий часто сопровождается стенокардией и инфарктом миокарда. Однако подобные пациенты составляют меньшинство больных с коронаросклерозом. Последний после атероматоза аорты является самой частой локализацией атеросклероза. Чаще всего коронаросклероз протекает без инфаркта миокарда и стенокардии. На каждых 100 больных, у которых обнаруживается атероматоз венечных артерий, только около 10 страдает стенокардией, у остальных постепенно развивается коронаросклероз с последующим ангиогенным кардиосклерозом, которому мы уделим специальное внимание как самой частой болезни сердечной мышцы. На почве кардиосклероза развиваются все виды аритмий сердца и явления хронической сердечной недостаточности различной степени и глубины (подробнее см. лекцию X и XI «Недостаточность кровообращения и лечение при ней»). В последние годы мы стали больше внимания уделять атеросклерозу одних из самых крупных ветвей аорты — главных почечных артерий. Атероматозные бляшки чаще всего локализуются у места отхождения почечных артерий от аорты, но иногда бляшки находят также и на месте деления главных стволов на крупные ветви. Сужение просвета почечных артерий влечет вторично структурные изменения в почках, атрофию почечной ткани (в первую очередь клубочков) с образованием крупноочаговых рубцов клиновидной формы. Иногда стенозирующий атеросклероз одной почечной артерии приводит к атрофии и гибели соответственной почки, разумеется, с полным прекращением ее деятельности. На почве стеноза обеих артерий или атрофии почки с одной стороны у больных нередко возникает нефрогенная гипертоническая болезнь, которая протекает не только по доброкачественному, но и по злокачественному типу. Грозное злокачественное течение гипертонической болезни в большом числе случаев связано именно со стенозирующим атеросклерозом устья почечных артерий. У части больных в атероматозных почечных артериях развивается тромбоз с частичной или полной закупоркой их. Клинически тромбоз проявляется острыми болями в пояснице и в животе, изменениями состава мочи и быстрым повышением артериального давления. Боль бывает настолько сильной (особенно в животе), что больные впадают в шоковое состояние, могут быть тошнота и рвота, но живот остается мягким. Количество мочи резко падает, а иногда мочеотделение полностью прекращается. В выделяемой моче находят много белка, эритроциты, наредко и свободный кровяной пигмент. Быстрое нарастание артериального давления приводит к явлениям вторичной сердечной слабости. Таким образом, и этот клинический вариант атеросклероза как и его осложнения, поддается распознаванию. Диагноз практически важен хотя бы потому, что оперативное удаление одной (погибшей) почки может оказаться спасительным для другой почки и для жизни больного. Большое практическое значение имеет атеросклероз сосудов конечностей. Чаще поражаются и тяжелее протекают поражения артерий нижних конечностей (тыла стопы, заднеберцовая, бедренная). В начальных стадиях больные жалуются на похолодание пальцев рук и ног, чувство онемения в них, парестезии. Такие жалобы, как вы слышали, предъявлял и наш больной. К этому нередко присоединяется, акроцианоз и трофические изменения кожи, начиная с пальцев ног. Пульс на отдаленных от сердца сосудах (например, на артериях тыла стопы, на лучевой) пальпируется все хуже и хуже. В особенности это отражается на виде осциллограммы, на которой обнаруживаются малые, а иногда и совсем незначительные колебания. В настоящее время благодаря артериографии можно нередко убедиться, как глубоко поражаются, сосуды, как ничтожно мал оставшийся просвет крупных артерий. Приходится только удивляться, что трофика тканей относительно мало страдает, очевидно, они питаются через коллатерали. У части больных, в особенности у молодых, курящих, при ходьбе легко возникают судорожные боли в икрах, которые обычно прекращаются в покое (так называемый синдром перемежающейся хромоты). В его возникновении наряду с атеросклерозом сосудов существенную добавочную роль играет сосудистый спазм. Выраженный стенозирующий атероматоз, в особенности у пожилых и у больных сахарным диабетом, приводит к развитию сухой гангрены, начинающейся обычно с большого пальца ноги и достигающей затем середины голени и выше. Было бы неправильным считать, что атеросклероз поражает только артерии большого круга. Он не щадит и артериальные стволы малого круга — легочную артерию и ее разветвления. Результатом этого поражения является пневмосклероз с разрастанием межуточной соединительной ткани в легких. В результате склероза мелких легочных артерий развивается так называемая синяя или черная болезнь (синдром Аэрза). Предполагали, что речь идет об особой болезни, но в настоящее время мы знаем, что синдром Аэрза является выражением прогрессирующей легочной недостаточности, обусловленной первичным склерозом мелких разветвлений легочной артерии в комбинации с правожелудочковой сердечной недостаточностью — легочным сердцем. Разумеется, нельзя сравнивать по частоте и клиническому значению атеросклероз малого круга и постоянно встречающийся атеросклероз сосудов большого круга. Следует разобрать вопрос о соотношении между атеросклерозом и другими болезнями. Есть ряд болезней, которые комбинируются с атеросклерозом. Первое место среди них занимает гипертоническая болезнь. Принято считать, что при гипертонической болезни в результате длительного давления высокого столба крови на внутренние оболочки сосудов последние становятся более проницаемыми для липоидов, вследствие чего и развивается атеросклероз.
А. Л. Мясников выдвигает положение, что нарушение липоидного обмена и нарушение сосудистого тонуса развиваются параллельно, что атеросклероз не является следствием гипертонии, так же как гипертоническая болезнь не является последствием атеросклероза. По его мнению, эти два патологических процесса — нарушение холестеринового метаболизма и повышение сосудистого тонуса — происходят параллельно. Иногда атеросклероз возникает раньше, но чаще наблюдается обратная последовательность: гипертония развивается раньше, атеросклероз — позже. Независимо от того, признавать ли такую монистическую концепцию или нет, следует считаться с фактом, что гипертоническая болезнь и атеросклероз интимно связаны между собой, что примерно 70% больных гипертонической болезнью страдают атеросклерозом. Если, произвести массовое обследование людей одного и того же возраста — 10000 с нормальным артериальным давлением и 10000 с гипертонической болезнью, то среди последних по крайней мере в три с половиной раза больше страдающих атеросклерозом. Связь гипертонической болезни и атеросклероза доказывается, таким образом, статистически, клинически и на секционном столе. При вскрытии умершего от гипертонической болезни в малых артериях мы находим артериологиалиноз, а в крупных — атероматоз. С другой стороны, у многих больных атеросклерозом мы обнаруживаем высокое артериальное давление. Другая группа болезней, с которыми часто комбинируется атеросклероз или которые он сопровождает, — это диабет, ожирение и желчнокаменная болезнь. Три болезни обмена веществ, при которых сравнительно часто находят одновременно и атеросклероз. При ожирении такая связь кажется понятной, поскольку атеросклероз является болезнью липоидного обмена. Ведь ожирение возникает часто не от избыточной еды, а от понижения окислительных процессов в связи с выпадением функции щитовядной или половых желёз. У таких-то ожирелых часто находят выраженные атеросклеротические изменения в сосудах. Разумеется, полного параллелизма здесь нет, так как речь идет о двух болезнях, но патогенетическая связь между ними безусловно имеется. Вторая болезнь, при которой очень часто развивается атеросклероз, притом в раннем возрасте, — это диабет. У больных диабетом в 30—35% всех случаев находят значительные атеросклеротические изменения в аорте и крупных периферических артериях. Всем хорошо известны характерные диабетические эндартерииты, причем не воспалительного, а атеросклеротического происхождения. Выпадение функции островкового аппарата поджелудочной железы и нарушение углеводного обмена приводит к исчезновению гликогена из печени, вместе с чем происходит ожирение печеночного эпителия. Жировая диабетическая печень — явление, очень типичное для этой болезни, — сопровождается обычно отчетливой гиперхолестеринемией. На фоне этой диабетической гиперхолестеринемии и нарушенного углеводного и жирового обмена обычно и развивается атеросклероз. Поэтому справедливо указание, что атеросклероз — это «родная сестра» ожирения и диабета. В какой-то мере это относится и к желчнокаменной болезни. В подавляющем большинстве случаев образованию камней в желчном пузыре предшествует выпадение холестерина. Избыточное содержание холестерина в желчи, а главное, нарушение степени его растворимости, наблюдающееся при желчнокаменной болезни, свойственно в какой-то мере и атеросклерозу. Нарушение обмена холестерина, его окисления, изменение его стабильности, очевидно, обусловлены изменением его связей с протеинами в результате появления большего количества бета-липопротеинов. Все эти обменные дискразии свойственны как желчнокаменной болезни, так и атеросклерозу. Казалось бы, очень разнородные болезни, но они патогенетически между собой близки. Нам удалось рассмотреть в самых кратких чертах все многообразие клинических проявлений атеросклероза. Для практики, разумеется, очень важно привести это в систему, чтобы отразить в диагнозе степень развития процесса, его распространение и осложнения. А. Л. Мясников на последнем XIV Всесоюзном съезде терапевтов предложил классификацию атеросклероза, которая принципиально была одобрена. Он подчеркнул, что развитие атеросклероза, его клинических и анатомических проявлений можно разделить на стадии. Вначале при липоидозе — накоплении липоидов в стенках сосуда — болезнь себя ничем не проявляет. Эту стадию предложено называть доклинической. Против самого термина едва ли можно что-либо возразить, но для врачебной практики такое состояние, которое не имеет клинического выражения, едва ли представит интерес. Да и сам автор эту фазу — доклиническую — не обозначил порядковым номером, по существу оставив ее за пределами классификации атеросклероза. Следующую фазу — клиническую — предложено разделить на три этапа, или стадии. Ишемическая — первая — стадия предполагает функциональное изменение деятельности атероматозных сосудов, в результате чего кровоснабжение органов нарушается. В сердце легко возникает стенокардия и ангиогенный кардиосклероз; в мозгу — динамические нарушения кровообращения и трофические нарушения; в ногах - парестезии, изменения кожной температуры или перемежающаяся хромота; в глазах — преходящие скотомы. С ишемией в большей мере связаны преходящие функциональные расстройства. Когда ишемия проходит, то анатомические изменения в органах незначительны и возникают они лишь после повторной или длительной ишемии. Но вслед за ишемией нередко развиваются тромбозы и сопутствующие им некрозы. В этих случаях можно говорить о второй стадии атеросклероза — тромбонекротической. Вспомним, что мозговые атеросклеротические инсульты, инфаркты почек и большинство инфарктов миокарда возникают на почве тромбоза артерий. Естественно, что тромбонекрстическая стадия более поздняя, а самое главное, значительно более глубокая, чем ишемическая, так как в этот период возникают очаговые некробиотические изменения в органах (сердце, мозгу, почках и др.). В результате глубоких изменений структуры возникают рубцы с уплотнением пораженных тканей. А. Л. Мясников предлагает отнести эти рубцовые изменения к третьей — фиброзной стадии атеросклероза. Таким образом, если отвлечься от доклинической, практически недоказуемой фазы, то собственно атеросклероз складывается из трех стадий: ишемической, тромбонекротической и фиброзной. Но эта классификация не лишена некоторых противоречий, с чем сам автор согласился. Нередко вторая стадия — тромбозы, некрозы — возникает после третьей, а у многих болезнь протекает вообще без инфарктов, грубые изменения в органах с их фиброзом развиваются исподволь, постепенно. При этом у больного развиваются первая и третья стадии, а второй у него вовсе и не было. Таким образом, трудно говорить о последовательности перечисленных стадий, их взаимозависимости, хотя в жизни они безусловно имеют место. Впрочем, всякой классификации, как бы хороша она ни была, присущи элементы искусственности, жизнь всегда сложнее, нежели схема. Для клинициста очень существенна не только стадия развития атеросклероза, но и его распространенность и локализация. От этого зависит клиническая картина болезни, все ее многообразие. Число вариантов атеросклероза в клинике поистине безгранично. Об этом свидетельствуют те многочисленные проявления, о которых мы говорили, начиная от атеросклерогического психоза и кончая перемежающейся хромотой. Часто приходится слышать от врачей, что у больного атеросклероз, но ведь это не дает реального, конкретного представления о болезни данного индивидуума. За этим должна бы следовать клинико-анатомическая и функциональная оценка. В диагнозе должна быть отражена стадийность, распространение, локализация и степень функциональных нарушений. Только тогда диагноз атеросклероза будет индивидуальным. Мы неоднократно подчеркивали, что атеросклероз — болезнь, а не проявление старости, но проявляется она во второй половине человеческой жизни. Социальное значение атеросклероза и его частота непрерывно возрастают в связи с тем, что мы победили многие инфекции, средняя продолжительность жизни людей увеличилась, соответственно чаще может развиться атеросклероз. Многие люди, которые в детстве могли погибнуть от скарлатины, дифтерии, пневмонии, малярии и т. п., доживают до пожилого возраста. Среди них многие страдают от атеросклероза, поэтому проблема атеросклероза стала одной из центральных для современной медицины. Можно ли излечиться от атеросклероза и как его лечить? Существует пессимистическая точка зрения, что атеросклероз, раз возникнув, будет неминуемо развиваться и прогрессировать. Можно ли с этим согласиться? Очевидно, нет. Одна из заслуг Н. Н. Аничкова в том, что, вскрыв механизм образования атеросклероза, он вместе с тем доказал возможность его обратного развития. Массовое наблюдение было проведено в период ленинградской блокады. У сотен погибших в Ленинграде от алиментарной дистрофии на вскрытии были обнаружены атеросклеротические бляшки, подвергшиеся обратному развитию. Холестерин исчез из бляшек — образований, в которых он находился в течение десятков лет. Следовательно, процесс этот в какой-то мере обратим, в особенности в более ранний период развития, пока не образовались рубцовые анатомо-гистологические изменения в органах. Что нужно сделать, чтобы предупредить атеросклероз или остановить его развитие там, где он начался? Первостепенное значение имеет режим. Имеются убедительные наблюдения, что люди, занимающиеся активным физическим трудом, в особенности на воздухе, меньше страдают атеросклерозом. Несомненно, среди сельского населения атеросклероз встречается реже, чем среди городского; среди лиц, занимающихся умственным и административным трудом, работающих в закрытых помещениях, атеросклероз наблюдается чаще, нежели у лиц, занятых физическим трудом на предприятии. Но многие не могут активно работать физически на воздухе, в особенности в наш век автоматизации. Поэтому необходимо режим этих больных активно улучшить, восполнив его спортом, максимальным пребыванием на свежем воздухе, прогулками. Все, что способствует активации окислительных процессов и, в частности, метаболизма жиров и липоидов, может быть использовано для профилактики атеросклероза. Среди профилактических мер образу жизни принадлежит почетное место. В прошлом году Академия медицинских наук СССР посвятила целую сессию теме «Образ жизни».
К образу жизни относится не только спорт и прогулки, но и достаточный сон, и, что особенно важно в профилактике и терапии атеросклероза, диета, рациональное питание. Соблюдение диеты обязательно для больного атеросклерозом даже в начальном периоде. Вопрос о диете более сложен, нежели кажется, так как речь идет о длительных сроках, почти на всю жизнь. Диета не должна быть слишком строгой, но вместе с тем рациональной. Больные должны не только избегать пищи, богатой холестерином, но вообще резко ограничивать употребление животных жиров, жирных сортов мяса, яичных желтков, печенки, а также редуцировать общий калораж пищевого рациона. Разумеется, можно по-разному оценивать патогенную роль пищевого холестерина в развитии атеросклероза. Но все же очевидно, если больной будет потреблять холестерин в неограниченном количестве, лечение окажется трудным. Это не значит, что больной должен пользоваться безжировой диетой. Растительные масла (оливковое, подсолнечное, кукурузное) богаты ненасыщенными жирными кислотами и не содержат холестерина. В последнее время имеются данные, что введение с пищей ненасыщенных жирных кислот даже препятствует развитию атероматоза. При попытках воздействовать на жировой и липоидный обмен следует учитывать и добавочные обстоятельства. Важно не только ограничить пищевой холестерин, но также ввести с пищей его антагонисты. С этой целью предпочтительна пища, содержащая фосфолипиды и другие липотропные факторы, продукты, богатые лецитином или холином, который является составной частью лецитина. В лечебных целях существенно вводить те аминокислоты, которые являются источником образования холина (а холин идет на построение лецитина). Для этой цели назначают тиоаминокислоту, метионин в чистом виде или же творог, который богат метионином. Некоторые растительные масла в свою очередь содержат значительное количество лецитина. Очевидно, нельзя удовлетвориться ограничением холестерина в пище, а следует добиться также повышения соотношения фосфолипидов к холестерину, чтобы количество фосфолипидов возрастало, а количество холестерина уменьшалось. Оказалось, что ненасыщенные жирные кислоты препятствуют всасыванию холестерина, поскольку не образуют с ним парных соединений. Мало того, они связываются с другими стероидами. В растительных маслах, особенно в кукурузном, содержится большое количество ненасыщенных жирных кислот. Вот почему в ряде стран теперь отдают предпочтение кукурузному маслу, считая его чуть ли не противосклеротическим средством. Не содержит холестерина также и рыбий жир. При построении диеты с учетом содержания в ней холестерина и «антистероидов» можно составить довольно разнобразное меню, куда входят растительные масла, творог, простокваша и кефир, яичные белки, отварное мясо и рыба, телятина, огромный ассортимент овощей и фруктов, каши. Таким образом, и бедное холестерином и животными жирами меню может быть очень разнообразным. Следующий вопрос — о белках в пище. Холестерин в сыворотке связан с протеинами, образуя липопротеины, и поскольку все белки дезаминируются в печени, постольку мы не можем быть полностью безразличны и к белковому составу пищи у больных атеросклерозом. Опыт показывает, что когда больной атеросклерозом питается односторонне только белковой пищей, то, несмотря на малое количество вводимого холестерина, у него имеются серьезные нарушения обмена. Углеводы пищи не имеют прямого отношения к липоидному обмену, но они как энергетические ресурсы сберегают жиры. Избыточное потребление углеводов, в особенности легкоусвояемых, ведет косвенно к нарушению жирового и липоидного обмена. Ожирение в результате переедания сладостей создает также предпосылки и для развития атеросклероза. Нельзя пройти мимо одной стороны нашего питания, которую мы недооцениваем в профилактике атеросклероза — это содержание витаминов в пище. В настоящее время имеются прямые доказательства того, что водорастворимые витамины являются фактором антисклеротическим. В первую очередь это относится к аскорбиновой кислоте. В Институте терапии АМН СССР было показано, что при введении кролику, птице или собаке большого количества аскорбиновой кислоты алиментарная гиперхолестеринемия и атеросклероз крупных сосудов развиваются меньше, чем у животных контрольной группы, когда при том же количестве вводимого с пищей холестерина находят огромное отложение липоидов в интиме аорты и повышенную холестеринемию. Разумеется, профилактическое значение аскорбиновой кислоты нельзя переоценивать. Едва ли разумно расценивать добавление к пище грамма аскорбиновой кислоты в сутки как гарантию против атеросклероза. Это было бы полным извращением фактических данных, но аскорбиновой кислоте, несомненно, принадлежит известная роль в профилактике атеросклероза. Липолитическим фактором является также витамин В12. Он обладает липолитическими свойствами, и это дает право сравнивать его с холином. Хотя они имеют совершенно разную химическую структуру, но конечный биологический эффект витамина B12 близок к холину. С этой точки зрения применение В12 у больных с начальными формами атеросклероза обосновано. Особенно широко пользуются витамином В12 невропатологи при мозговом атеросклерозе. Они назначают в неделю по 1000—2000у. Трудно утверждать, а тем более доказать, что в столь больших дозах B12 не обладает побочным действием. Известно, что в количестве 30—50у витамин B12 уже является биологически активным. Поэтому назначение двадцатикратной суточной дозы вряд ли является допустимым. Терапия атеросклероза витаминами может осуществляться двумя путями: или назначение чистых витаминов, или добавление их в пищевой рацион. Йод уже много столетий применяется при атеросклерозе, как раньше говорили — «против старения». Больные сами отмечают, что после приемов йода они чувствуют себя лучше. Но у нас нет объективного критерия, чтобы доказать положительное влияние йода при атеросклерозе. Теперь у нас имеются некоторые косвенные признаки. Раньше считали, что йод уменьшает наклонность сосудов к спазмам, уменьшает вязкость крови. Точка приложения йода в организме прежде всего — щитовидная железа, потому что 99% йода концентрируются именно в ней. Невозможно представить себе фармакодинамику йода вне щитовидной железы. В этой связи стоит вспомнить, что у людей, которые страдают микседемой или гипофункцией щитовидной железы, обнаруживается резкая гиперхолестеринемия. Холестериновый обмен, таким образом, оказывается интимно связанным с щитовидной железой. Отсюда вывод, что йод, очевидно, понижает холестеринемию, усиливая функцию щитовидной железы. У нас на кафедре были проведены исследования функции щитовидной железы при помощи меченого йода. Было показано, что вместе с введением большой дозы меченого йода повышается активность щитовидной железы в холестериновом обмене. Этот сдвиг не всегда происходит параллельно с увеличением основного обмена, но если йод оказывает влияние на обмен холестерина, то тем самым обосновано его значение для терапии атеросклероза. Применение йода должно быть систематическим. Люди, которые страдают начальным или выраженным атеросклерозом, вырабатывают у себя потребность в препаратах йода. Суточная норма йода физиологически равна нескольким гаммам, а мы назначаем больным сотни миллиграммов, т. е. в тысячи раз больше потребности здорового человека. Больным атеросклерозом часто приходится назначать и сосудорасширяющие средства, в первую очередь пуринового ряда (диуретин, теобромин, эуфиллин). Применение эуфиллина имеет некоторые преимущества в случае атеросклероза венечных артерий, артерий мозга и почек. Выпадение функций половых желез также влечет за собой гиперхолестеринемию, поэтому М. И. Шевлягина в руководимой нами клинике проводила лечение больных атеросклерозом половыми гормонами, которые к тому же обладают и сосудорасширяющим действием. Женские и мужские синтетические половые гормоны оказывают три коронарном и мозговом атеросклерозе, несомненно, положительное влияние. Но гормоны эти очень активны, и если применять их в больших дозах, то люди со склеротическими сосудами их плохо переносят. Следовательно, половые гормоны дополняют нашу медикаментозную терапию атеросклероза при условии назначения их в малых дозах. Конечно, рассуждая о лечении больных атеросклерозом, нельзя пройти мимо таких важных факторов, как лечебная физическая культура и курортное, санаторное лечение. Если учесть, что эти больные страдают нарушениями коронарного кровотока и лабильностью нервной системы, то, очевидно, лицам, имеющим начальные явления атеросклероза, показано пребывание на воздухе, прогулки, морские или нарзанные ванны. Наши рассуждения об атеросклерозе были бы неполными, если бы мы не уделили внимание труду больных с атеросклерозом, их трудоустройству. Конечно, самое простое прийти к заключению, что, лица, у которых имеется выраженный атеросклероз сердца, мозга или конечностей, являются инвалидами. Наш опыт показывает, что после того, как таких людей переводят на инвалидность, некоторые из них нередко погибают скорее, нежели те, которые продолжают работать. Задача состоит не только в том, чтобы запретить работать, а чтобы конкретно решить, может ли данный больной справиться с привычной работой. У всех людей при многолетней привычной профессии вырабатываются условные рефлексы. Часто человек легко справляется с привычным трудом и не может справиться с трудом непривычным, хотя бы и менее напряженным. Все это в экспертизе больных с атеросклерозом играет существенную роль. Часто дело не в том, чтобы переменить профессию; быть может, важнее, учтя клинику, сохранить больному привычное занятие, уменьшив нагрузку. Разумеется при определении остаточной трудоспособности таких больных решающую роль играет стадия процесса и в особенности функциональное состояние органов.
Надо считаться также с психикой наших пациентов У нас в советских условиях, человек не хочет лишаться радости труда, выключенный из привычной трудовой среды больной деградирует и быстрее становится инвалидом. Для такой распространенной и длительной болезни, как атеросклероз проблемы лечения, профилактики и трудоустройства связаны между собой неразрывно, причем роль врача-терапевта здесь исключительно велика.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +